K6: Kræft Flashcards

Question

Som reservelæge på en patologiafdeling har du fået opgaven på dit arbejdsskema at du skal udføre makroskopisk undersøgelse og udskæring af de præparater, der er kommet ind i afdelingen dagen før fra patienter under udredning eller i behandling for kræft. Ved hvilke af nedenstående materialetyper vil en sådan makroskopisk undersøgelse og udskæring være relevant? 1. Cerebrospinalvæske 2. Ledvæske 3. Finnålsaspirat 4. Resektat fra colon sigmoideum 5. Cervixcytologisk prøve

Answer 1

Som reservelæge på en patologiafdeling har du fået opgaven på dit arbejdsskema at du skal udføre makroskopisk undersøgelse og udskæring af de præparater, der er kommet ind i afdelingen dagen før fra patienter under udredning eller i behandling for kræft. Ved hvilke af nedenstående materialetyper vil en sådan makroskopisk undersøgelse og udskæring være relevant? 1. Cerebrospinalvæske 2. Ledvæske 3. Finnålsaspirat **4. Resektat fra colon sigmoideum** 5. Cervixcytologisk prøve

Answer 2

Du har haft en konsultation som praksisreservelæge i den praksis, hvor du har dit KBU-forløb, og her har du fjernet et 6 mm en lille knude på kvindes arm fordi hun føler sig generet af knuden. Du har ingen mistanke om malignitet, men for en ordens skyld vil du gerne have udført en patoanatomisk undersøgelse af præparatet. Derfor sender du det til den lokale patologiafdeling med en kort beskrivelse af dine kliniske observationer. Hvilken del af vævspræpareringen opstarter du i din praksis i forbindelse med forsendelsen? 1. Indstøbning i paraffin 2. Hematoxylin-eosin farvning **3. Formalinfiksering** 4. Immunhistokemisk farvning 5. Dehydrering

Answer 3

I den almenpraksis hvor du arbejder som introlæge, har en af patienterne været til koloskopi, da der ved screeningsundersøgelse var fundet blod i afføringen. Efter nogle dage får du et patologisvar tilbage fra den lokale patologiafdeling. I SNOMED CT diagnosekodningen på patologisvaret er der angivet tre koder: Rectumslimhinde, adenokarcinom og endoskopisk biopsi. Hvilken type kode er Rectumslimhinde? **1. Topografikode (T-kode)** 2. Ætiologikode (Æ-kode) 3. Morfologikode (M-kode) 4. Sygdomskode (S-kode) 5. Procedurekode (P-kode)

Answer 4

Hvilket udsagn er korrekt for adjuverende kemoterapi efter operation for tyktarmskræft? 1. 5-fluorouracil bør gives til patienter med stadie 1 fordi flere bliver raske 2. Kemoterapi fordobler overlevelsen for patienter med stadie 2 **3. Kemoterapi med oxaliplatin øger overlevelsen for patienter med stadie 3** 4. Kemoterapi med irinotecan øger overlevelsen for patienter med stadie 1 5. Kemoterapi har ingen virkning efter operation

Answer 5

Hvad er det mest korrekte udsagn vedr. forbehandling før operation af en patient med høj-risiko rektumcancer klassificeret som stadie T3N1? 1. Kemoterapi øger overlevelsen 2. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) forlænger overlevelsen 3. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) øger chancen for helbredelse **4. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) nedsætter risikoen for lokal recidiv** 5. Strålebehandling (med eller uden kemoterapi) har ingen effekt

Answer 6

Hvilket udsagn er mest korrekt for medicinsk behandling (kemoterapi) af en patient med metastaserende pancreas cancer? 1. Kemoterapi giver tumorsvind, men forlænger ikke overlevelsen 2. Kemoterapi forlænger overlevelsen, men på bekostning af en dårligere livskvalitet 3. Kemoterapi forlænger tid til progression (forlænger progressions-fri overlevelse), men forlænger ikke den samlede overlevelse **4. Kemoterapi giver tumorsvind, forlænger tid til progression og overlevelsen** 5. Kemoterapi har ingen effekt og anvendes kun til udvalgte patienter

Answer 7

Hvilken af nedenstående patienter med kolon cancer bør som hovedregel tilbydes adjuverende kemoterapi? 1. En patient med non-resektabel stadie T4 N2 M1 2. En patient opereret for stadie T2 N0 M0 **3. En patient opereret for stadie T2 N1 M0** 4. En patient opereret for kolon cancer stadie T3 N0 M0 5. En patient opereret for kolon cancer stadie T1 N0 M0

Answer 8

Hvilket udsagn er mest korrekt for medicinsk behandling (kemoterapi) af en patient med metastaserende kolorektal cancer? 1. Kemoterapi giver tumorsvind men forlænger ikke overlevelsen 2. Kemoterapi forlænger overlevelsen, men på bekostning af en dårligere livskvalitet 3. Kemoterapi forlænger tid til progression (forlænger progressions-fri overlevelse), men forlænger ikke den samlede overlevelse **4. Kemoterapi giver tumorsvind, forlænger tid til progression og overlevelsen** 5. Kemoterapi har ingen effekt og anvendes kun til udvalgte patienter

Answer 9

Hvilke kvinder som ønsker brystbevarende operation, skal tilbydes onkoplastisk lumpektomi? 1. Alle Kvinder som har meget store/ lange bryster 2. Alle Kvinder som har meget store tumores **3. Alle kvinder hvis tumor er relativ stor i forhold til brystet** 4. Alle kvinder hvis forandring sidder i øvre mediale kvadrant 5. Alle kvinder som har fået neoadjuverende kemoterapi

Answer 10

Hvad indgår IKKE i en rutine patologibeskrivelse af et mammacancerpræparat? 1. Østrogenreceptor **2. Progesteronreceptor** 3. HER2 receptor 4. Ki67 5. Tumor type

Answer 11

Hvilken gruppe skal tilbydes adjuverende zoledronsyre (bisfosfonat) efter operation for brystkræft? 1. Kvinder der har fået foretaget brystbevarende operation 2. Alle der er radikalt opererede **3. Alle postmenopausale kvinder samt præmenopausale kvinder der er ovarielt supprimerede** 4. Præ- og postmenopausale kvinder med østrogen receptor positiv brystkræft 5. Postmenopausale kvinder som starter adjuverende endokrin behandling

Answer 12

Hvilket mamma symptom udløser brystkræft pakkeforløb. 1. Papil sekretion 2. Mastalgi **3. Nytilkommet papilretraktion** 4. Tyngdefornemmelse 5. Hudkløe

Answer 13

En 49-årig kvinde diagnosticeres med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor negativ tumor. Ved gentest påvises en patogen variant i BRCA2-genet. Kvinden har to døtre på hhv. 17 og 14 år. Hvilket udsagn er IKKE korrekt: 1. Kvindens børn kan godt henvises til genetisk rådgivning, men bør først tilbydes gentest, når de er myndige. 2. Kvinder med BRCA-mutation bør tilbydes bilateral, profylaktisk mastektomi grundet høj risiko for ny mammacancer. 3. Østrogen-receptor negative mammakarcinomer før 60 års alderen er især associeret med BRCA1-mutation. 4. Det er relevant at tilbyde kvinden profylaktisk oofrektomi, selvom hendes mammatumor var østrogenreceptor-negativ. **5. Kvinder med BRCA-mutation bør tilbydes strålebehandling af axillen**

Answer 14

En 56-årig kvinde, mange årig ryger, henvender sig til egen læge pga. træthed og generel følelse af svækkelse. Hun har i de sidste hostet mere end hun plejer at gøre, men der er ikke purulent opspyt, og hun har ikke feber. Lægen tager nogle blodprøver som viser let anæmi, et forhøjet antal hvide blodlegemer, hyponatriæmi, men upåvirkede øvrige elektrolytter, påvirkede organ markør med forhøjet LDH, let forhøjet ALAT og basisk fosfatase. Lægen sender kvinden til udredning på lungemedicinsk afdeling for at udelukke kræft i lungerne. Hvis kvinden har lungekræft, hvilken kræfttype er der så mest sandsynligt at det drejer sig om? **1. Småcellet neuroendokrin lungekræft** 2. Storcellet neuroendokrint 3. Planocellulært karcinom 4. Karcinoid tumor 5. Adenokarcinom

Answer 15

SIADH en tilstand som ses ved en bestemt type lungekræft. Den er kendetegnet ved lav S-natrium. Hvad er behandlingen af den når S-natrium er moderat nedsat? 1. Vandrivende med kaliumtilskud for at mindske ødemtendensen er som patienten oplever. **2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.** 3. Det væsentligste er at behandle lungekræften og der er ikke behov for yderligere tiltag for at korrigere saltbalancen. Det vil ske helt af sig selv. 4. Infusion af en liter Natriumklorid for hurtigst muligt at få korrigeret patientens hyponatriæmi for at undgå den hjerneskade som hurtigt vil optræde 5. Der skal gives højdosis prednisolon for at mindske risikoen for hjerneødem

Answer 16

Hyperkalkæmi kan ses ved visse typer af kræft, og i de fleste tilfælde skyldes det en paraneoplastisk tilstand. Følgende forhold gælder om tilstanden 1. Tilstanden er oftest præget en udtalt tendens til perifere ødemer 2. Tilstanden er ledsaget af forhøjede værdier af S-PTH. 3. For at kunne opstå skal der være udtalte knoglemetastaser. **4. Ses oftest ved planocellulære karcinomer i lunge og hoved-hals området, men også ved myelomatose, brystkræft og nyrecancer** 5. Ledsages af hypokalæmisk metabolisk alkalose, hypertension, glukoseintolerance og hyperpigmentering

Answer 17

Lambert-Eaton myastent syndrom er en paraneoplastisk tilsand som fortrinsvis ses ved en bestemt type lungekræft. Hvad gælder om tilstanden? 1. Tilstanden ledsages som regel af udtalt hyponatriæmi **2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol** 3. Symptomer kommer ret akut, og er oftest irreversible trods adækvat behandling. 4. Er helt identisk med myastenia gravis som tilstanden kaldes ved malignt thymom, og den forårsages af de samme auto-antistoffer. 5. Tilstanden kræver en relativ stor tumorbyrde for at kunne udvikle sig, og prognosen er derfor generelt meget dårlig.

Answer 18

En 75-årig kvinde har fået strålebehandling for 2½ måneder siden for lungekræft og er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hun henvender sig fordi hun er nervøs for at hun har fået netop dette. Hun ser ikke medtaget ud. Er der behov for at sætte noget i værk, og hvis der er, hvad er det? 1. Da der er gået mere end 2 måneder siden strålebehandlingen blev afsluttet, er strålepneumonitis så sjældent forekommende at man kan nøjes med bede hende komme igen hvis hun får det ringere. 2. Der tages røntgen af thorax. Da hun ser upåvirket ud, skal man ikke gøre yderligere hvis røntgen af thorax er upåfaldende selv hvis hun synes at have oplevet en forværring i dyspnø fx ved trappegang, og har udviklet tør hoste. **3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise.** 4. Der skal tages blodprøver, måles temperatur og tages røntgenundersøgelse af thorax, før evt. behandling. Strålepneumonitis er kendetegnet ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand. Hvis det ikke til stede og røntgenundersøgelse af thorax er upåfaldende, skal der derfor ikke gøres yderligere. 5. Der tages røntgenundersøgelse af thorax. Da strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet, afventes det før evt. behandling.

Answer 19

Stereotaktisk strålebehandling er kendetegnet ved: 1. at der er en relativ stor risiko for hudskader fordi man er nødt til at stråle igennem huden for at nå dybtliggende tumorer 2. at være specielt velegnet når der er mange metastaser beliggende i vævet idet man kan bestråle dem en efter en uden at patienten egentlig mærker specielt meget til det 3. at det bruges når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi. **4. at være velegnet til tumorer der kan afgrænses meget præcist i forhold til omgivelserne og der ikke er kritisk normalvæv lige op og ned ad tumoren.** 5. at være meget effektivt ved tumorer der er svære at afgrænse, fordi man ved den teknik netop altid lægger en solid sikkerhedsmargen uden om tumoren.

Answer 20

I flg. WHO kan næsten halvdelen af al kræft undgås. Hvilke 3 livstilsfaktorer i Danmark har størst indflydelse på risikoen for at udvikle kræft (2016 tal): 1. Rygning, overvægt og uv-stråler fra solarium (i tilfældig rækkefølge) 2. Forarbejdet kød fra firbenede dyr, uv-stråler fra solarium og rygning (i tilfældig rækkefølge) 3. Overvægt, rygning og fysisk inaktivitiet (i tilfældig rækkefølge) 4. Alkohol, uv-stråler fra solarium og overvægt (i tilfældig rækkefølge) **5. Forarbejdet kød fra firbenede dyr, overvægt og rygning (i tilfældig rækkefølge)**

Answer 21

Hvilken af nedenstående kræftsygdomme nedsætter HPV vaccine IKKE risikoen for at udvikle? **1. Kræft i mavesækken** 2. Svælgkræft 3. Analcancer 4. Livmoderhalskræft 5. Peniscancer

Answer 22

Hvilket udsagn er korrekt vedr. metastase fra ukendt primærtumor 1. Det er en tilstand hvor sygdommen ofte har givet symptomer længe 2. Det er en sjælden tilstand der udgør mindre 1% af alle cancersygdomme 3. Det er oftest en fredsommelig tilstand der forløber forudsigeligt og ensartet fra patient til patient **4. Et aggressivt og uforudsigeligt metastatisk mønster er karakteristisk for denne sygdom** 5. En grundig, omhyggelig og velovervejet udredning er vigtig fordi det da oftest vil føre diagnosen, mens hurtighed spiller en mindre rolle her i forhold til andre kræftsygdomme

Answer 23

Hvilket udsagn gælder for brachyterapi? 1. Det er behandling der i Danmark specielt bruges til at behandle metastastisk thyreoideacancer med radioaktivt iod der indgives peroralt og der efter optagelse i organismen søger ud i metastaserne. 2. Det er behandling hvor store doser strålebehandling gives med høj nøjagtighed på få gange specielt til lungekræft. 3. Det er betegnelsen for kombinationen af stråle- og radiofrekvensbehandling af metastaser i leveren. 4. Det er betegnelsen for behandling af hudkræft med et såkaldt overfladeapparat **5. Det er en behandling der i Danmark specielt bruges ved livmoderhalskræft, hvor strålebehandlingen gives ved at der føres en radioaktiv kilde ind i livmoderhalsen.**

Answer 24

Hvilke af nedenstående symptomer bør man overveje at sætte patienten i pakkeforløb for hoved-halscancer hvis det har stået på i mere end 3 uger? 1. 5% vægttab 2. Hoste 3. Leukoplaki **4. Knude på halsen** 5. Træthed (fatique)

Answer 25

En 75 årig kvinde er under udredning for kræft. Patienten har sygdom svarende til lymfeknuder i retroperitoneum, mediastinum, aksillerne og periklavikulært samt knoglemetastaser. Man kan ikke finde primærtumor. Biopsi viser tumorceller som er af planocellulær histologi. Hvilken type af nedenstående kræfttyper er relevant at overveje hos denne kvinde? 1. Coloncancer og gynækologisk kræft 2. Ventrikelcancer og coloncancer 3. Gynækologisk kræft og ventrikelcancer 4. Brystkræft og gynækologisk kræft **5. Lungekræft.**

Answer 26

Dette er en CT-skanning af en 72 årig kvinde. Hvilken tilstand er bedst forenelig med det du ser? 1. Patienten har truende medulært tværsnit 2. Patienten har pga. tumor aflukket bronchiesystem medførende overlapsatelektase 3. Patienten har en tumor der vokser ind i aorta medførende at udpumpning af blod fra hjertet er hæmmet **4. Patienten har vena cava superior syndrom** 5. Patienten har totalt synkestop pga. aflukning af esofagus

Answer 27

67 årig kvinde med dissemineret NSCLC møder ekstraordinært i ambulatoriet pga. nytilkommet styringsbesvær af venstre underekstremitet. Adspurgt har patienten også fået lidt sovende fornemmelse på venstre håndryg. Patienten afsluttede 1. linje pallierende kemoterapi for 3 måneder siden. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du bestille? 1) Røntgen af columna totalis 2) FDG-PET-CT scan 3) MR-scan af columna totalis 4) CT-scan af cerebrum **5) MR-scan af cerebrum**

Answer 28

67 årig kvinde med dissemineret NSCLC møder ekstraordinært i ambulatoriet pga. nytilkommet styringsbesvær af venstre underekstremitet. Adspurgt har patienten også fået lidt sovende fornemmelse på venstre håndryg. Patienten afsluttede 1. linje pallierende kemoterapi for 3 måneder siden. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du bestille? 1) Røntgen af columna totalis 2) FDG-PET-CT scan 3) MR-scan af columna totalis 4) CT-scan af cerebrum **5) MR-scan af cerebrum** MR scan af cerebrum af patienten fra opgave 1 ses med metastase suspekt forandring i hø hemisfære på 2,4 cm og en forandring på 1.0 cm i cerebellum. Der er ødem omkring begge forandringer. Hvilken behandling vil du anbefale til denne patient? 1) ingen 2) Helhjernebestråling + prednisolon **3) Prednisolon+ stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser** 4) Prednisolon 5) Immunterapi

Answer 29

En patient med nydiagnosticeret dissemineret NSCLC møder i informationsambulatoriet på onkologisk afdeling. Patienten har mange smerter i lænderyggen og svært ved at støtte på benene. Fortæller dette er forværret over de sidste 3 dage. Hvilken plan vil du lave for denne patient 1) Bestille MR-scan af cerebrum til at blive udført inden for en uge **2) Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan** 3) Bestille rtg af columna lumbalis med opfølgende samtale om en uge 4) Give patienten akut (i dag) kemoterapi 5) Give patienten tbl. ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3 daglig og planlægge kemoterapi i næste uge

Answer 30

Størstedelen af det samlede antal akutte onkologiske tilstande ses hos følgende diagnoser. 1) Lungekræft, colo-rectal-kræft, testiskræft, brystkræft 2) Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft 3) Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft **4) Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose** 5) Æggestokkræft, prostatakræft, primær kræft i hjernen, brystkræft

Answer 31

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom? 1) Kemoterapi 2) Strålebehandling 3) Operation **4) Anlæggelse af stent** 5) Immunterapi

Answer 32

Hvad er den primære behandling til en patient med småcellet lungekræft og multiple hjernemetastaser? **1) Prednisolon og kemoterapi** 2) Prednisolon og strålebehandling 3) Ingen 4) Operation 5) Prednisolon og operation

Answer 33

Hvad indgår IKKE i en rutine patologibeskrivelse af et mammacancer præparat? 1. Tumortype **2. EGFR** 3. HER2 receptor 4. Ki67 5. Østrogenreceptor

Answer 34

Hvad indgår IKKE i en rutine patologibeskrivelse af et mammacancer præparat? 1. Tumortype **2. EGFR** 3. HER2 receptor 4. Ki67 5. Østrogenreceptor Analyse af EGFR i kræftcellerne bruges hos nogle typer af lungekræft til at vurdere noget ganske bestemt. Hvad er det? **1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.** 2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi 3. EGFR bruges specielt hos småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som oftest ligger på 90-100% 4. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient 5. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.

Answer 35

I en af de nedenstående situationer er der IKKE indikation for at henvise til genetisk rådgivning. Hvilken? 1. 58-årg kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor negativ, ingen familieanamnese for cancer, ingen børn. 2. Rask 65-årig kvinde, hvis afdøde far havde mammacancer. **3. 75-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor negativ, ingen familieanamnese for cancer, 4 raske døtre.** 4. Rask kvinde, hvis fætter (på fars side af familien) har BRCA1-mutation. 5. 78-årig kvinde med mammacancer (invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv) og tidligere behandlet for ovariecancer, ingen familieanamnese for cancer.

Answer 36

Hvilke 3 elementer udgør tilsammen tripletestens grundlag? 1. Anamnese, mammografi, palpation 2. Palpation, anamnese, operationsresultat. 3. Mammografi, ultralyd, palpation. **4. Billeddiagnostik, palpation, histologi/cytologi** 5. Histologi/cytologi, palpation, anamnese.

Answer 37

En 79-årig mand får taget en endoskopisk biopsi fra en tumor i rectum, hvor der klinisk er stærk mistanke om malignitet. Ved den patologiske undersøgelse af præparatet anføres på patologisvaret diagnosekoderne Rectum, Tubulært adenom og High grade neoplasi. Kan man ud fra patologisvaret være helt sikker på, at det ikke drejer sig om adenokarcinom? 1) Ja, fordi ellers ville det have fremgået af kodningen 2) Ja, fordi biopsien er endoskopisk 3) Nej, fordi det kræver en samtidig PET-scanning **4) Nej, fordi biopsien kan være taget i et område af tumor, hvor der ikke kan påvises gennemvækst af lamina muscularis mucosae og dermed indvækst i tela submucosa** 5) Ja, fordi havde det været adenokarcinom, skulle der samtidig have været lymfeknudemetastaser

Answer 38

Den patologisk-anatomiske kodning Rectum, Tubulært adenom og High grade neoplasi er SNOMED CT koder. Rectum er topografikoden (T-kode), hvilken type kode er Tubulært adenom? 1) Funktionskode (F-kode) 2) Ætiologikode (Æ-kode) **3) Morfologikode (M-kode)** 4) Sygdomskode (S-kode) 5) Procedurekode (P-kode)

Answer 39

Hvad benyttes MUGA til? **1) At vurdere venstre ventrikels uddrivningsfunktion** 2) At vurdere højre ventrikels uddrivningsfunktion 3) At vurdere om patienten kan tåle strålebehandling 4) At vurdere om patienten kan tåle at blive opereret 5) At vurdere om der er tegn på iskæmi i venstre ventrikel

Answer 40

Hvad besvares med 99mTc-DTPA-GFR-undersøgelse? 1) Mængden af ascites 2) Afløbet fra nyrerne 3) Afløbet fra blæren 4) Funktionsfordelingen mellem de 2 nyrer **5) Den samlede nyrefunktion**

Answer 41

Hvilken forberedelse kræves forud for FDG-PET/CT? 1) Ingen særlig forberedelse **2) 6 timers faste** 3) 6 timers faste og et stort måltid umiddelbart forud for undersøgelsen 4) Fysisk aktivitet de sidste timer forud for undersøgelsen 5) Udføres hurtigt efter kemoterapi eller strålebehandling for at vurdere effekten

Answer 42

En 60-årig kvinde i performancestatus 1 har fået konstateret en analcancer beliggende 2 cm inden for endetarmsåbningen. Der er taget en biopsi, og udført PET-CT-skanning som har vist spredning til lymfeknuder i bækkenet. Patienten har fået den relevante diagnose at vide og fået et behandlingsoplæg. Hvad har hun fået at vide? 1. Det drejer sig om planocellulært karcinom, og behandlingsoplægget operation med bevarelse endetarmsåbningen. Ved operationen vil de syge lymfeknuder blive fjernet, men der vil være behov for efterbehandling i form af kemoterapi og strålebehandling. Sigtet er kurativt. **2. Der drejer sig om planocellulært karcinom og deres skal gives kemo-radioterapi omfattende primærtumoren og de sygelymfeknuder. Sigtet er kurativt, men behandling vil tage 6 uger.** 3. Der drejer sig om adenokarcinom karcinom. Der skal gives præoperativ kemoterapi og efter 2 serier fjernes tumor og der udføres lymfeknuder rømning. Sigtet er kurativt. 4. Det drejer sig om et adenokarcinom, og der tilbydes pallierende kemoterapi givet 1-2 uger.. 5. Det drejer sig om et adenokarcinom, og der tilbydes pallierende strålebehandling og efterfølgende immunterapi.

Answer 43

En 60-årig kvinde i performancestatus 1 har fået konstateret et planocellulært analcancer beliggende 2 cm inden for endetarmsåbningen. Hun skal starte kemo-radioterapi. Stråledosis er planlagt til 60 Gy på 30 fraktioner og undervejs gives Cisplatin og 5-fluorouracil på pumpe. Hun er blevet orienteret om bivirkninger. Hvilket af nedenstående er IKKE noget hun skal forvente ved behandlingen? 1. Kvalme 2. Vægttab **3. Hoste** 4. Diare 5. Hudløshed i skridtet

Answer 44

En 60-årig kvinde i performancestatus 1 har fået konstateret et planocellulært analcancer beliggende 2 cm inden for endetarmsåbningen. Hun skal starte kemo-radioterapi. Stråledosis er planlagt til 60 Gy på 30 fraktioner og undervejs gives Cisplatin og 5-fluorouracil på pumpe. Hun er blevet orienteret om bivirkninger. Hvilket af nedenstående er IKKE noget hun skal forvente ved behandlingen? 1. Kvalme 2. Vægttab **3. Hoste** 4. Diare 5. Hudløshed i skridtet Den 60-årige kvinde har nu gennemført 4 ud af de 6 ugers planlage behandling. Hun føler sig meget medtaget af behandlingen pga. kvalme, candida, smerter ved defækation og hudløshed i skridtet. Hun føler lidt ringen for ørene. Hun har tabt sig 4 kg og overvejer at stoppe behandlingen. Hvad vil dit råd til kvinden være? 1. Fortsætte de sidste par uger med stråler og kemoterapi. Det kan være drøjt, men det vil ærgerligt at sætte det hele over styr, og bivirkninger klinger heldigvis hurtigt af når først strålebehandling er sluttet. Smerte og kvalmebehandling skal optimeres og candidaen behandles med fluconazol. **2. Fortsætte strålebehandlingen, men undlade mere cisplatin. Det er årsag til kvalmen og til tinnitus, og candidaen skyldes kombinationen af 5-FU og den prednisolon der gives som kvalmedæmpende medicin. Hvis det på nogen måde kan accepteres, skal 5-FU fortsætte for at optimere strålebehandlingen.** 3. Afkorte stråleforløbet for at undgå at patienten bliver så dårlig at prognosen forringes. 4. Holde 2 ugers pause så patienten komme sig, og herefter fuldføre behandlingen med såvel kemoterapi som stråler. 5. Fortsætte strålebehandlingen, men fjerne 5-FU som er årsag til kvalme og candida. Kvalmebehandlingen optimeres og så vil det lykkes at fuldføre behandling med cisplatin.

Answer 45

For hvilken af nedenstående kræftsygdomme er virus IKKE en kendt årsag? **1. Småcellet lungekræft** 2. Svælgkræft 3. Livmoderhalskræft 4. Mavekræft 5. Analcancer

Answer 46

Hvilken af nedennævnte sygdomme er ikke knyttet til tobaksrygning? 1. Lungekræft af adenocarcinomatøs type **2. Brystkræft** 3. Blærekræft 4. Pancreascancer 5. Strubekræft

Answer 47

Hvilken radiologisk modalitet ses anvendt på dette billede? 1. MR-scanning 2. Ultralyd 3. Røntgen **4. CT-skanning** 5. Gennemlysning

Answer 48

Hvilket vindue (window level) ses anvendt på dette billede 1. Knoglevindue **2. Lungevindue** 3. Helkropsvindue 4. Bløddelsvindue 5. Abdominalvindue Hvilken primærtumor ses på dette billede? **1. Lungetumor i venstre overlap** 2. Lungetumor i venstre underlap 3. Lungetumor i højre overlap 4. Lungetumor i højre mellemlap 5. Lungetumor i højre underlap

Answer 49

Ses der patologisk forstørrede lymfeknuder på dette billede? **1) Ja, i venstre lungehilus** 2) Ja, i højre lungehilus 3) Ja, i højre aksil 4) Ja, i venstre bryst 5) Nej, ingen forstørrede lymfeknuder

Answer 50

Hvor ses patologiske metastaser? 1. Leveren **2. Begge binyrer** 3. Venstre binyre 4. Knoglerne 5. Pancreas

Answer 51

Kemoterapi medfører bivirkninger hos patienten, og visse faktorer øger risikoen for bivirkninger. Hvilken af nedenstående er IKKE en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi? 1. Komorbiditet 2. Polyfarmaci 3. Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv **4. Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni** 5. Lav alder som risikofaktor for opkastning

Answer 52

Hvad er virkningsmekanismen ved programmed cell death protein 1 (PD-1) hæmmere? 1. Direkte stimulation af T-lymfocytter via aktivering af PD-1 2. Direkte stimulation af B-lymfocytter via aktivering af PD-1 3. Direkte hæmning af kræftcellen via binding til programmed cell death ligand-1 (PD-L1) **4. Indirekte aktivering af T-lymfocytter via hæmning af PD-1** 5. Indirekte hæmning af kræftcellen via binding til PD-L1

Answer 53

56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid. Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet. S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/I(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke? 1. Paraneoplastisk dermatomyositis **2. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion** 3. Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom 4. Lungekræft med spredning til hypofysen 5. Karcinoidt syndrom

Answer 54

56-årig kvinde indlægges på en medicinsk afdeling i noget afkræftet tilstand. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, og er afkræftet, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi viser et ikke småcellet karcinom. Objektivt ser hun afmagret ud og hun er blevet noget mørkpigmenteret i huden den sidste månedstid. Der er taget blodprøver ved indlæggelsen, og flere af dem ligger uden for normalområdet. S-K 2,3 mmol/L (normal 3,6-5,0 mmol/L), S-Na 155 mmol/L (normal 137-145 mmol/L), LDH 677 U/I(normal 105-205 U/I), Blodsukkeret er 10.4 mmol. En A-gas viser metabolisk alkalose med pH 7,56. Hvilken tilstand vil du mistænke? 1. Paraneoplastisk dermatomyositis **2. Paraneoplastisk tilstand med ektopisk ACTH produktion** 3. Den paraneoplastiske tilstand: Lambert-Eaton myasteni syndrom 4. Lungekræft med spredning til hypofysen 5. Karcinoidt syndrom Den 56-årige kvinde fra sidste opgave overflyttes i afkræftet tilstand fra den medicinske afdeling til kræftafdelingen. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi har vist et ikke-småcellet karcinom (NSCLC) af neuroendokrin type. Der er ikke fundet spredning til andre organer. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du tilbyde hende ud over at behandle tilstanden der har bevirket den metaboliske alkalose? 1. Kemoterapi **2. Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne** 3. Symptomatisk behandling baseret på smertestillende medicin inkl. morfika 4. Prednisolon for at forbedre appetitten og for at forbedre almentilstanden 5. Kurativt anlagt kemo-radioterapi

Answer 55

Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 55-årig mand der er kendt med KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft? 1. Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi **2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi** 3. Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden 4. Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge 5. Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge 2 måneder forinden

Answer 56

Du møder en 75-årig mand med ukendt primærtumor, hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever samt knoglemetastaser bl.a. til højre femur. Det er et adenokarcinom. PSA er negativ. Han har tabt sig 10 kg og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Hvilke overvejelser vil du gøre dig om hvilken onkologisk behandling han skal have? 1. Kemoterapi evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser **2. Best supportive care, evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser** 3. Immunterapi, evt. pallierende strålebehandling, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser 4. Kemoterapi samt strålebehandling mod højre femur for at forebygge patologisk fraktur 5. Immunterapi samt strålebehandling mod højre femur for at forebygge patologisk fraktur

Answer 57

Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning. Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom. Hvilke af nedenstående cancere er relevante for dine diagnostiske overvejelser om udgangspunktet? 1. Ovariecancer 2. Lungecancer **3. Cervix uteri cancer** 4. Hoved hals cancer 5. Mamma cancer

Answer 58

Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning. Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom. Hvilke af nedenstående cancere er relevante for dine diagnostiske overvejelser om udgangspunktet? 1. Ovariecancer 2. Lungecancer **3. Cervix uteri cancer** 4. Hoved hals cancer 5. Mamma cancer Det lykkedes ikke at lokalisere en primær tumor hos den 45-årige kvinde. Hvilken behandling er relevant og hvad er sigtet med behandlingen? 1. Pallierende kemoterapi 2. Pallierende strålebehandling af tumor i lysken 3. Kurativt anlagt kemoterapiradioterapi omfattende lysken, det lille bækken inkl. lymfeknuderne der 4. Immunterapi **5. Kurativt anlagt lokal behandling dvs. enten resektion af tumor eller kurativt anlagt strålebehandling af lyskeområdet evt. med tillæg af kemoterapi.**

Answer 59

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken? 1. Storcellet neuroendokrint karcinom i hypofysen 2. Karcinoid tumor **3. Småcellet lungekræft** 4. Planocellulært karcinom i lunge, esophagus eller hoved-hals området 5. Adenokarcinom fra mamma, lunge eller thyreoidea

Answer 60

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan viser det sig? 1. Metabolisk alkalose **2. Hyponatriæmi** 3. Hyperkalkæmi 4. Hypokalkæmi 5. Respiratorisk acidose

Answer 61

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan viser det sig? 1. Metabolisk alkalose **2. Hyponatriæmi** 3. Hyperkalkæmi 4. Hypokalkæmi 5. Respiratorisk acidose SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan behandles det hvis P-Natrium er 125 mmol/L som følge af vandoverskuddet i kroppen? 1. Hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion **2. Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid** 3. Vasopresin-receptor antagonist mhp normalisering af P-Natrium inden for 24 timer 4. Infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium 5. Salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)

Answer 62

Hvis man har ét af flg. symptomer i mere end 3 uger, bør man overveje at sætte patienten i pakkeforløb for hoved-halscancer; hvilket symptom drejer det sig om? 1. \> 5% vægttab 2. Epistaxis **3. Knude på halsen** 4. Træthed (fatique) 5. Leukoplaki

Answer 63

Hvilken cancer skønnes IKKE at have relation til HPV eller EBV? 1. Cervixcancer 2. Analcancer 3. Nasopharynxcancer **4. Larynx (strube)** 5. Oropharynx (mundsvælg)

Answer 64

HPV-induceret hoved-halscancer behandles overvejende med kemo-radioterapi. Den sygdomsspecifikke 5-års overlevelse ligger på 80-90%. Hvad er årsagen til denne gode overlevelse? **1. Høj strålefølsomhed** 2. Høj kemo-følsomhed 3. Ringe tendens til halsmetastasering 4. Ringe tendens til fjernmetastaser 5. adenokarcinomatøs tumortype

Answer 65

Ca. halvdelen af patienter med hoved-halskræft bliver henvist fra en hospitalsafdeling. På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser, formentlig udgående fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale? 1. Præoperativ kemoterapi med platinholdigt kemoregime før bilateral halsdissektion og operation af stemmebånd **2. Sikring af frie luftveje og stillingtagen til tracheotomi herefter strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin** 3. Prednisolon for at mindske tumortrykket efterfulgt af pallierende strålebehandling. Ved recidiv evt. kemoterapi 4. Akut operation med fjernelse af tumor larynx efterfulgt af paltinholdig kemoterapi før endelig fjernelse af lymfeknuder ved bilateral halsdissektion 5. Pallierende strålebehandling mod strube og lymfeknuder evt. efterfulgt af pallierende kemoterapi hvis formen er til det

Answer 66

Hvad er argumentet for at tilbyde kemoterapi til en 65-årig mand med metastaserende coloncancer? **1. Kemoterapi forlænger overlevelsen og giver samtidig bedre livskvalitet** 2. Kemoterapi forlænger overlevelsen og da der er mulighed for helbredelse, er en forringet livskvalitet en rimelig pris at betale for at være i live 3. Kemoterapi forbedrer livskvaliteten, men patienterne lever ikke længere end hvis kemoterapi ikke bliver brugt 4. Kemoterapien fjerner symptomerne fra sygdommen og tåles stort set uden bivirkninger hvorfor det er en klar fordel af tage i mod behandling 5. Kemoterapi er med dens mange bivirkninger med til at støtte de fleste patienter i deres opfattelse af at de selv bidrager til at kæmpe mod kræften selvom gevinsten af kemoterapien objektivt set er meget begrænset

Answer 67

En 74-årig kvinde henvender sig til egen læge fordi hun har tabt sig 8 kg sv.t. 10% af sin normalvægt på 3-4 måneder. Hun har haft recidiverende candida behandlet med forskellige præparater. Der er let kvalme, halsbrand og lette smerter i epigastriet. Hun er noget træt, men er ellers i god form. Blodprøverne viser påvirkede levertal med forhøjet ALAT 291 U/L (normalt 10-45 U/I), forhøjet basisk fosfatase 418 U/L (normalt 35-105 U/L) og Gamma –glutamyltransferase 1705 U/L (normalt 10-75 U/L). Øvrige blodprøver (bilirubin, elektrolytter, hæmatologi) tilnærmelsesvis normale. Der foretages CT skanning som påviser en tumor. Hvis det er cancer, hvad er da den mest sandsynlige. 1. Ventrikelcancer 2. Primær levercancer 3. Tyndtarmscancer **4. Pancreascancer** 5. Colon cancer

Answer 68

Hvis du skal rangordne GI cancere efter hyppighed af nye tilfælde i Danmark, ser det sådan ud med den hyppigste cancer først og den sjældneste sidst: **1. Coloncancer, pancreas cancer, mavekræft, primær leverkræft, tyndtarmskræft** 2. Coloncancer, mavekræft, tyndtarmskræft, pancreas cancer, primær leverkræft, 3. Coloncancer, primær leverkræft, pancreas cancer, mavekræft, tyndtarmskræft 4. Coloncancer, tyndtarmskræft, primær leverkræft, mavekræft, pancreas cancer 5. Mavekræft, coloncancer, tyndtarmskræft, pancreas cancer, primær leverkræft

Answer 69

Den 74-årige kvinde fra sidste opgave fik påvist lokal avanceret caput pancreatiscancer. På MDT blev tumor vurderet som non-resektabel, i bedste fald marginalt operabel. Der blev foretaget endoskopisk aflastning af galdevejene med anlæggelse af stent. Hun er nu klar til behandling af selve pancreascanceren. Hvilken behandling skal vi foreslå? **1. Kemoterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor** 2. Pallierende kemoterapi mhp. at forbedre livskvalitet og forlænge livet 3. Kemo-strålebehandling mhp. helbredelse 4. Primær operativ fjernelse af tumor med efterfølgende strålebehandling hvis resektion er uradikal 5. Immunterapi mhp. downstaging mhp. mulighed for operativ fjernelse af tumor

Answer 70

En 63-årig kvinde der er tidligere sund og rask, henvender sig til egen læge fordi hun igennem 3 uger har haft tiltagende træthed, men samtidig føler hun sig også presset af kravene fra ny chef på arbejdet. Hun har haft en episode med trækninger i højre arm og konfusion. Ægtefællen fortæller at hun er blevet mere glemsom og har besvær med at finde de rigtige ord. En neurologisk undersøgelse er normal. BT og EKG normalt. Hvad skal der ske? 1. Henvisning til udredning for begyndende demens **2. Henvisning til neurologisk afdeling til kræftpakke forløb for hjernetumor** 3. Henvisning til psykolog med speciale i psykisk belastninger i arbejde 4. Udregning af patientens alkoholvaner som synes at være væsentligste årsag til hendes problemer 5. Henvisning til CT-skanning for at udelukke blodprop eller blødninger i hjernen

Answer 71

En 63-årig kvinde der er tidligere sund og rask, henvender sig til egen læge fordi hun igennem 3 uger har haft tiltagende træthed, men samtidig føler hun sig også presset af kravene fra ny chef på arbejdet. Hun har haft en episode med trækninger i højre arm og konfusion. Ægtefællen fortæller at hun er blevet mere glemsom og har besvær med at finde de rigtige ord. En neurologisk undersøgelse er normal. BT og EKG normalt. Hvad skal der ske? 1. Henvisning til udredning for begyndende demens **2. Henvisning til neurologisk afdeling til kræftpakke forløb for hjernetumor** 3. Henvisning til psykolog med speciale i psykisk belastninger i arbejde 4. Udregning af patientens alkoholvaner som synes at være væsentligste årsag til hendes problemer 5. Henvisning til CT-skanning for at udelukke blodprop eller blødninger i hjernen En 63-årig kvinde, der debuterer med styringsbesvær af højre hånd, har fået fjernet en 4 cm stor kontrastopladende tumor i højre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom (WHO grad IV). Hun er symptomfri efter operationen. Hvad skal der ske nu? 1. Kvinden skal reopereres så operationen også bliver mikroradikal (R0 resektion) **2. Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling kombineret med kemoterapi** 3. Kvindens skal tilbydes MR-skanning af cerebrum hver 3. måned, og tilbydes reoperation ved evt. recidiv 4. Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi 5. Kvinden skal tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod de områder der lader op på den MR-skanning der udføres 2-3 døgn efter operationen

Answer 72

Primære hjernetumorer inddeles ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’. Hvad angiver den tilknyttede grad I-IV? 1. Graderingen I-IV beskriver hvor meget canceren har spredt i cerebrum og cerebellum vurderet ud fra en MR-skanning. Grad IV mest udbredt og grad I mindst. 2. Graderingen I-IV grad beskriver indvækst i omgivende blodkar. Grad I har mindst indvækst og grad IV mest. 3. Grad I-II er lavgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer **4. Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer** 5. Graderingen I-IV beskriver patientens neurologisk tilstand efter operation. Grad 4 er en fuldt normal tilstand, mens grad 1 er svært påvirket

Answer 73

Log-cell kill begrebet er centralt i forståelsen af virkning af kemoterapi hos patienter med solide tumorer. Det dækker over: **1. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes den samme procentdel af aktive kræftceller** 2. Hver gang der gives en cyklus kemoterapi dræbes det samme antal aktive kræftceller 3. For hver cyklus kemoterapi udvikler en stigende andel af kræftcellerne resistens overfor kemoterapi 4. For hver cyklus kemoterapi forværres de forventede bivirkninger ekspotentielt 5. Antallet af serier kemoterapi der kan forventes at virke hos den enkelte patient

Answer 74

Det er en forudsætning for at kombinere forskellige cytostatika ved behandling af solide tumorer, at … 1. stofferne indgives på forskellige måder, fx oralt og intravenøst 2. stofferne kan indgives inden for et kort tidsrum, fx få timer 3. stofferne omsættes på forskellig vis i organismen 4. ingen af stofferne er nyretoksiske **5. stofferne hver for sig er aktive over for kræften og deres toksicitet ikke i væsentlig grad lapper over hinanden**

Answer 75

Hvilke udsagn om malign hyperkalkæmi er korrekt? 1. Svær hyperkalkæmi er kendetegnet ved overhydrering, sløvhed og nyresvigt hvorfor behandling indebærer vanddrivende fx tiazider 2. Den hyppigste årsag til malign hyperkalkæmi er osteolyse pga. knoglemetastaser 3. Den væsentligste behandling af hyperkalkæmi er at ødemet omkring knoglemetastase ved at give prednisolon **4. Behandling af malign hyperkalkæmi omfatter hydrering og bisfosfonater** 5. Ved malign hyperkalkæmi ses oftest høj PTH

Answer 76

1. 71-årig har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Han har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form sv.t PS 1. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige a. Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder b. Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder c. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder d. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder **\*e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder**

Answer 77

Lidt baggrundsstatistik: Hvilket udsagn er korrekt om kræftforekomsten i Danmark (ikke-melanom hudkræft fraregnet)? a. Prævalensen af patienter der har fået diagnosticeret kræft, har været faldende de sidste 10 år b. Den aldersstandardiserede dødsrate har været støt stigende de sidst 10 år. c. Chancen for at leve 5 år eller mere er stagneret for begge køn gennem de sidste 10 år. **\*d. Den forudsete stigning i antallet af kræfttilfælde frem til år 2030 skyldes udelukkende en stigning af tilfælde hos personer ældre end 65 år, mens antallet af kræfttilfælde for personer under 65 år forventes at være uændret.** e. Der er nu mange flere kvinder end mænd som får konstateret lungekræft kræft årligt

Answer 78

En 70-årig mand har modtaget stereotaktisk strålebehandling mod en knude i højre lunge for 8 måneder siden. Han lider af KOL som hæmmer ham en del, og han har skåret sit cigaretforbrug ned til kun 15 cigaretter dagligt. Manden har været forkølet og henvender sig nu til egen læge med tiltagende hoste. Han har ikke feber. Hvad er en usandsynlig diagnose? a. Forkølelse b. Opblussen i KOL **\*c. Strålepneumonitis** d. Lungebetændelse e. En ny lungecancer

Answer 79

Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt? **\*a. Meningeom er følsomt for strålebehandling.** b. Meningeom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder. c. Meningeom er en aggressiv malign tumor. d. Meningeom behandles altid med operation, strålebehandling og kemoterapi. e. Meningeom spredes via cerebrospinalvæsken hvorfor der altid laves MR af hele kraniospinalaksen.

Answer 80

En 66-årig mand hvis kræftsygdom debuterer med højresidig hemiparese, har på MR en 4 cm stor kontrastopladende tumor med betydeligt peritumoralt ødem i højre frontallap. Tumoren fjernedes ved en makrototal resektion. Patologisvar viste: glioblastom (WHO grad IV). Han er blevet udskrevet symptomfri efter operationen for 2 uger siden. Hvilket af nedenstående udsagn bør patienten tilbydes: a. Patienten skal følges med skanninger og tilbydes stråleterapi og kemoterapi ved tegn til vækst af tumor. b. Patienten skal tilbydes strålebehandling med det samme og kemoterapi hvis senere progression. c. Patienten skal sættes i højdosis prednisolon i ca. tre måneder postoperativt. Strålebehandling og kemoterapi gives hvis der senere kommer progression. **d. Strålebehandling og kemoterapi med det samme** e. Prednisolon, antiepileptika, strålebehandling og kemoterapi med det samme

Answer 81

En 82-årig mand får taget en endoskopisk biopsi fra en tumor i colon sigmoideum. Ved den patologiske undersøgelse af præparatet anføres på patologisvaret diagnosekoderne Colon sigmoideum og Adenokarcinom. Hvilken type SNOMED CT koder er der tale om? a. En ætiologikode (Æ-kode) efterfulgt af en sygdomskode (S-kode) b. En funktionskode (F-kode) efterfulgt af en morfologikode (M-kode) **c. En topografikode (T-kode) efterfulgt af en morfologikode (M-kode)** d. En topografikode (T-kode) efterfulgt af en sygdomskode (S-kode) e. En procedurekode (P-kode) efterfulgt af en ætiologikode (Æ-kode)

Answer 82

Hvilke lag af tarmvæggen skal der som minimum være repræsenteret i en colonbiopsi for at kunne diagnosticere et stadium pT1 adenokarcinom i colon? a. Hele tarmvæggen – tunica adventitia, tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden) b. Tunica muscularis, tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden) **\*c. Tela submucosa og tunica mucosa (slimhinden)** d. Lamina epithelialis (epitelet) og lamina propria i tunica mucosa (slimhinden) e. Lamina epithelialis (epitelet) i tunica mucosa (slimhinden)

Answer 83

Hvem skal have lavet sentinel lymfeknude biopsi? a. Alle kvinder med billeddiagnostik klassificeret Birads 2-5 forandringer i brystet b. Kun kvinder med histologiverificerede maligne forandringer i brystet **\*c. Kvinder med mammacancer uden tegn på spredning til aksil samt kvinder med DCIS i øvre laterale kvadrant** d. Alle kvinder med mammacancer e. Kvinder med mammacancer eller DCIS uanset lokalisation i brystet.

Answer 84

Hvad indgår IKKE i en rutine patologibeskrivelse af et mammacancerpræparat? a. Østrogenreceptor **\*b. KRAS** c. HER2 receptor d. Ki67 e. Tumor type

Answer 85

Hvad er hyppigste årsag til sekretion fra papil? a. Fibroadenom b. Karcinom **\*c. Papillom** d. Mastitis e. Duktalt karcinom in situ

Answer 86

Hvilken af de nedenstående er der IKKE indikation for at henvise til genetisk rådgivning? a. Rask 50-årig kvinde hvis afdøde far havde mammacancer. b. Mand hvis mor, moster og mormor havde mammacancer. c. Rask kvinde med kendt patogen PALB2-mutation i familien. **\*d. 56-årig kvinde med invasivt ductalt mammacarcinom, østrogenreceptor positiv, ingen familieanamnese for cancer.** e. 78-årig kvinde kendt med både mammacancer og ovariecancer, ingen familieanamnese for cancer.

Answer 87

Hvad gælder IKKE for kvinder med mammacancer på baggrund af en patogen BRCA-1 mutation: a. Fund af en patogen mutation kan være behandlingsdirigerende. **\*b. Kvinder med mammacancer på baggrund af BRCA-1 mutationer skal tilbydes strålebehandling.** c. Kvinder med mammacancer på baggrund af BRCA-1 mutationer kan tilbydes bilateral profylaktisk mastektomi. d. Kvinder med mammacancer på baggrund af BRCA-1 mutationer er yngre end gennemsnittet ved sygdomsdebut. e. Mammacancer hos kvinder med BRCA-1 mutationer er ikke sjældent østrogenreceptor-negative.

Answer 88

Hvilke patienter skal have adjuverende strålebehandling efter operation for cancer mammae? a. Alle med tumor over 3 cm b. Udelukkende lumpektomerede c. Alle under 50 år **\*d. Ved påviste lymfeknudemetastaser i axillen** e. Udelukkende mastektomerede

Answer 89

Neoadjuverende kemoterapi kan tilbydes kvinder med primær operabel mammacancer a. For at øge overlevelsen **\*b. For at optimere muligheden for lumpektomi samt nedsætte risikoen for axilrømning** c. Idet det øger følsomheden for strålebehandling d. For at kunne vurdere behandlingseffekt og skifte behandling ved manglende effekt e. Hvis kvinden ønsker primær rekonstruktion

Answer 90

Hvilke 3 elementer udgør tilsammen tripletestens grundlag? **a. Billeddiagnostik, palpation, histologi/cytologi** b. Palpation, anamnese, operationsresultat. c. Mammografi, ultralyd, palpation. d. Anamnese, mammografi, palpation. e. Histologi/cytologi, palpation, anamnese.

Answer 91

Intervallet mellem 2 screeninger i mammografiscreeningsprogrammet er? a. 1 år **\*b. 2 år** c. 3 år d. 2,5 år e. 1,5 år

Answer 92

I hvilken aldersgruppe er mammografiscreeningen et tilbud til kvinder? a. 45-65 år b. 50-65 år c. 50-75 år **\*d. 50-70 år** e. 40-60 år

Answer 93

En 55-årige tidligere rask mand har fået stillet diagnosen ukendt primærtumor og er blevet henvist til onkologisk afd. Han bliver tilbudt pallierende kemoterapi. Hvilke faktorer siger noget om patientens prognose og respons på behandlingen? **\*a. LDH og performance status** b. Alder og antallet af metastaser c. LDH og alder d. Alder og performance status e. Antallet af metastaser og patientens køn

Answer 94

En 75 årig kvinde er under udredning for kræft. Patienten har sygdom svarende til lymfeknuder i retroperitoneum, aksillerne og klavikulært samt knoglemetastaser. Man kan ikke finde primærtumor. Biopsi viser tumorceller, som er østrogenreceptor-positive. Hvilken type kræft bør man især overveje hos denne kvinde? a. Coloncancer og gynækologisk kræft b. Ventrikelcancer og coloncancer c. Gynækologisk kræft og Ventrikelcancer **\*d. Brystkræft og gynækologisk kræft** e. Hepatocellulær cancer og brystkræft

Answer 95

Hvad afspejler en FDG-PET/CT? a. Mitoser b. Blodforsyning **\*c. Sukkermetabolisme** d. Somatostatinreceptorstatus e. Knogleopbygning

Answer 96

Hvad besvares med en renografi? a. Samlet nyrefunktion b. Afløb fra blæren c. Funktionsfordeling og afløb fra blæren **\*d. Funktionsfordeling og afløb fra nyrerne** e. Samlet nyrefunktion og afløb fra blæren

Answer 97

Hvordan virker radionuklidterapi? **\*a. Lokal strålebehandling** b. Immunmodulerende c. Påvirker kun maligne celler d. Kardilaterende e. Karkontraherende

Answer 98

Hvilket symptom er typisk det første patienten oplever ved udvikling af medullært tværsnitssyndrom? a. Hovedpine b. Svaghed i underekstremiteter **\*c. Rygsmerter eller radikulære smerter** d. Ændret sensibilitet i underekstremiteter e. Ændret sensibilitet i overekstremiteter

Answer 99

Hvilket af følgende symptomer kendetegner IKKE patienter med hyperkalkæmi? a. Træthed b. Kvalme/opkastning c. Konfusion d. Risiko for hjerterytmeforstyrrelser **\*e. Diarretendens**

Answer 100

En 65-årig kvinde behandlet for lungekræft har fået tilbagefald af sin kræftsygdom med hjernemetastaser og spredning til leveren. Hun er ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Hun har fået 50 mg prednisolon dagligt ind til nu. Hun er i ret dårlig form. Hun ønsker at få immunterapi som hun har hørt meget godt om i pressen. Hun er sat til en kontrolskanning fire uger efter at strålebehandlingen er afsluttet. Hvad udelukker at hun kan tilbydes immunterapi når hun kommer til ambulant kontrol? a. PD-L1 \>50% i tumoren b. Kvindens får 10 mg prednisolon daglig c. Performance status er 1 **\*d. Kvinden har colitis ulcerosa** e. MR-skanning viser at hjernemetastaserne er uændrede

Answer 101

Globalt set er alle de nedennævnte ting i væsentligt grad associeret til hoved-halscancer undtagen en enkelt, hvilken? a. Tobak b. Alkohol c. EBV d. Ædle træsorter **\*e. Overvægt**

Answer 102

Hvilke cancertyper er ikke associeret til HPV? a. Hoved-hals kræft? b. Underlivshals kræft c. Anal kræft **\*d. Ikke-småcellet lungekræft** e. Penis kræft

Answer 103

Du går stuegang på Onkologisk Afdeling. Du kommer ind på stuen til en patient du kender hende fra dagen før hvor du indlagde hende fra akutstuen. Du er lidt usikker på om hun har diabets mellitus. Hun faster til en i forvejen planlagt FDG-PET/CT-skanning mhp. restaging af en dissemineret ovariecancer efter behandling med kemoterapi, og skal til undersøgelsen om 1 time på Nuklearmedicinsk Afdeling. En sygeplejerske som indtil for nylig har arbejdet på Kirurgisk Afdeling, er ved at klargøre en glucoseinfusion til fru Jørgensen. Det er standard for patienter der skal gennemgå kirurgi og faster præoperativt. Hvad nu? **\*a. Glukoseinfusionen skal helt undgås da det kan påvirke FDG fordelingen.** b. Blodsukkeret skal måles for at sikre at patienten ikke har diabetes før infusionen kan fortsættes. c. Blodsukkeret skal altid måles før undersøgelse da det er vigtigt at kende værdien for at FDG-PET undersøgelsen kan bedømmes korrekt. d. Blodsukkeret skal måles før infusionen fortsættes, således at man kan dosere insulin hvis patienten skulle vise sig at have sukkersyge. e. FDG-PET tagger sukkermolekyler og ved sukkersyge kan undersøgelsen give skyhøjt blodsukker. Muligheden for at have insulin resistens på grund af paraneoplastisk syndrom skal altid overvejes før FDG-PET undersøgelse, og det kræver måling af bloksukker for infusionen kan fortsætte.

Answer 104

Du overvejer kemoterapi til en kvinde med kræft. Hun er 78 år gammel, men ser ud til at være i god form. Hvilket udsagn er korrekt i den situation? a. Ældre patienter behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men altid med forebyggende granulocytstimulerende medicin. b. Man skal generelt være tilbageholdende med kemoterapi til ældre selvom de er god form. Effekten er for ringe og toksiciteten for stor. **\*c. Der sker et fald i kroppens vandindhold hos ældre, og det får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde. Det vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.** d. Kemoterapi gives på samme måde som til yngre, men dosis reduceres for at undgå bivirkninger. Man bør holde sig til peroral kemoterapi, da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af stofferne.

Answer 105

Hvad kendetegner stereotaktisk strålebehandling? a. Bruges væsentligst til store tumorer, fordi de store stråledoser givet på få behandlinger (fraktioner) og det kompenserer for unøjagtigheden i afgrænsningen af tumor. b. Behandlingerne gives flere gange dagligt for at opnå bedst effekt hvor der tages hensyn til det omgivende normale væv. **\*c. Behandlingen kan gives på meget få gange, men stråledosis er meget stor hver gang, og det kræver en meget høj nøjagtighed** d. De store stråledoser, der gives hver gang, tåles forholdsvis bedre af det normale væv der omgiver tumoren i forhold til når behandling bliver givet over lang tid. e. Behandlingen gives på få gange med ultrahøje doser. Behandlingen er derfor ikke velegnet til ældre skrøbelige patienter. For sådanne patienter er kirurgisk fjernelse af en tumor at foretrække.

Answer 106

Hvad er virkningsmekanismen ved strålebehandling? a. Strålerne virker ved at der ophobes giftstoffer i kræftceller som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer. b. Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne og det beskadiger cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne der beskadiges. **\*c. Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne. De frie radikaler bevirker dobbeltstrengsbrud i DNA hvilket kan føre til celledød.** d. Strålerne virker ved at de ophobes i vævet over tid. På et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance, og cellen dør. e. Strålerne virker langt bedst hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.

Answer 107

Paraneoplasi er en tilstand a. der er meget alvorlig og derfor må behandles før den egentlig kræftbehandling. b. der ses sent i et cancerforløb når tumorbyrden er høj. **\*c. der ofte ses før cancerdiagnosen er stillet.** d. der er forbundet med meget dårlig prognose fordi det stort set altid er irreversibelt. e. der ligner kræft, men skyldes parasitter.

Answer 108

En ca. 55 årig mand har fået kurativt anlagt kemoradioterapi for et pulmonalt adenokarcinom. Knapt 2 år efter, mens han står på en stige og maler hus, udvikler han pludselig svimmelhed og slaphed i venstre arm. Han får foretaget MR-skanning af hjernen som viser en enkelt højresidig tumor på knapt 3 cm. Det er formentlig en metastase. Den ligger ret overfladisk. Der startes prednisolon 50 mg dagligt og er symptomfri på det. Hvad skal der ske nu? a. Der skal gives helhjernebestråling og efterfølgende kemoterapi. b. Der skal gives hyperfraktioneret kemo-radioterapi af svulsten. **\*c. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling.** d. Prednisolon skal seponeres og der skal startes immunterapi. e. Man skal afvente symptomer før behandling.

Answer 109

På FAM ankommer en 65-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser der formentlig er udgået fra larynx. Hvilken behandling kommer på tale? **\*a. Sikring af frie luftveje i form af stillingtagen til tracheotomi og strålebehandling over 6-7 uger med cisplatin.** b. Akut kemoterapi og efterfølgende operation af larynx med laser. c. Sikring af frie luftveje ved kirurgisk fjernelse af tumorerne og efterfølgende adjuverende kemoterapi. d. Prednisolon og kemoterapi da området umiddelbart er for stort til at bestråle eller operere. e. Stereotaktisk strålebehandling af larynx.

Answer 110

En 62-årig kvinde har røget 20 cigaretter dagligt igennem 40 år, og har haft kendt KOL i 8 år, men er i øvrigt sund og rask. Hun har nu igennem de seneste 2-3 uger ‘haft det dårligt’. En massør for hende har understeget at det er vigtigt at drikke rigeligt efter massage. Egen læge har taget en blodprøve som har vist normal værdi af P-Kalium normal, men at P-Natrium er temmeligt lavt og LDH lidt for højt. Hun henvises til cancer udredning på mistanke om hvad? a. Adenokarcinom i hypothalamus. **b. Småcellet lungecancer medførende SIADH.** c. Metastaserende kræft til binyrerne medførende hyperaldesteromisme. d. Levertumor producerende PTH-lignende substans. e. Karcinoid tumor.

Answer 111

En 67-årig mand er netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne? **\*a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.** b. Palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte. c. Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte. d. Medicinsk cannabis mod smerterne. e. Profylaktisk fjernelse af knoglemetastaserne.

Answer 112

Hvad er formålet for den palliative indsats for en kræftpatient? a. At give lindrende behandling af enhver art til den terminale patient. **\*b. At fremme livskvaliteten hos patienten og familien ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering, vurdering og behandling af problemer af fysisk, psykologisk, social og åndelig art.** c. At sikre at der er tilstrækkeligt hjælp og hjælpemidler i hjemmet så patienten kan være længst mulig i eget hjem. d. At sikre tilstedeværelsen af tilstrækkelige omsorg i hjemmet så patientens symptomer lindres bedst muligt. e. At sikre tilstedeværelsen af et effektivt samarbejde mellem de forskellige faggrupper der er involveret i behandlingen af den terminale kræftpatien

Answer 113

En 55-årig kvinde er netop blevet opereret for et adenokarcinom i højre side af colon. Ved operationen blev der fjernet nogle lymfeknuder i nærheden. Her var der spredning fra kræften. Der er ikke fundet spredning til andre organer, og stadiet er bestemt til stadium III. Kvinden er kommet sig godt over operationen og er i god form. Hvad skal der videre ske? **\*a. Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder.** b. Kvinden skal tilbydes adjuverende strålebehandling mod de regionale lymfeknudestationer. c. Kvinden skal tilbydes adjuverende immunterapi i 12 måneder. d. Kvinden skal tilbydes en kombination af adjuverende kemoterapi i 3-6 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer. e. Kvinden skal tilbydes en kombination af adjuverende immunterapi i 12 måneder og strålebehandling mod regionale lymfeknudestationer.

Answer 114

Den ældre kræftpatient: Hvor mange kræftpatienter er fyldt 70 år på diagnosetidspunktet? a. 20% b. 30% \*c. 40% **\*d. 50%** e. 60%

Answer 115

Den ældre kræftpatient: Antallet af kræftpatienter er: a. Generelt stigende pga. miljø faktorer. **\*b. Stigende pga. stigende antal ældre.** c. Stigende pga. flere kvindelige rygere. d. Faldende. e. Stationært.

Answer 116

Hvordan er ældre kræftpatienter repræsenteret i kliniske studier? **\*a. Andelen af ældre i studier er ca. 50% af andelen i klinikken.** b. Andelen af ældre er ca. 75% af andelen i klinikken. c. Andelen af ældre i studier og klinik er den samme. d. Andelen af ældre er ca. 125 % af andelen i klinikken. e. Andelen af ældre er ca. 150% af andelen i klinikken.

Answer 117

Hvordan klarer de ældre der inkluderes i kliniske studier sig i forhold til de yngre patienter i de samme studier? **\*a. De ældre klarer sig lige så godt som de yngre patienter der inkluderes i studierne.** b. De ældre klarer sig bedre fordi de dårlige ældre patienter sorteres fra på forhånd så kun de allerbedste ældre patienter deltager i studierne. c. De ældre klarer sig dårligere fordi der optræder langt mere polyfarmaci blandt ældre patienter end blandt yngre. d. De ældre klarer sig dårligere fordi ældre har mere comorbiditet og er i ringere performance status end yngre. e. Det er ligegyldigt hvordan de klarer sig i kliniske studier, eller for den sags skyld om de overhovedet deltager i studierene fordi man kan kompenser for evt. forskelle med moderne statistiske teknikker.

Answer 118

Hvilket af nedenstående udsagn gælder almindeligvis for patienter med hoved-hals kræft? a. Patienter med hoved-hals kræft får tit metastaser til andre organer. For at reducere frekvensen af fjernmetastaser gives kemoterapi sammen strålebehandling. **\*b. Det vigtigste formål med den primære behandling af hoved-halskræft er at opnå lokal kontrol over sygdommen.** c. De hyppigste debutsymptomer for en hoved-halskræft er en knude på halsen, vægttab og vejrtrækningsbesvær. d. Den hyppigste form for kræft i hoved-halsområdet er strubekræft i det frekvensen er stigende pga. kvinders øgede forbrug af cigaretter. e. Hvis der bruges strålebehandling, benyttes stereotaktisk strålebehandling, da det med sine få behandlinger, sin store præcision og små strålefelter er meget patientvenlig og skånsom for det omgivende normal.

Answer 119

Hvilke ting kendetegner IKKE det paraneoplastiske syndrom, karcinoidt syndrom, og karcinoide tumorer? a. Diarré er et hyppigt symptom ved karcinoidt syndrom. b. Der kan give alvorlige astma lignende episoder (bronkospasmer). c. Flushing er et kendt symptom ved karcinoidt syndrom. **\*d. Karcinoidt syndrom ses typisk allerede ved karcinoider før de har metastaseret.** e. Karcinoider er hyppigst udgået fra tarmkanalen eller nogen gange lungerne og er oftest meget langsomt voksende.

Answer 120

Performance status bruges meget til at vurdere cancer patienter før behandling. Hvad er et rigtigt udsagn vedr. performance status? a. Performance status med en værdi på 0, er associeret til meget dårlig udkomme af kræftbehandling. b. Performance status er samlet mål for comorbiditet. c. Performance status er et overordnet mål for en patients tilstand vedr. polyfarmaci og konkurrerende sygdomme. d. Performance status er en samlet vurdering af blodprøver, vægttab, medicinforbrug og almene tilstand. **\*e. Performance status er en vurdering af en patients generelle helbredsstatus vurderet ved hvad patientens formår at udføre i dagligdagen.**

Answer 121

Hvad gælder vedr. endetarmskræft? a. Almindeligt symptom er sårdannelse ved endetarmsåbningen, vægttab og træthed. **\*b. De initiale symptomer er oftest blodig afføring (evt. med slim), mangelfuld tømning, samt smerter ved afføringen.** c. Endetarmskræft er ofte HPV induceret og incidensen af den vil i fremtiden mindskes når der tilbydes HPV vaccination til flere grupper af mennesker. d. Endetarmskræft spreder sig hyppigt til lymfeknuder i ingven. e. For patienter med lav risiko cancer foretages operation suppleret med adjuverende kemoterapi.

Answer 122

Sekundære tumorer i hjernen, også benævnt som hjernemetastaser, stammer hyppigst fra tumorer hvor den primær tumoren er? a. Malignt melanom **\*b. Lungekræft** c. Brystkræft d. Nyrekræft e. Tarmkræft

Answer 123

En 59-årig mand henvender sig til egen læge med tiltagende synkebesvær. Der har muligvis været et mindre vægttab, og der er ingen smerter. Han har fuldtidsarbejde på et kontor. Objektiv undersøgelse viser ikke noget påfaldende. Gastroskopi har vist en 30 mm lang delvist stenoserende proces sv.t. cardia. CT-skanning har vist let vægfortykkelse på overgang mellem ventrikel og esophagus, og ingen tegn på metastaser. Endoskopisk ultralydsundersøgelse viser spredning til regionale lymfeknuder. Biopsi viser kræft. Spørgsmålet er hvad nu? a. Patienten skal tilbydes pallierende kemoradioterapi. **\*b. Patienten skal forbehandles med kemoterapi før operation.** c. Patienten skal forbehandles med kemo-radioterapi før operation. d. Patienten skal opereres umiddelbart og herefter tilbydes adjuverende kemoterapi. e. Patienten skal opereres umiddelbart og herefter tilbydes adjuverende immunterapi.

Answer 124

En 60-årig mand er kendt med stadium IV planocellulært karcinom i lungerne. Han havde fra sygdomsstarten clubbing på hænder og fødder (fortykkelse af neglelejet). Han henvender sig nu til dig og fortæller at han har fået sovende fornemmelse i begge ben, og har tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol. Hvilken tilstand vil du umiddelbart mistænke? a. Hjernemetastaser **\*b. Medullært tværsnit** c. Neurologisk paraneoplasi (Lambert-Eaton myasteni) d. Hyperkalkæmi e. Paraneoplastisk dermatomyositis

Answer 125

En 78-årig mand har en ukendt primærtumor hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Biopsi har vist planocellulært karcinom. Han har tabt sig 10 kg fordi han spiser meget lidt, og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Han har ingen smerter. Hvilken onkologisk behandling er det relevant at tilbyde manden? a. Best supportive care inklusiv behandling med medicinsk canabis for at forbedre appetitten og til at tage knoglesmerter. **\*b. Best supportive care.** c. Prednisolon og kemoterapi. d. Hormonbehandling mod formodet prostatacancer. e. Da histologen tyder på udgangspunkt i hoved-halsområdet gives pallierende strålebehandling mod de områder der hyppigt er udgangspunkt for hoved-halscancer for at forbedre almentilstanden

Answer 126

En 65-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt strålebehandling med kurativt sigte. Hvilken type strålebehandling er der tale om? 1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi. 2. Stereotaktisk strålebehandling uden kemoterapi. **3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.** 4. Konform strålebehandling sammen targeteret behandling. 5. Targeteret strålebehandling hvor strålebehandling gives sammen med immunterapi.

Answer 127

En 65 årig mand modtager strålebehandling for sin lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er hovedformålet med den type CT? **1. At sikre at tumor og normalvæv ikke har flyttet sig væk fra den lokalisation som det havde ved planlægningen af strålebehandlingen.** 2. At bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling. 3. At finde pneumoniske infiltrater så man kan indlede antibiotisk behandling 4. At finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles. 5. At finde situationer hvor er utilstrækkelig tumorskrumpning så behandlingen kan ændres.

Answer 128

Det er planlagt at en 65 årig mand skal kemoterapi med enten cisplatin eller carboplatin før strålebehandling af en lungetumor. Hvilken undersøgelse er i den forbindelse relevant for at vurderenyrernes forhold. 1. En Isotoprenografi til at vurdere der er tilstrækkelig nyrefunktion til behandlingen **2. En undersøgelse af technetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.** 3. En PET-CT-skanning til at vurdere nyrernes funktion og deres beliggenhed før behandlingen indledes. 4. En i.v.-urografi for at sikre at der tiltrækkelig funktion af nyrerne. 5. En CT-skanning med kontrast så nyrernes evne til at udskille kemoterapi kan vurderes.

Answer 129

Når en patient behandles med strålebehandling for lokalt avanceret lungekræft kan der opstå strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis. 1. Det er en tilstand som væsentligst optræder efter stereotaktisk strålebehandling pga den meget høje stråledosis der gives hver gang. 2. Det er en tilstand som almindeligvis optræder i slutningen af et stråleforløb, og behandles med glukokortikoider, men er sjælden hvis der blot er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet. 3. Det er en tilstand som kendetegnes med høj feber, høj CRP og medtaget almentilstand **4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber** 5. Er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Answer 130

Hvilken af nedenstående er ikke en risikofaktor for bivirkninger til kemoterapi? 1. Nedsat organfunktion, f.eks. knoglemarv **2. Lav alder som risikofaktor for febril neutropeni** 3. Komorbiditet 4. Lav alder som risikofaktor for opkastning 5. Polyfarmaci

Answer 131

Kemoterapi gives ofte som kombination af flere stoffer. Et af nedenstående udsagn er ikke korrekt i forbindelse med kombinationskemoterapi. Hvilket? 1. Kombinationskemoterapi gives for at opnå en additiv effekt af stofferne 2. Kombinationskemoterapi kan kombineres med andre former for kræftbehandling **3. Kombinationskemoterapi vælges hvis det samlede tumortværmål er \> 5 cm** 4. Kombinationskemoterapi mindsker risikoen for resistensudvikling i tumor 5. De kombinerede stoffer skal have forskellige bivirkningsprofiler

Answer 132

Hvilket af følgende symptomer skal ikke føre til henvisning i pakkeforløb for brystkræft: **1. Papilsekretion** 2. Papileksem 3. Hudindtrækning 4. Klinisk suspekt aksillymfeknude 5. Palpabel knude i bryst

Answer 133

Rødme og ømhed af brystet ses hyppigst ved: 1. DCIS 2. Fibroadenom 3. Papillom **4. Mastitis** 5. Kontakteksem pga. overfølsomhed for enzymholdigt vaskepulver

Answer 134

I dagligdagen ses akutte onkologiske tilstande hyppigst hos med patienter 1. Hoved-halskræft 2. Livmoderhalskræft 3. Nyrekræft **4. Lungekræft** 5. Colo-rektalcancer

Answer 135

En 65 årig mand med kendt prostatakræft har over nogle uger fået tiltagende mindsket kraft i begge ben, og kan nu ikke stå på dem. Hvilken undersøgelse vil du anbefale: 1. PET-CT scanning 2. MR skanning af cerebrum **3. MR-scanning af columna totalis** 4. ’High resolution’ helkropsskanning 5. Lumbalpunktur

Answer 136

Behandlingen af vena cava sup. hos en patient med nydiagnosticeret småcellet lungekræft er: **1. Prednisolon + kemoterapi** 2. Prednisolon + strålebehandling 3. Kirurgisk dekompression 4. Radiofrekvens ablation 5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 137

En 76-årig mand bliver kirurgisk behandlet for en rektumcancer og får reseceret et adenokarcinom i rektum. Ved den patologiske undersøgelse af præparatet anføres på patologisvaret en topografikode Rectum og en morfologikode Adenokarcinom. Hvad kaldes denne type medicinsk kodning? 1) ICD-9 2) ICD-10 3) ICD-11 **4) SNOMED CT** 5) WHO

Answer 138

En 65-årig kvinde uden kendt malign sygdom får ved PET-CT skanning diagnosticeret en 3 cm stor FDG optagende tumor i overfladisk i leveren. Der er ikke oplagte tumorer andre steder på skanningen. Hvad er næste trin? **1. Grovnålsbiopsi for få histologisk information om evt. tumorvæv i form af vækstmønster, celletæthed mv.** 2. Finnålsbiospis for på mest skånsomme måde at opnå cytologisk information om tumorvæv så risiko for fatal blødning minimeres 3. MR af leveren som vil give kræftdiagnosen og efterfølgende radiofrekvensablation som kan gøres uafhængigt af vævsdiagnose. Patienten er da færdigbehandlet uden væsentlige gener. 4. Kryoablation for at undgå spredning lang stikkanaler. 5. Endoskopisk resektion af tumor hvorved der opnås både diagnosticering og behandling i samme seance

Answer 139

Én af de hastigst stigende cancertyper i Danmark er cancer i: 1. Mundhule (oralcancer) 2. Nasopharynx (næsesvælg) **3. Oropharynx (mundsvælg)** 4. Hypopharynx (nedre svælg) 5. Larynx (strube)

Answer 140

Hvad tilskrives faldet i larynxcancer-incidensen siden 90erne i Danmark ?: 1. Skred i indtag af stærk alkohol til fordel for vin 2. Indførelse af HPV-vaccine **3. Fald i tobaksforbrug** 4. Mindre eksposition for ædle træsorter 5. Indførelse af kræftpakkeforløb

Answer 141

Hvilken histologiske type er altdominerende ved hoved-halscancer: **1. Planocellulært karcinom** 2. Basalcellekarcinom 3. Adenokarcinom 4. Sarkom 5. Neuroendokrint karcinom

Answer 142

En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom? **1. Lavt S-Na (125 mmol/L)** 2. Lavt S-K (2,3 mmol/L) 3. A-gas pH 7.56 4. Højt blodsukker ( 11.3 mmmol/L) 5. Hyperpigmentering

Answer 143

En patient har fået konstateret metastaserende ikke småcellet lungekræft. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om **1. PD-L1 ekspression \> 50%** 2. PD-L1 ekspression \<1% 3. EGF-receptor mutation 4. EGF-receptor wild type 5. ALK translokation

Answer 144

Eaton Lambert syndrom er kendetegnet ved følgende 1. Oftest irreversibelt og derfor forbundet med en meget dårlig prognose **2. Progredierende proksimal muskelsvækkelse over måneder** 3. Sent optrædende symptom hos patienter med udbredt småcellet lungekræft 4. Diagnosticeres ved optræden af anti-Hu antistof i blodet 5. Forbundet med meget lav S-Na, der er den egentlige årsag til symptomerne

Answer 145

Stereotaktisk strålebehandling bruges specielt i følgende situationer ved lungecancer: 1. Når der er mange metastaser som derfor hver især skal rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade 2. Når tumor ligger meget tæt ved meget følsomme områder såsom esophagus og de store bronkiegrene hvor få meget præcist behandlinger er en fordel **3. Når skrøbelige patienter ikke kan tilbydes operation for en perifert beliggende tumor som så kan helbredes med stråler** 4. Når der er brug for palliativ strålebehandling samtid med at der gives kemoterapi terapi 5. Når tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet

Answer 146

Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt? 1. Meningeom spreder sig diffust i hjerne hvilket gør dem svære at fjerne kirurgisk 2. Meningeom forekommer sjældent hos ældre **3. Meningeom er hyppigst hos kvinder og har hyppigt receptorer for kønshormoner** 4. Pga. den hurtige vækst får patienterne hurtigt invaliderende symptomer 5. Meningeom spredes via cerebrospinalvæsken, hvorfor det er vigtigt at strålebehandle hele kraniospinalaksen.

Answer 147

En 74-årig mand skal have præoperativ strålebehandling mod rektum. Hvilke af nedenstående bivirkninger kan han risikere? 1. Blodig diare, mavesår, blærebetændelseslignede gener, hudrødme 2. Spiseproblemer, kvalme, blærebetændelseslignede gener, hudrødme **3. Blodig diare, blærebetændelseslignede gener, hudrødme** 4. Smerter i hofteled, blodig diare, blærebetændelseslignede gener 5. Smerter i hofteled, blodig diare, hudrødme

Answer 148

Hvilke elementer indgår i en korrekt udført klinisk mammografi ## Footnote **Klinisk Mammografi bestående af klinik (dvs. anamnese1, inspektion1, palpation1), mammografi i tre planer1, samt UL1. Herudover evt. biopsi1, hvis biopterbar læsion. Et point for hvert korrekt delsvar, max 6 point**

Answer 149

Hvad forstås ved triplediagnostik ved brystkræft? ## Footnote **SVAR: Undersøgelse af tumor i mamma med tre modaliteter: Palpation1 (klinik), Radiologi1 (mammografi samt UL) og Patologi1 (finnålsbiopsi eller Grovnålsbiopsi).** **Såfremt enslydende malign eller benign er triplediagnostik opfyldt1. Max 4 point**

Answer 150

Du skal i dit ambulatorie møde en 45-årig kvinde, der lige er udredt og har fået diagnosen ukendt primærtumor. Hun er udredt med PET-CT skanning. Det viser sig at der kun er påvist en forstørret lymfeknude i lysken med planocellulært karcinom Hvilke diagnostiske overvejelser vil du gøre dig omkring udgangspunktet? (Max 3 svar muligheder. Hvis der anføres flere svar, vil kun de 3 første blive vurderet). **cervix cancer, anal cancer, hudcancer**

Answer 151

**Kurativt intenderet operation1 eller kurativt intenderet strålebehandling1 og evt. kemobehandling1**

Answer 152

Du møder en 75-årig mand med ukendt primærtumor, hvor PET-CT-skanning viser metastaser til lunger, lever og knogler. Det er et adenokarcinom. Han har tabt sig 10 kg og ligger det meste af døgnet i sin seng pga. træthed. Hvilke overvejelser vil du gøre dig om hvilken onkologisk behandling han skal have og har du et bud på hans performance status? **Best supportive care1, evt. pallierende strålebehandling1, hvis han har smerter fra sine knoglemetastaser, PS 31**

Answer 153

Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke hos patient med ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? (Max 3 svar muligheder. Hvis der anføres flere svar, vil kun de 3 første blive vurderet). ## Footnote **Medullært tværsnit1, Prednisolon1, MR scanning af columna totalis1 (akut**

Answer 154

En lungekræftpatient der har haft god effekt at behandling med tyrosinkinasehæmmer, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling, da hun har fået tiltagende hovedpine i venstre side af ansigtet og er blevet svimmel. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke, hvilken behandling vil du umiddelbart iværksætte, og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? (Max 3 svar, 1 for hvert delspørgsmål) ## Footnote **Cerebrale metastaser1, Prednisolon1, MR scanning af cerebrum1 (sub-akut**

Answer 155

Ca. halvdelen af patienter med hoved-halskræft bliver henvist fra en hospitalsafdeling. På FAM ankommer en 62-årig tidligere rask mand med begyndende stridor og klinisk bilaterale halsmetastaser, formentlig udgående fra larynx. De pårørende er chokerede og spørger dig, hvilken behandling du tror, der kan komme på tale. ## Footnote **Sikring af frie luftveje. Stillingtagen til tracheotomi1. Strålebehandling1 over 6-7 uger med cisplatin1.**

Answer 156

Primære hjernetumorer inddeles ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’. a) Nævn mindst tre forskellige histologiske typer (kun 3 første vil blive vurderet) b) Hvad angiver den tilknyttede grad? **A: SVAR: a) gliom, meningeom, neurinom, hypofyseadenom, lymfom …** **B: SVAR: Kan være WHO Grad I-II-III-IV og er korreleret til prognosen1 (I=god og IV=dårlig prognose)1**

Answer 157

En 66-årig mand, der debuterer med styringsbesvær af venstre hånd, har fået fjernet en 4 cm stor kontrastopladende tumor i højre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom (WHO grad IV). Han er symptomfri efter operationen. Skal han tilbydes yderligere operation og/eller anden behandling. ## Footnote **SVAR: Der skal tilbydes strålebehandling 1og kemoterapi1.**

Answer 158

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt cancertype. Hvilken? Hvordan viser det sig? Hvordan behandles det ## Footnote **SVAR: SCLC, hyponatriæmi1, væskerestriktion1, salt tilskud + furosemid1, hvis nødvendigt: forsigtigt brug selektiv vasopressin-receptorantagonist1 for at undgå for hurtig normalisering af S-Na1**

Answer 159

E18 Eksamen Opgave 1) En 65-årig kvinde har fået konstateret tilbagefald af sin lungekræft, og er i kemoterapi for det. Hun har fået konstateret knoglemetastase i højre hofteregion, og er forsat meget generet af det. CT-skanning viser ikke truende fraktur. Paracetamol og NSAID virker ikke tilstrækkeligt. Hvilke tiltag vil du foreslå for at afhjælpe smerterne? **SVAR: Tillæg af morfin eller tramadol i første omgang. Palliativ strålebehandling mod metastasen. Bifosfonat**

Answer 160

Opgave 2) En 60-årig mand har fået tilbagefald af sin kræftsygdom med hjernemetastaser og spredning til leveren. Han er i øjeblikket ved at afslutte pallierende strålebehandling mod hjernemetastaserne. Han har ikke fået anden behandling, men får dog 50 mg prednisolon dagligt, mens han får strålebehandlingen. Han er i performance status 2. Han ønsker at få immunterapi som han har hørt meget godt om i pressen. Han er sat til en kontrol skanning 4 uger efter afsluttet strålebehandlingen. Hvad skal der til for at manden kan tilbydes immunterapi i Danmark? **SVAR: Tumoren skal være PD-L1 positiv, han skal nedtrappe prednisolon (til højst 10 mg daglig) og han skal være PS 0-1. Han må ikke have en autoimmun tilstand**

Answer 161

Opgave 3) 43-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge. a) Hvilke kræftdiagnoser vil du overveje? **Brystkræft, lymfekræft, colon cancer, ukendt primærtumor** b) PET- CT skanninger viser multiple levermetastaser og forstørrede lymfeknuder ved leverhilus. Hvilke supplerende undersøgelser vil du udføre? **blodprøver, evt coloskopi, gastroskopi, us af mammae, stor biopsi**

Answer 162

Opgave 4) En 65-årig kvinde har ved screeningsmammografi har fået fjernet 2 cm knude i venstre bryst ved en brystbevarende operation. Der var var desuden 4 lymfeknuder aksillen med spredning, men de er også fjernet. Histologisk drejede det sig om et ductalt karcinom, HER-2 negativ, men østrogen-receptor positiv. Skal kvinden have yderligere operation eller anden behandling , og så fald hvilken? BRCA1-2 mutations? **Svar: Endokrin behandling, strålebehandling, kemoterapi, bisfosfonat**

Answer 163

Opgave 5) Nævn 3 væsentlige årsager til hoved-halscancer udover HPV: * **tobak (obligatorisk)** * **alkohol (obligatorisk)** * **stråling (anden behandling ved cancer tidligere)** * * **kemikalier eksposition** * **EBV (nasopharynx), ædle træsorter (næse-bihule), bethelblade, akacienød**

Answer 164

Opgave 6) Nævn 3 cancertyper der er associeret til HPV udover hoved-hals kræft? **Cervixcancer (obligatorisk), analcancer (obligatorisk), penis, vaginalcancer, vulvacancer**

Answer 165

Opgave 7) Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke hos patient med ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? **SVAR: Medullært tværsnit eller cauda equina syndrom.** **Prednisolon. MR scanning af columna totalis (akut)**

Answer 166

Opgave 8) En brystkræft patient i adjuverende endokrin behandling, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling, da hun har fået tiltagende hovedpine lokaliseret til venstre side af ansigtet og er blevet svimmel. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? **SVAR: Cerebrale metastaser, prednisolon, MR scanning af cerebrum (sub-akut), evt. blot CT af cerebrum**

Answer 167

Opgave 9) En nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft patient stadium IIIB fortæller, at han har fået tiltagende hovedpine i venstre side af ansigtet og føler sig lidt svimmel. Siger det er ligesom at være fuld. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? **SVAR: Cerebrale metastaser, prednisolon, MR scanning af cerebrum (sub-akut) , evt. blot CT af cerebrum**

Answer 168

Opgave 10) Du går stuegang på Onkologisk Afdeling. Du kommer ind på stuen til fru Jørgensen. Du kender hende fra i går, hvor du indlagde hende fra akutstuen. Det viste sig i bagklogskabens lys nok mest at være en ”tryghedsindlæggelse”, da hun efter alt at dømme ikke er akut påvirket. Du ved ikke hvorfor, men husker tilfældigvis, at hun ikke har diabetes. Hun faster til en i forvejen planlagt FDG-PET/CT-skanning mhp. restaging af en dissemineret ovariecancer efter behandling med kemoterapi. Hun skal til undersøgelsen om 1 time på Nuklearmedicinsk Afdeling. Sygeplejersken Thomas, som for nylig er startet på afdelingen efter at have arbejdet mange år på Kirurgisk Afdeling, er ved at klargøre en glucoseinfusion til fru Jørgensen. Det gjorde de så tit på de kirurgiske patienter, som fastede præoperativt. Inden han åbner for indløbet, kigger Thomas op på dig og tøver et øjeblik. Hvad gør du, og hvorfor? SVAR: Besvarelsen skal som minimum indeholde følgende elementer for at kunne godkendes: **Glucoseinfusionen må ikke startes.** **Glucoseinfusionen vil øge insulinniveauet i blodet, hvilket vil påvirke FDG-fordelingen.** Elementer, der ikke er obligatoriske, men som bidrager positivt til bedømmelsen: **Kemisk lighed mellem FDG og glucose (FDG er en glucoseanalog).** **FDG optages i celler via glucosetransportere.** **Insulinresponset på en glucoseinfusion vil bevirke øget FDG-optagelse i særligt tværstribet muskulatur som følge af eksternalisering af GLUT4-transportere.**

Answer 169

Opgave 11) 62-årig kvinde henvist fra egen læge i kræftpakke p.g.a nytilkommen, palpatorisk suspekt knude i venstre mamma. Beskriv hvilken undersøgelse patienten skal henvises til og hvilke tre modaliteter, der indgår heri ? **Klinisk mammografi/ palpation, mammogram og UL** I forbindelse med denne undersøgelse besluttes det at tage en biopsi fra tumor. Hvilken biopsitype foretrækkes ? – og hvorfor ? **Biopsitype: Grovnål, Arkitektur bevaret, mulighed for at skelne mellem invasivt og in-situ karcinom, velegnet til supplerende immunfarvninger** Biopsien viser, at der er tale om et invasivt duktalt karcinom. Patologen foretager farvninger der vil have betydning for det efterfølgende onkologiske behandlingstilbud. Hvilke? **Farvning for østrogenreceptor (ER) og HER2** Patienten får foretaget venstresidig lumpektomi og tilbydes efterfølgende strålebehandling samt medicinsk behandling med letrozol (aromatasehæmmer) og zoledronsyre (bisfosfonat). Nævn 2 kendte bivirkninger til letrozol **Hedeture, øget svedtendens, ledsmerter, vægtøgning, osteoporose**

Answer 170

Opgave 12) Hvilket udsagn gælder ikke for ældre patienter \>80 år der behandles med kemoterapi? Der er øget risiko for neutropeni i fht. yngre patienter Pga. påvirkning af knoglemarven udvikles hyppigt anæmi Sandsynligheden for at få tilbudt behandling med kemoterapi mindskes, jo ældre en patient er **Overlevelsen efter behandling med kemoterapi er lige så god som for yngre patienter** Polyfarmaci udgør et problem i forbindelse med at der skal gives forskellige former for medicinsk behandling til at modvirke bivirkninger

Answer 171

Opgave 13) Hvilket udsagn er korrekt vedr. behandling af ældre kræft patienter \> 75 år med kemoterapi: De kan behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men dosis skal altid reduceres betydeligt for at undgå bivirkninger De kan behandles med kemoterapi på samme måde som yngre, men de skal altid have forebyggende granulocytstimulerende medicin i forbindelse med behandlingen Man skal generelt undgå at give kemoterapi til den gruppe af patienter, da effekten er for ringe og toksiciteten for stor **Der sker et fald i kroppens vandindhold, hvilket får fordelingsvolumenet for hydrofile stoffer til at falde, hvilket vil være et problem hvis nyrefunktionen er dårlig.** Man bør holde sig til peroral kemoterapi, da den venøse adgang oftest er for ringe til at sikre relevant indgift af stofferne

Answer 172

Opgave 14) Hvad kendetegner stereotaktisk strålebehandling? Bruges væsentligst til store tumorer, fordi de store stråledoser givet på få behandlinger (fraktioner) kompenserer for unøjagtigheden i afgrænsningen af tumor. **Behandlingen gives på få fraktioner, hvor stråledosis er meget stor, og det kræver en meget høj nøjagtighed.** De store stråledoser, der gives hver gang, tåles forholdsvis bedre af det normale væv, der omgiver tumoren i forhold til, hvis behandling bliver givet over lang tid. Behandlingen er ikke særlig velegnet til ældre skrøbelige patienter, og for sådanne er kirurgisk fjernelse af en tumor derfor at foretrække Behandlingerne gives flere gange daglig for at opnå bedst effekt

Answer 173

Opgave 15) Strålebehandling af lokal avanceret lungekræft: En 64 årig mand skal modtage strålebehandling med kurativt sigte af lokalavanceret ikke-småcellet lungekræft. Han skal ikke have kemoterapi. Tumoren sidder i højre lunge og har spredt sig til lymfeknuder i begge sider af mediastinum. Han informeres om bivirkninger. Hvilken bivirkning vil være usandsynlig at han oplever inden for den første måned? Dysfagi Træthed Kvalme **Diare** Hoste

Answer 174

Opgave 16) Hoved-hals bestråling: En 73 årig mand skal have strålebehandling med kurativt sigte mod en svælgcancer. Hvilke bivirkninger kan han forvente inden for den første måned? **Smerter ved synkning, træthed, rødme af huden, vægttab** Diare, blodig afføring, smerte ved spisning Vægttab, blodmangel, rødme af huden, mavesår Træthed, smerter ved spisning, vægttab, øjenkatar Mundbetændelse, smerter ved spisning, vægttab, diare

Answer 175

Opgave 17) Prostatacancer strålebehandling: En 74-årig mand skal have strålebehandling mod prostata og lymfekunderne i bækkenet. Hvilke af nedenstående bivirkninger kan han risikere? Blodig diare, mave sår, blærebetændelseslignede gener, hudrødme Spiseproblemer, kvalme, blærebetændelseslignede gener, hudrødme **Blodig diare, blærebetændelseslignede gener, hudrødme** Smerter i hofteled, blodig diare, blærebetændelseslignede gener Smerter i hofteled, blodig diare, hudrødme

Answer 176

Opgave 18) Strålebehandlings virkningsmekanisme Strålerne virker ved, at der ophobes giftstoffer i kræftceller, som derfor vil dø, hvis der ikke sker en oprensning. Der dannes også giftstoffer i normale celler, men hvis patienten har en god nyrefunktion, vil giftstofferne blive clearet inden for få timer **Strålerne virker ved at der dannes frie radikaler i cellerne, og de vil bevirke dobbeltstrengsbrud i DNA, som kan føre til celle død** Strålebehandling fører til en opvarmning af cellerne, idet berørte område og vil beskadige cellerne. Da blodforsyningen til kræftcellerne er meget ringere end til de normale celler, er det først og fremmest kræftcellerne, der bliver beskadiget. Strålerne virker ved, at de ophobes i vævet over tid og på et tidspunkt overstiger mængden af ophobede stråler cellernes tolerance. Strålerne virker langt bedst, hvis tumorvævet i forvejen er hæmmet i sin vækst fx. pga. dårlig blodforsyning og dårlig tilførsel af ilt. Derfor kombineres stråler og kemoterapi hyppigt.

Answer 177

Opgave 19) Kolorektalcancer med levermetastaser. Hvilket udsagn er korrekt? **Patienter med levermetastase fra en coloncancer har en mulighed for at overleve 5 år, hvis kemoterapi og operation for canceren kombineres.** Da kemoterapien er så effektiv ved coloncancer, er man nødt til at gå på kompromis med livskvaliteten Det er vigtigt at starte behandling uden forsinkelse, og man starter derfor oftest akut uden at forsinke processen med biopsier Kemoterapi vil ofte være kontraindiceret, fordi coloncancer tit bløder, og kemoterapi hæmmer dannelsen af de trombocytter, der er afgørende for at holde blødning skak. Kemoterapi for coloncancer er meget effektiv, hvorfor man skal undgå at operere levermetastaser. Hvis der kommer luft til dem, vil deres vækst hyppigt forstærkes.

Answer 178

Opgave 20) FDG-PET-CT-skanning Bruges til at bestemme nyrefunktion hos patienter, der skal have kemoterapi Bruges til at bestemme lungefunktionen hos patient før evt. operation **Bruges til vurdere til at vurdere udbredelsen af kræftsygdom i kroppen** Er specielt velegnet til at vurdere tumorer i hjernen Bruges til at vurdere om en thyreodeacancer kan behandles med radioaktivt jod

Answer 179

Opgave 21) Hyponatriæmi er et paraneoplastisk syndrom, der ses ved småcellet lungekræft og er kendetegnet ved at: natrium udskilles i nyrerne pga. beskadigede distale tubuli. behandlingen er at begrænse diuresen ved at give vasopressin det hyppigt skyldes en nyreskade forårsaget af kontrastindgift i forbindelse med CT-skanninger **det skyldes vandoverskud i kroppen, fordi der produceres for meget antidiuretisk hormon** det let behandles med thiazid og salttabletter

Answer 180

Opgave 22) Paraneoplasi er en tilstand der først ses sent i forløbet, når tumorbyrden er høj der er forbundet med meget dårlig prognose og stort set altid er irreversibel en tilstand som ligner kræft, men skyldes parasitter der er meget alvorlig og derfor må behandles før den egentlig kræftbehandling **hvor symptomer ikke direkte skyldes primærtumoren eller dens metastaser**

Answer 181

Opgave 23) En tripple negativ brystkræft Er negativ for Ki-67, østrogenreceptor og HER2 Ses kun hos ældre kvinder Er negativ for BRCA1, østrogenreceptor og HER-2 Har ikke spredt sig til hud, samsidig aksil eller de parasternale lymfeknuder **Er negativ for HER-2, østrogenrecepter og progresteronreceptor**

Answer 182

Opgave 24) Patienter opereret for brystkræft hvor der er lav risiko for tilbagefald tilbydes ikke medicinsk efterbehandling. Hvilket udsagn er korrekt? Der er max. een lymfeknude i aksillen med spredning **Udgør ca. 10% af nydiagnosticerede patienter** Patienten er over 75 år Patienten har en knude der er positiv for HER-2 Knuden er opdaget ved screeningsmammaografi

Answer 183

Opgave 25) HPV i hoved-halsregionen HPV er årsag den cancertype i hoved-halsregionen med den kraftigste tilvækst i incidensen af sygdommen. Hvilken lokalisation drejer det sig om? Mundhule (oralcancer) Nasopharynx (næsesvælg) **Oropharynx (mundsvælg)** Hypopharynx (nedre svælg) Larynx (strube)

Answer 184

Opgave 26) Sekundær cancer Sekundære cancere er hyppigt forekommende hos patienter, som er behandlet for hoved-halscancer. I hvilke organer eller områder optræder de overvejende (prædilektionssteder)? CNS/hjerne Bløddele (sarkomer) Gl. thyroidea **Lunger/trachea** Ventrikel

Answer 185

Opgave 27) Akutte onkologiske tilstande Størstedelen af det samlede antal akutte onkologiske ses hos følgende diagnoser. Lungekræft, kolo-rektalkræft, testikelkræft, brystkræft Brystkræft, æggestokkræft, myelomatose, blærekræft Sarkomer, brystkræft, nyrekræft, lungekræft **Lungekræft, brystkræft, prostatakræft, myelomatose** Lungekræft, brystkræft, pankreaskræft, blærekræft

Answer 186

Opgave 28) Akut medullært tværsnit Den foretrukne undersøgelse til patienter, hvor akut medullært tværsnit mistænkes er PET-CT scanning Klinisk undersøgelse **MR-scanning af columna totalis** Konventionel røntgen af columna totalis Ultralydsskanning af columna totalis

Answer 187

Opgave 29) Behandling af medulært tværsnit Behandlingen af medullært tværsnit hos en patient med ny diagnosticeret småcellet lungekræft er: **Prednisolon + kemoterapi** Prednisolon + strålebehandling Kirurgisk dekompression Immunterapi Ingen behandling

Answer 188

Opgave 30) Central beliggende hjernemetastase Den foretrukne behandling til en patient i god almen tilstand med kurativt behandlet lungekræft og en solitær centralt beliggende 2,5 cm hjernemetastase er: Kirurgi **Stereotaktisk strålebehandling af metastasen** Strålebehandling af hele hjernen Prednisolon + best supportiv care Stereotaktiske strålebehandling af metastasen efterfulgt af strålebehandling til hele hjernen

Answer 189

Opgave 31) Medullært tværsnit Den videre plan for patient med klinisk begyndende medullært tværsnit syndrom (aftagende gangfunktion), hvor tværsnittet er verificeret med imaging er Prednisolon + akut kemoterapi **Prednisolon + akut biopsi** Prednisolon + fysioterapi mhp mobilisering Afvente onkologisk tilsyn efter weekenden Immunterapi

Answer 190

Opgave 32) Vena cava superior syndom og ikke småcellet lungekræft Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom? Kemoterapi Strålebehandling Operation **Anlæggelse af stent** Radiofrekvens ablation

Answer 191

Opgave 33) Nyrefunktion hos før kemoterapi En patient med dissemineret ovariecancer skal behandles med platinholdig kemoterapi, og henvises til en 51Cr-EDTA GFR-bestemmelse. Hvad kan føre til fejlberegning af patientens nyrefunktion ved denne undersøgelsesmetode? Forhøjet kreatinin? **Ascites?** Medfødt agenesi af den ene nyre? Type 2-diabetes? Ødemer af ekstremiteterne

Answer 192

Opgave 34) Renografi med furosestimulation Du henviser en patienten fra dit ambulatorie til en subakut renografi inkl. furosemidstimulation (”diureserenografi”) på Nuklearmedicinsk Afdeling, idet du mistænker afløbsproblemer fra venstre nyre pga. afklemning af ureter fra store lymfeknudemetastaser ved venstresidige iliacakar. Du forklarer at der er afsat tid på Nuklearmedicinsk Afdeling til at drikke ½-1 liter vand inden undersøgelsen gennemføres, hvorfor han ikke behøver gøre det hjemmefra. Patienten vil gerne vide, om der er noget særligt, han skal være opmærksom på i forbindelse med renografien. Du svarer: Du skal faste i 6 timer for fast føde, inden du møder op til undersøgelsen. Du får disse 4 tabletter a 40 mg furosemid. Dem skal du tage 1 time inden du møder til undersøgelsen. **Der er ingen særlig forberedelse.** Da undersøgelsen involverer radioaktivitet, må du ikke omgås andre mennesker i 2 dage efter undersøgelsen. Du skal undgå at drikke kaffe og te før du møder op pga. interaktion med koffein

Answer 193

Opgave 35) Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt? Meningeom er ikke følsomt for strålebehandling Meningeom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder **Meningeom er oftest godartet** Meningeom behandles med operation, strålebehandling og kemoterapi Meningeom spredes via cerebrospinalvæsken, hvorfor det er vigtigt at strålebehandle hele kraniospinalaksen.

Answer 194

Opgave 36) Hvilket af nedenstående udsagn om glioblastom er korrekt? Glioblastom er en hyppig men godartet hjernetumor Glioblastom er sjældent men meget aggressivt fordi det spreder sig rundt i kroppen Glioblastom kan kun i sjældne tilfælde opereres. **Glioblastom behandles med operation, strålebehandling og kemoterapi** Glioblastom spredes via cerebrospinalvæsken, hvorfor det er vigtigt at strålebehandle hele kraniospinalaksen.

Answer 195

## Footnote Opgave 37) Hvilken af nedenstående hjernetumorer er mest følsom for kemoterapi Meningeom Ependymom Neurinom **Glioblastom** Disse fire typer hjernetumorer er alle nogenlunde lige følsomme for kemoterapi

K6: Kræft Flashcards

(219 cards)