K6: Nyrer og urinveje Flashcards

Question

Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42.

Answer 1

Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42. * **Insulin + glucose (mål BS)** * **iv calcium** * **NaHCO3 hvis pt er acidotisk** * **(Inhalation af beta-agonist)** * **Telemetri** * **Dialyse**

Answer 2

En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen. Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin 1. Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien? **Thiazid** 2. Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi? **Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)** 3. Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi? **Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn**

Answer 3

80-årig mand indlægges med nyresvigt og kreatinin på 900 µmol/l. 1. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du vælge? **UL af nyrer** 2. Nævn hvilke oplysninger du vil få ved denne undersøgelse?**Nyrestørrelse, påvisning af hydronefrose eller blæreretention**

Answer 4

Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? pH 7,12 pO2 9,1 pCO2 5,2 Hb 8,8 Laktat 5,3 BE -9 Na 140 K 4,7 Glu 5,8 Bicarbonat 13 1. Respiratorisk acidose **2. Metabolisk acidose (høj laktat, negativ BE, lav HCO3)** 3. Respiratorisk alkalose 4. Metabolisk alkalose

Answer 5

25-årig kvinde med adult polycystisk nyresygdom ønsker 1. at kende prognosen for hendes nyresygdom? **Kronisk nyresvigt omkring 50-70 års alder, behov for dialyse eller transplantation** 2. at få et barn. Vil vide hvordan er arvegangen er og hvilken risiko for at sygdommen nedarves til barnet? **AD, 50 % risiko**

Answer 6

En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Nævn mulige differentialdiagnoser. **Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft**

Answer 7

En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Nævn mulige differentialdiagnoser. Svar: **Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft** Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen. **Svar: Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.**

Answer 8

En 29-årig mand henvender sig ved egen læge efter han har bemærket en øm udfyldning i højre side af scrotum. Nævn mulige differentialdiagnoser. **Svar: Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft** Ved objektiv undersøgelse bemærkes en fast knude på højre testikel. Hvilken diagnose mistænkes. Nævn relevante undersøgelser, der kan bekræfte diagnosen. **Svar: Testikelkræft. Blodprøver alfa-føtoprotein, HCG, LDH. Ultralydsscanning.** Den mistænkte diagnose bekræftes af dine foreslåede undersøgelser. Patienten er ellers rask og uden symptomer. Hvilken behandling tilbydes patienten? Der skal ikke gøres rede for videre udredning af patienten. **Svar: Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering**

Answer 9

I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum. Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu? 1. Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere. 2. Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid. **3. Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.** 4. Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger

Answer 10

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder. a) Hvad kaldes denne tilstand? **Svar: hypospadi** b) Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge. Hvilke(t) udsagn er rigtig(e) **A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation** B Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme C Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger D Det betyder ikke noget, bare han kan tisse

Answer 11

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen. Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden? 1. Borgeren hiver det selv ud 2. Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet **3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.** 4. Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.

Answer 12

Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang. Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne. Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge. Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu? 1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene. 2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt. **3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.** 4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.

Answer 13

En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær. a) Hvordan vil du udrede patienten i praksis? **Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke**

Answer 14

En 65-årig mand henvender sig i praksis pga. vandladningsbesvær. a) Hvordan vil du udrede patienten i praksis? **Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke** b) Nævn mindst 2 præparater som kan benyttes til behandling af vandladningsbesvær ved forstørret prostata. Angiv endvidere deres virkningsmekanisme og almindeligste bivirkninger. **Adrenergt α-receptorblokerende middel med virkning på postsynaptiske α1-receptorer. (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)** Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand. Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser. **5-α-Reduktasehæmmer. (finasterid, dutasterid)** Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.Bivirkninger: Somnolens, Impotens, Nedsat libido, Oligospermi. **PDE-5-hæmmere (tadalafil).** Hæmmer selektivt nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat (c GMP) via hæmning af PDE-5-enzymet. Bivirkninger: Dyspepsi, Gastro-øsofageal refluks, Opkastning. Ansigtsrødme, Epistaxis, Hypotension, Nasal tilstopning, Palpitationer. Brystsmerter. Myalgi, Rygsmerter, Smerter i ekstremiteter. Hovedpine\*, Migræne, Synkope. Ansigtsødem, hududslæt. Hypersensitivitetsreaktioner. Sløret syn.

Answer 15

68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er: (sæt ring om det rigtige svar) 1. Flankesmerter **2. Hæmaturi** 3. Udfyldning i flanken 4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber

Answer 16

68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er: (sæt ring om det rigtige svar) 1. Flankesmerter **2. Hæmaturi** 3. Udfyldning i flanken 4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber) Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar) **1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi** 2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi 3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi 4. CT urografi, CT thorax, renograf

Answer 17

68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er: (sæt ring om det rigtige svar) 1. Flankesmerter **2. Hæmaturi** 3. Udfyldning i flanken 4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber) Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar) **1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi** 2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi 3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi 4. CT urografi, CT thorax, renograf Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne? **Svar: radiolog, urolog, patolog, onkolog** **(alle 4 skal nævnes)**

Answer 18

En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu (sæt ring om det mest korrekte svar): 1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft. 2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det, manden ønsker. **3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA** 4. Henviser til Urologisk Afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft.

Answer 19

67-årig herre henvises til Urologisk Ambulatorium pga vandladningsproblemer Som led i udredningen er der planlagt flowundersøgelse med residualurin-bestemmelse. Herunder ses patientens flow kurve. Hvad viser kurven? 1. En normal vandladning 2. Urethrastriktur **3. Obstruktivt vandladningsmønster** 4. Overaktiv blære

Answer 20

Der findes forskellige behandlingsmuligheder til patienter med benignt forstørret prostata. Hvilken af nedenstående er IKKE en typisk behandling til patienter med benignt forstørret prostata? (sæt ring om det rigtige svar): 1. a-receptorblokerende middel (fx tamsulosin) 2. 5-alfa-reDuctase (fx avodart) 3. TUR – P **4. Prostatektomi** 5. TUMT (transuretral mikrobølgeterapi

Answer 21

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret. ## Footnote Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar) 1. Normalt afløb fra begge nyrer. **2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre** 3. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre 4. Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer

Answer 22

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og godkender prøvesvar på denne patient. Patienten har været set af din kollega i akutmodtagelsen for 3 dage siden med nyrestensanfald. Du kan læse i patientens journal, at patienten på daværende tidspunkt havde flankesmerter på venstre side. Din kollega har bestilt en renografi med henblik på at vurdere nyrernes funktion og afløbsforhold. Den er foretaget i dag, og du skal nu godkende svaret. Hvad tænker du, når du ser resultatet af undersøgelsen? (sæt ring om det rigtige svar) 1. Normalt afløb fra begge nyrer. **2. Normalt afløb fra højre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra venstre nyre** 3. Normalt afløb fra venstre nyre, mistanke om betydende afløbshindring fra hø nyre 4. Mistanke om betydende afløbshindring fra begge nyrer På baggrund af svaret fra undersøgelsen, hvad gør du nu? (sæt ring om det rigtige svar) 1. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen er normal og der skal ikke foretages yderligere. 2. Dikterer et brev til patienten; Undersøgelsen viser nedsat afløb fra den ene nyre og patienten skal indkaldes til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter indenfor 2-4 uger. **3. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra den ene nyre. Patienten bedes møde fastende næste morgen til aflastning af nyren fx i form af et JJ kateter** 4. Kontakter patienten telefonisk; Undersøgelsen viser afløbshindring fra begge nyrer. Patienten skal indlægges samme dag til aflastning af nyrerne fx i form af JJ katetre.

Answer 23

Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer. Manden er normotensiv Paraklinisk findes: p-Kreatinin 75 µmol/l p-Albumin 19 g/l Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke? **Svar: Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein**

Answer 24

Forklar forskellen på hypovolæmi og dehydratio. ## Footnote **Hypovolæmi er nedsat ECV og dermed nedsat plasmavolumen, og mest udtalt ved tab af vand og salt.** **Dehydrering er er tab af vand som reduceres i både ECV og ICV, og vil oftest give hypernatriæmi.**

Answer 25

Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt. ## Footnote **a) Konkrementer** **b) Malignitet (cervixcancer)** **c) Stort ureterocele** **d) Prostatahypertrofi** **e) Descensus uteri**

Answer 26

18-årig kvinde kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk. Hvilke(n) af nedenstående årsager har oftest betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom? **a) Jernmangel** b) Pyridoxinmangel c) Folat mangel **d) Erytropoitinmangel** e) Vitamin D mangel

Answer 27

Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi? a) Makrocytær anæmi b) Metabolisk alkalose **c) Hyperfosfatæmi** **d) Hyperparatyroidisme** **e) Metabolisk acidose**

Answer 28

En 18-årig ung mand kontakter lægen da han har problemer med at høre. Høretabet er karakteriseret som et sensorineuralt høretab. Lægen konstaterer samtidigt at han er hypertensiv. Paraklinisk findes: p-Kreatinin 100 µmol/l Urinstiks: 3+ blod og 3+ protein Døgnurin proteintab 1,4g/d Hvad er den mest sandsynlige diagnose? Hvordan vil du stille diagnosen? **Svar:** **Alport syndrom** **Genetisk undersøgelse, nyrebiopsi (evt hudbiopsi)**

Answer 29

Din nabo banker på hjemme hos dig, han fremstammer nervøst, min kone er gået i fødsel. Han begynder at hyperventilere, hvorefter han besvimer. Din kæreste som er sygeplejerske i FAM finder en plasticpose, som holdes løst over hans mund, og han kommer hurtigt til sig selv igen. Hvis du havde taget en arteriel blodprøve til analyse af hans syre-base status, ville du have fundet: **1. pH var høj, pCO2 var lav** 2. pH var lav, pCO2 var lav 3. pH var lav, pCO2 var høj 4. pH var høj, pCO2 var høj 5. pH var normal og pC02 normal

Answer 30

En 40-årig mand med diabetes mellitus igennem 20 år ses første gang hos sin nye læge. Han har s-kreatinin på 90 umol/l, albumin/kreatinin ratio på 450 , kalium 4,2 mmol/l og blodtryk på 170/85. Patienten får insulin som eneste behandling. Begrund kort hvilken medicinsk behandling, du vil iværksætte. **Svar: Renoprotektiv behandling med ACE hæmmere eller Angiotensin 2 receptor blokkere for at begrænse nyrefunktionstabet.**

Answer 31

18-årig mand fra Svendborg indlægges med mavesmerter. Har forud for indlæggelsen haft høj feber, influenzalignende symptomer, synsforstyrrelser og igennem de sidste dage tiltagende mavesmerter. Blodprøver viser thrombocytter 50. creatinin 400, hæmoglobin 8.2 mmol/L. Ved urinstix findes mikroskopisk hæmaturi og ++ for protein. Hvad er den mest sandsynlige diagnose? **Svar: Hantavirus**

Answer 32

En 60-årig mand indlægges med forhøjet kreatinin, sygdomsfølelse igennem 6-8 uger. Er behandlet for pneumoni 2 gange ved egen læge. Som noget nyt har patienten haft hæmoptyser de sidste par dage. Hvilke specifikke blodprøver skal du tage, der kan bidrage med diagnosen? ## Footnote **Svar: ANCA og GBA**

Answer 33

1. hydrocele 2. spermatocele 3. varikocele 4. testiscancer 5. forsømt torsio 6. orchitis 7. torsio appendices

Answer 34

Epididymit

Answer 35

Du er læge på Urologisk Afdeling og ser scanningsbilledet på denne kvinde som er henvist til afdelingen Hvad mistænker du at kvinden fejler (Vælg det rigtige svar): 1. Blæresten **2. Blæretumor** 3. Kronisk retention 4. Udviklingsanomali (ennyret)

Answer 36

Du er læge på Urologisk Afdeling og har en patient med blæretumor (vist på billedet). Hvad er behandlingen? **TURB: transurethral resection of bladder**

Answer 37

* Tidligere tilfælde * Andre urologiske klager (dysuri/LUTS) * Smerteklager (blæren/flankerne) * Feber * Almensymptomer * Hårdt fysisk arbejde * Traume * Medicinanamnese * Tobak * **Sende pt som kræftpakke patient (SKAL nævnes)**

Answer 38

Objektiv undersøgelse abdomen og flanker, rektal eksploration. Urin-stiks (leu, nitrit, glu, hæm) urin til D+R. Blodprøver: hb, kreatinin, CRP

Answer 39

Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”. Hvilken aldersgruppe får hyppigst testis cancer i Danmark? 1. **Mænd i aldersgruppen 15-30 år** 2. Mænd i aldersgruppen 30-45 år 3. Mænd i aldersgruppen 45-60 år 4. Mænd i aldersgruppen 60-75 år

Answer 40

* Palpation af testes * UL af scrotum * Måling af AFP, B-HCG og LDH

Answer 41

Du er læge på Urologisk Afdeling og får en mand henvist i pakkeforløb under diagnosen ”tumor testis obs”. Efter at have undersøgt patienten i ambulatoriet er din mistanke om testis tumor bestyrket. Hvad vil du tilbyde patienten af behandling? 1. Aktiv overvågning med UL scanninger af scrotum hver 3. mdr. med henblik på om tumoren vokser 2. Henvises med det samme til onkologerne til strålebehandling. Ved manglende effekt af behandlingen tilbydes der operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel. 3. Henvises med det samme til onkologerne til behandling med kemoterapi. Ved manglende effekt af behandlingen tilbydes der operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel. 4. **Henvises med det samme til operation med fjernelse af den syge testikel samt biopsi af den kontralaterale testikel. Herefter henvisning til onkologerne til opfølgning.**

Answer 42

En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu? 1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft. 2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det manden ønsker 3. **Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA** 4. Henviser til urologisk afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft

Answer 43

Nævn mindst 3 disponerende faktorer til prostata kræft 1. Høj alder 2. Familiær disposition 3. Livsstil 4. Geografi

Answer 44

Hvordan behandles metastaserende prostatakræft? Kastration (medicinsk eller kirurgisk)

Answer 45

Hvordan vil du initialt udrede patienten ved mistanke om prostata kræft? 1. TRUS m biopsier og CT thorax+ abdomen 2. TRUS m biopsier og knoglescintigrafi 3. TRUS m biopsier og helkrops PET/CT 4. **TRUS m biopsier. Scanninger kommer på tale hvis biopsierne viser prostata cancer**

Answer 46

Nævn mindst 4 årsager til at PSA (prostata specifikt antigen) kan være forhøjet 1. Prostatacancer 2. Prostatitis 3. Urinretention 4. BPH 5. UVI

Answer 47

Hvis du i almen praksis måler PSA på en 63-årig mand. Værdien måles til 6,1. Patienten har umiddelbart ingen symptomer på kræft. Hvad gør du? 1. Gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling 2. **Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata og gentager PSA om 1-2 uger. Hvis denne fortsat er forhøjet henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling** 3. Rektal eksploration mhp. at vurdere prostata. Hvis prostata føles forstørret henvises patienten i pakkeforløb til urologisk afdeling uden yderligere PSA måling 4. PSA på 6,1 er indenfor normalområdet hos en 63-årig mand, og der er derfor hverken indikation for at gentage PSA måling eller henvise patienten i pakkeforløb

Answer 48

Manglende evne til at få eller vedligeholde en erektion

Answer 49

Nævn mindst 4 måder erektiv dysfunktion kan behandles på. 1. 5 pde hæmmere (viagra) 2. Urethral stift 3. Injektion i corpora 4. Vacuum pumpe 5. Penis protese 6. ESWT (extracorporal shock wave therapy)

Answer 50

Kan være dehydrering mest sandsynligt at det er en UVI. Tage urin fra til D+R, opstarte AB under hensyn til evt. allergi, huske at skifte KAD efter ca. 24 timer, evt. ændre AB strategi når der foreligger urin dyrkningssvar. (UVI)

Answer 51

* Urin stiks og Urin D+R * Er der blæredæmpning? * AB * Evt. KAD ved mistanke om retention * Blodprøver crea, crp og leukocytter

Answer 52

* VVS * Dan-PSS * Flow +res * DRE * Evt. NCCT ved mistanke om sten * Evt. cystoskopi ved mistanke om forandringer i blæren * BPH?

Answer 53

* Urin us med stiks og d+r * VVS * DPSS * Flow +res

Answer 54

Strictura urethrae

Answer 55

Nyrebiopsi er indiceret ved følgende tilstande hos voksne: 1. **Uforklarligt akut nyresvigt** 2. **Nyresvigt med normalt store nyrer** 3. Nyresvigt og nyrer på 7.5 cm 4. Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi 5. **Proteinuri på 4 g/døgn**

Answer 56

1. Rhabdomyolyse 2. Kreatinkinase og myoglobin 3. Compartmentsyndrom

Answer 57

1. vaskulitis (Goodpastures) 2. ANCA, GBM 3. Extrakapillær GN/halvmåner

Answer 58

Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase? 1. **Respiratorisk acidose** 2. Metabolisk acidose 3. Respiratorisk alkalose 4. Metabolisk alkalose

Answer 59

Hvilke(n) tilstand(e) er denne syre-baseforstyrrelse forenelig med? 1. **KOL i exacerbation** 2. Hypokaliemi 3. Akut nyresvigt 4. **Opioidforgiftning**

Answer 60

1. Prerenal, renal, postrenal 2. Prerenal (diarè, opkast) 3. Rehydrering med isoton NaCl

Answer 61

* Insulin-glucose (mål BS) * IV calcium * NaHCO3 hvis pt er acidostisk * (Inhalation af beta-agonist) * Resonium * Telemetri * Dialyse * Konferer med cardiolog /og anæstesiolog

Answer 62

1. Giv isoton NaCl langsomt (max korrektion 6-8 mmol/L per døgn) 2. Hyperton NaCL som bolus 1 mmol/kg, må gentages 3 gange

Answer 63

1. Proteinuri \> 3.5 g/døgn, Hypoalbuminæmi, Ødem 2. Minimal change, FSGS, Membranøs glomerulonefritis, Diabetes Mellitus, Amyloidose

Answer 64

Leptospiorose og spirokæten leptospirae

Answer 65

1. 50% 2. Dialyse eller transplantation ved 50-65 års alderen

Answer 66

1. Cancer prostatae 2. BPH 3. Cystit 4. Prostatit 5. Retention

Answer 67

Rektal eksploration

Answer 68

1. Henvise kræftpakke 2. Skal have lavet TRUS-P 3. Evt. MR

Answer 69

**Active surveillance** udføres hos pt med prostata cancer med et lille cancervolumen, lav PSA (under 10) og rolig vækst mønster (primært Gleason score 6) hvor man senere, hvis cancer vokser kan iværksætte kurativ behandling. **Watchful waiting** udføres hos samme type pt med ved ældre mænd og man iværksætter først medicinsk behandling når pt får symptomer, stigning i PSA, eller progression på billeddiagnostik.

Answer 70

1. RCC (renal cell carcinoma) * Clear cell carcinoma * Papillary carcinoma * Chromophobe renal carcinoma 2. Urolthel cancer 3. Wilms tumor

Answer 71

* Nefrectomi (RCC) * Nefroureterctomi (Urolthel)

Answer 72

Kemoterapi

Answer 73

1. Sten 2. Aorta anurisme 3. Blære tumor 4. Gyn cancer 5. Ureter tumor 6. Retroperitoneal fibrose 7. Forstørrede lymfeknuder (cancer) 8. Stenose af uretero-pelvin-overgang

Answer 74

* Renografi * CT skanning med kontrast

Answer 75

Nefrostomi eller JJ kateter.

Answer 76

Vesicouretral refluks

Answer 77

Ved grad 3-5 skal man lave aktiv behandling: * Følge pt med ultralyd, urinundersøgelser, isotopcystografi * Evt. give profylaktisk antibiotika

Answer 78

En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt vedrørende eventuel opfølgning af denne patient 1. Da det er godartede polypper skal hun ingen opfølgning have. 2. Da der er tale om en mild form for blærecancer skal hun have et årligt tjek med flerfaset CT skanning af urinvejene. **3. Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flere faset CT skanning og flex cystoskopi** * Hun skal følges efter 4-8-12 princippet med flex cystoskopi og en CT skanning* 4. Da der er tale om en sygdom der kan udvikle sig, skal hun følges med flex cystoskopi

Answer 79

En kvinde er behandlet første gang for pTa lavmaligne blærepolypper. Hun følges efter 4-8-12 princippet med flex cystoskopi og en CT skanning, og man finder nye polypper hos patienten 1 år efter første behandling. Hvilken af nedenstående svarmuligheder er korrekt mht. hvad man nu skal gøre? 1. Vi planlægger hende omgående til en ny CT og en transuretral resektion af blæren (TURb) med efterfølgende opfølgning, da det jo kan komme igen. 2. Vi planlægger at hun skal gennemgå BCG skylninger. **3. Vi tager biopsi af polypperne og afventer patologi svaret inden stillingtagen til videre.** 4. Vi planlægger hende omgående til en TURb uden efterfølgende opfølgning, da vi jo nu har færdigbehandlet hende.

Answer 80

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter. Du er patientens praktiserende læge, hvad gør du? (vælg det rigtige svar) 1. Giver patienten en tid samme eftermiddag så du kan optage en grundig anamnese og objektiv undersøgelse af manden. **2. Anlægger et blærekateter i almen praksis. Herefter optages grundig anamnese og objektiv undersøgelse.** 3. Kontakter nærmeste urologiske afdeling mhp at få en akut tid til patienten dér. 4. Hjælper patienten med at ringe 112 pga akut abdomen, uden kendt årsag.

Answer 81

68-årig mand henvender sig akut (uanmeldt) ved sin almen praktiserende læge. Han har igennem de sidste 6 timer ikke kunne lade vandet spontant. Han har tiltagende vandladningstrang og ved ankomst i almen praksis er han meget urolig og har kraftige mavesmerter. Du anlægger et blærekateter i almen praksis og optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse samt blodprøver. På billedet ser du svar på nogle af dem. Du gør nu følgende (vælg det rigtige svar): 1. Kontakter patienten for at få kontrolleret alle blodprøver hurtigst muligt, måske der kan være tale om fejlmålinger **2. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge og PSA indenfor 1-2 mdr.** 3. Eftersom patienten havde urinretention kan ovenstående værdier alle være forhøjede, jeg sikre mig at kalium og kreatinin bliver kontrolleret indenfor en uge. På grund af den forhøjede PSA henviser jeg med det samme patienten i kræftpakkeforløb til nærmeste urologiske afdeling. 4. Da jeg allerede har henvist patienten til sygehuset forventer jeg der bliver fulgt op på blodprøvesvarene hér. Jeg gør derfor ikke yderligere.

Answer 82

* Hydrocele * Evt. spermatocele

Answer 83

Hydrocele (evt. spermatocele) er en væskeansamling ved testiklen eller sædlederen. Årsagen er ofte ukendt, det er snak om en ufarlig tilstand og det kan forekomme i alle aldre.

Answer 84

Aspiration og sklerosering eller operation hvor væsken tømmes ud, den væskefyldte lomme fjernes så hydrocelet ikke gendannes. Komplikationer i form af blødning og infektion samt risiko for gendannelse af hydrocelet.

Answer 85

Du er læge på Urologisk Afdeling og ser scanningsbilledet på denne kvinde som er henvist til afdelingen Hvad mistænker du at kvinden fejler? **Blæretumor**

Answer 86

Du er læge på Urologisk Afdeling og ser scanningsbilledet på denne kvinde som er henvist til afdelingen. Du mistænker en blæretumor. Hvad vil du lægge vægt på i anamnesen og den objektive undersøgelse? **_Anamnese:_** * **Urinvejssymptomer** * **Almensymptomer** * **Tobak** * **Erhvervseksponering** **_Obj undersøgelse:_** * **Palpation af abdomen** * **Rectaleksploration** * **GU**

Answer 87

Du er læge på Urologisk Afdeling og ser scanningsbilledet på denne kvinde som er henvist til afdelingen. Du mistænker en blæretumor og væktlægger urinvejssymptomer, almensymptomer, tobak og erhvervseksponering i anamnesen og palpation af abdomen, rectaleksploration/GU under objektiv us. **Hvordan skal kvinden udredes?** 1. **U-stix evt dyrkning** 2. **Biokemi: Hb, kreatinin** 3. **Cystoskopi med cytologi** 4. **CT thorax og abdomen**

Answer 88

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og kontaktes af en læge på medicinsk afdeling angående en 80 årig herre som er indlagt. Han har et blærekateter, som netop er blevet skiftet på den medicinske afdeling for nogle timer siden. Han har nu fået smerter og hævelse af præputiet. Hvad kaldes denne tilstand og hvad karakteriserer tilstanden? **Paraphimosis:** * **Penile smerter** * **Ikke reponerbart præputium** * **Præputielt ødem** * **Strangulering af glans penis**

Answer 89

Du er forvagt på Urologisk Afdeling og kontaktes af en læge på medicinsk afdeling angående en 80 årig herre som er indlagt. Han har et blærekateter, som netop er blevet skiftet på den medicinske afdeling for nogle timer siden. Han har nu fået smerter og hævelse af præputiet. Tilstanden kaldes paraphimosis og karakteriseres af penile smerter, ikke reponerbart præputium, præputielt ødem og strangulering af glans penis. Hvordan vil du behandle tilstanden? **Kompressionsbehandling med efterfølgende reponering. Dorsal spaltning af præputiet i LA. Circumcision i rolig fase.**

Answer 90

Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi? a) Makrocytær anæmi b) Metabolisk alkalose c) Hypofosfatæmi **d) Hyperparatyroidisme**

Answer 91

**Kronisk nyresvigt som følge af små nyrer, lav hæmoglobin, lav ion calcium og lave reticulocytter.**

Answer 92

**Kvinden har lavt calcium i blodet pga. manglende renal hydroxylering af vitamin D.**

Answer 93

**AD. Hvilket giver 50% chance for at barnet får sygdommen hvis far har den.**

Answer 94

1. **Cerebrale aneurismer** 2. **Divertikler** 3. **Mitral prolaps** 4. **Hernier**

Answer 95

En 65-årig mand indlægges akut via FAM. Paraklinisk findes: * p-Kalium på 8,1 mmol/l. * p-Kreatinin 270 µmol/l Sygeplejersken viser dig nu patientens EKG. Hvilke(n) abnormitet(er) er det sandsynligt at du vil se på hans EKG? 1. Inverterede T takker 2. Forlænget QT interval 3. U-takker 4. Eleveret ST-segment 5. **Høje teltformede T-takker** 6. **Bradycardi**

Answer 96

* **Insulin-glucose drop (mål BS)** * **Telemetri** * **Resonium** * **HCO3 hvis pt er acidostisk** * **Evt. dialyse** * **Evt. iv calcium (altid ved EKG forandringer)** * **Evt inhalation af beta-agonist**

Answer 97

1. NaCl 2. Vandrestriktion, vasopressin receptorantagonist 3. Thyroideahormon 4. Vandrestriktion, evt. loopediuretikum

Answer 98

Endogent: * Laktat acidose * Ketoacidose * Renal aciddose * Hyperkloræmisk acidose Eksogent: * Forgiftning * ASA * Methanol * Ethylen glycol * M.fl.

Answer 99

* **Goodpastures syndrom** * **ANCA associeret vaskulitis**

Answer 100

* **GBM antitoffer** * **ANCA**

Answer 101

1. **IgA glomerulonefritis** 2. **Nyrebiopsi**

Answer 102

* **Proteinuri \> 3.5 g/døgn** * **Hypoalbuminæmi** * **Ødem**

Answer 103

**Hydrocele, varicocele, spermatocele, inguinalhernie, testikelkræft**

Answer 104

## Footnote **Orkiektomi med biopsi af kontralaterale testikel, tilbyde patienten sæddeponering**

Answer 105

I almen praksis skal du til at lave en 12-måneders børneundersøgelse på en lille dreng, som er født til termin. Din kollega har undersøgt barnet til 5-måneders undersøgelsen, og har skrevet i journalen, at hun ikke sikkert kan palperer den venstre testis i skrotum. Du undersøger nu barnet, og kan som din kollega heller ikke finde venstre testis på den anatomiske plads i skrotum. Du får dog indtryk af, at den nok ligger oppe i ingunalkanalen. Hvad gør du nu? 1. Det har ingen praktisk betydning for drengen, han kan sagtens klare sig med den ene testis du kan palperer. Du gør derfor ikke yderligere. 2. Du aftaler med forældrene, at I ser tiden an indtil næste børneundersøgelse, da testis formentlig vil være vandret ned på plads til den tid. **3. Henviser til urologisk afdeling under diagnosen obs retentio testis sin.** 4. Henviser til UL af scrotum, da urologerne aldrig vil modtage barnet til vurdering, uden denne foreligger.

Answer 106

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra en kollega, der netop har lavet en børneundersøgelse på en nyfødt dreng. Kollegaen beskriver at meatus uretra udmunder på den distale del af corpus penis, men hun kan ikke huske, hvad tilstanden hedder. a) Hvad kaldes denne tilstand? **Hypospadi**

Answer 107

b) Drengen kommer med forældre til 6-måneders undersøgelse hos praktiserende læge. Hvilke(t) udsagn er rigtig(e) **A Skal henvises til specialafdeling mhp vurdering og operation** B Man ser tiden an til drengen er 2 år og henviser, hvis tilstanden er den samme C Tilstanden skal korrigeres indenfor 4 uger D Det betyder ikke noget, bare han kan tisse

Answer 108

Du er forvagt på urologisk afdeling, hvor du får et opkald fra egen læge, der netop har været ude ved en plejehjemsbeboer for igen at skifte et kateter. Borgeren har haft kateter gennem mange år, og har ikke tidligere haft problemer med det. Kateteret er blevet skiftet ca. hver anden dag i 14 dage, fordi kateteret glider ud. Når kateteret er lagt igen, fungerer det med normal mængde klar urin. Der puttes altid 5 ml i ballonen. Hvad er den mest sandsynlige årsag til at kateteret glider ud hele tiden? 1. Borgeren hiver det selv ud 2. Det er dårlige katetre, de må skaffe nogle nye på plejehjemmet **3. Blæresten, som får ballonen til at briste, og kateteret dermed glider ud.** 4. Det skyldes, at kateteret ikke ligger helt i blæren.

Answer 109

Du er læge i FAM, hvor du tilser en 32-årig mand med venstresidige flankesmerter. Det har stået på i 4 timer, og er kun blevet værre. Han har tidligere prøvet lignende for 2 år siden, men der forsvandt smerterne efter 12 timer. Han kontaktede ikke læge dengang. Sygeplejerskerne har givet ham panodil og diclon, som han synes virker ret godt mod smerterne. Han er ABC stabil, tp 36,7. Urinstix +3 blod men ellers blank. Hans kreatinin er 78, infektionstallene er normale. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen blød, men udtalt ømhed svarende til venstre nyreloge. Du mistænker umiddelbart at patienten har en sten i urinvejene. Men er der behov for yderligere udredning lige nu? 1. Ja, du bestiller en UL af urinvejene, for det er den bedste metode til at finde sten i urinvejene. 2. Nej, han kan sagtens sendes hjem, nu det smertestillende virker så godt. **3. Ja, du bestiller en NCCT (non-kontrast CT) over urinvejene, til afklaring af om det er nyresten.** 4. Nej, han kan sagtens sendes hjem, men som sikkerhed bestiller du en ambulant NCCT til udførsel inden for en uge.

Answer 110

**Anamnese: Varighed, makroskopisk hæmaturi. Væskevandladningsskema, Dansk Prostata Symptom Scoringsskema (DAN-PSS), Rektal eksploration, Urinstix og blodprøver (væsketal) evt. PSA efter at have indhentet samtykke**

Answer 111

**Svar: Adrenergt α-receptorblokerende middel med virkning på postsynaptiske α1-receptorer. (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin)** Virkningsmekanisme: Nedsætter den uretrale modstand. Bivirkninger: Svimmelhed, hypotension, ejakulationsforstyrrelser. **5-α-Reduktasehæmmer. (finasterid, dutasterid)** Virkningsmekanisme: Skrumper prostata.Bivirkninger: Somnolens, Impotens, Nedsat libido, Oligospermi. **PDE-5-hæmmere (tadalafil).** Hæmmer selektivt nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat (c GMP) via hæmning af PDE-5-enzymet. Bivirkninger: Dyspepsi, Gastro-øsofageal refluks, Opkastning. Ansigtsrødme, Epistaxis, Hypotension, Nasal tilstopning, Palpitationer. Brystsmerter. Myalgi, Rygsmerter, Smerter i ekstremiteter. Hovedpine\*, Migræne, Synkope. Ansigtsødem, hududslæt.Hypersensitivitetsreaktioner.Sløret syn.

Answer 112

68-årig kvinde henvises til Urologisk Afdeling da hun har fået foretaget en CT scanning af abdomen (i forbindelse med anden udredning). I scanningssvaret står der obs tumor renis dxt. Kvinden har ikke haft symptomer fra urinvejene og fundet på CT scanningen er derfor tilfældigt. Det hyppigst forekomne symptom for nyrecancer er: (sæt ring om det rigtige svar) 1. Flankesmerter **2. Hæmaturi** 3. Udfyldning i flanken 4. Almensymptomer (træthed, vægttab, feber)

Answer 113

Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar) **1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi** 2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi 3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi 4. CT urografi, CT thorax, renografi

Answer 114

Du er læge på Urologisk Afdeling og ser patienten i dit ambulatorium. Tumoren er 3 cm stor. Hvordan vil du udrede patienten? (sæt ring om det rigtige svar) **1. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi** 2. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops PET CT, renografi 3. Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, helkrops MR scanning, renografi 4. CT urografi, CT thorax, renografi Patienten kommer på MDT konference. Nævn hvem som deltager i denne? **radiolog, urolog, patolog ,onkolog (alle 4 skal nævnes)**

Answer 115

En 61-årig tidligere rask mand har booket en tid i din praksis, da hans nabo har fået konstateret prostatakræft. Han ønsker at få målt sit PSA tal. Du er patientens alment praktiserende læge. Hvad bør du gøre nu (sæt ring om det mest korrekte svar): 1. Siger til manden, at vi i Danmark ikke laver PSA screening, og at det derfor først kan komme på tale, hvis han får symptomer på prostatakræft. 2. Booker ham ved sygeplejersken, som kan tage blodprøve med henblik på PSA, da det er det, manden ønsker. **3. Optager grundig anamnese og objektiv undersøgelse. Såfremt der i forbindelse hermed kunne være mistanke om prostatakræft måles PSA** 4. Henviser til Urologisk Afdeling, som kan måle PSA og undersøge, om der er mistanke om prostatakræft.

Answer 116

* Insulin og glukose * Resonium * Telemetri * Evt. iv calcium * Dialyse

Answer 117

* Anti-GBM * Glomerulær basalmembran antistof * Forkortes også GBA * ANCA * Antistof mot cytoplasma i neutrofile granulocytter * Mistænker **_G_**ood**_P_**astures * Glomerulonephritis * Pulmonary

Answer 118

ACE-hæmmer (evt. ARB). Sænker blodtrykket, og fungerer renoprotektivt. Bruges for at hæmme progression af diabetisk nefropati.

Answer 119

Hantavirus, nefropatia epidermica. * Smitte fra rødmus på Syd-Fyn * Tjek for hantavirus serologi, IgM + IgG * Evt. påvise virus ved PCR (blod/urin) * Influenzasymptomer, nogle gange synsforstyrrelser * Hæmaturi, akut nyresvigt, interstitiel nefritis * Ingen behandling findes * Observation * Evt. kortvarig dialysebehandling * Går over spontant

Answer 120

* Hgb: Lav * EPO nedsat * Anæmi ved kronisk sygdom * Ca2+: Lav * P binder Ca2+ * Lav calcitriol produktion * Lav Ca2+ optagelse fra tarm * P: Høj * Nedsat ekskretion * PTH: Høj * Lav Ca2+ * rHPT: Renal hyperparathyroidisme * HCO3-: Lav * Mindre reabsorption * Mindre produktion

Answer 121

Autosomal dominant arvgang. 50% risiko for at barnet arver sygdommen.

Answer 122

* Hypoalbuminæmi \< 26 g/l * Proteinuri \> 3.5 g/døgn * Ødem (særlig periorbitalt) * Hyperlipidæmi og lipiduri

Answer 123

* Minimal change disease * Diabetes mellitus * Membranøs glomerulonefritis * Amyloidose * FSGS (fokal segmental glomerulosklerose)

Answer 124

1. Akut dialyse 2. Nej. Små nyrer.

Answer 125

Metabolisk acidose. Manglende produktion og reabsorption af bikarbonat, samt manglende udskillelse af syrer.

Answer 126

Ikke-recidiverende cystitis hos ikke-gravid kvinde i fertil alder.

Answer 127

1. Gravide. Skal behandles grunder risk for alvorlige komplikationer hos barnet. 2. Immunsupprimerede. Risiko for alvorlig sygdom grundet mangel på forsvar. 3. Ældre demente med insufficient blæretømning. 4. Instrumentering. Spredning af bakterier, urosepsis.

Answer 128

* Pili gør at E.coli kan adherere til slimhinde i blæren * IgA beskytter mod cystitis ved at hindre adhæsion

Answer 129

* Sukker: * Glukosuri peger mod diabetes * For meget glukose i blodet * Filtrat har for meget glukose, ikke mulig at reabsorbere det hele * Max 10 mmol/l * Protein: * Proteinuri viser at filtration ikke er sufficient * Nyresygdom * Leukocytter: * Leukocytter peger på UVI * Positiv test kan være kontaminering * Negativ test udelukker infektion * Nitrit: * Nogle bakterier metaboliserer nitrat til nitrit * Positiv test peger på UVI * Kan være falsk negativ * Bakterier der ikke metaboliserer nitrat til nitrit * Urin ikke længe nog i blæren (4 timer) * Blod: * Mikroskopisk/makroskopisk * Sten, infektion, svær skade på basement membrane, tumor, tynd BM, etc.

Answer 130

1. **Ukompliceret cystitis** 1. ****Afvænt spontanfoløbet: * (Urinstix, D+R kan laves) * Væskeindtag, vandladning (tranebær) 2. Antibiotika: * (Evt. efter svar på D+R) * Tablet i 3 dage * Pivmecillinam eller sulfametizol 2. **Kompliceret cystitis** * Urinstix, D+R * ****Væskeindtag, vandladning (tranebær) * Helst svar på D+R * Behandle efter svar * Tablet i 7 dage * Pivmecillinam, pivampicillin, nitrofurantoin eller trimetoprim 3. **Urosepsis (akut pyelonefritis)** * D+R, evt. juster behandling efter svar er klart * 14 dage (iv. 7 dage + po. 7 dage) * Pieracillin/tazobactam * Ampicillin + aminoglycosid * Cefalosporiner * Mecillinam * Kinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin) ***_Kommentar:_*** *Behandlingsanbefalinger varierer i regionerne! Følg lokale rætningslinier!* *Disse svar er hentet fra forelæsning om UVI, og svarene i eksamenssæt fra F2013 sier det samme som forelæsningen nu i F2021. Sundhed.dk og pro.medicin.dk gir ikke den samme info.*

Answer 131

1. Blodtryksregulering: 1. RAAS 2. Regulation af natrium (og dermed væske) 2. Osmolalitet: 1. Udskillelse af koncentreret/fortyndet urin 3. Elektrolytbalance: 1. K⁺, Na⁺, Ca²⁺, Mg⁺, Cl^-, H₂PO₄^-, HCO₃^-, SO₄^2- 4. Syre-basebalance 1. Produktion og reabsorbtion af HCO3- samt ekskretion af protoner ved syre-overskud 2. Sekretion af HCO3- ved base-overskud 5. Udskille affaldsstoffer: 1. Urinstof (proteinmetabolisme) 2. Urinsyre (purinmetabolisme) 3. Kreatinin (muskelmetabolisme) 4. Fræmmedstoffer (lægemiddel) 6. Endokrine funktioner: 1. EPO (fræmmer produktion af røde blodlegemer) 2. Renin 3. 1,25-dihydroxycalciferol (calcitriol, vitamin D3) 7. Nedbryde polypeptidhormoner 1. Insulin, PTH, glukagon

Answer 132

PSA grænser: * \< 60 år: 3 µg/l * 60-65 år: 4 µg/l * \> 65 år: 5 µg/l * PSA måles kun ved mistanke om cancer i prostata, bruges ikke til screening * Suspekt rektaleksploration * Symptomer (smerter, hæmatospermi) * Familiær disposition **_Iværksættes:_** * Anamnese: * Vandladningssymptomer * Dispositioner * Co-morbiditet * Mediciner (blodtynnere?) * Allergi * Rektaleksploration: * Suspekt, knudret, hård? * Kræftpakke forløb * Urologisk afd. * Gentage PSA * 1-2 måneder * PSA forhøjet også ved andre tilstande * UVI, nylig ejakulation, etc. * Information om evt. c prostata * Kræftpakkeforløb * Urologisk afd. på sygehus * TRUS og biopsi

Answer 133

**Blodprøver:** Infektionstal: * CRP, leukocytter, ESR * Væske- nyretal: * K+, Na+, kreatinin, karbamid, Ca2+, P, Hb, HCO3-, PTH * Stental: * Urinsyre, calcium * Lever- og galdetal: * GGT, ALAT, Bas-F **Mulige diagnoser:** * Galdesten * Appendicitis * Pyonefrosis * Nyresten

Answer 134

1. Urin: 1. Blod 2. Leukocytter 3. Nitrit 2. Blod: 1. Infektionstal: * CRP, leukocytter, ESR 2. Væske- nyretal: * K+, Na+, kreatinin, karbamid, Ca2+, P, Hb, HCO3-, PTH 3. Stental: * Urinsyre, calcium 4. Lever- og galdetal: * GGT, ALAT, Bas-F 3. Billeddiagnostik: 1. Ultralyd 2. Renografi 3. NCCT 4. CT med kontrast

Answer 135

* GU * Flekscystoskopi * CT skanning med kontrast * Urincytologi

Answer 136

* Tumormarkører: Alfa-føtoprotein, hCG * Metastase til retroperitoneale glandler

Answer 137

* Mistænker torsio testis * Akut kirurgi * Indenfor 6 timer * Information om operation (risici, komplikationer) * Blødning, infektion * Klargøre pt. til operation * Narkoselægetilsyn * Evt. aspiration * Operation: * Detorkvering af testis * Fjerne testis hvis ikke revitalisering ved f.eks. opvarmning * Altid modsidig fixation

Answer 138

1. Undersøgelser: * Rektaleksploration * VVS * Dan-PSS * Urin: Stix (blod, leuko, nitrit, sukker, protein), D+R, evt. cytologi * Blodprøver: Kreatinin, Hb, K+, Na+ 2. Henvises til urologisk afdeling * Flow undersøgelse * Residualurin * Evt. urodynamisk us. * NCCT (sten) * Flekscystoskopi

Answer 139

1. Suprapubisk kateter 2. TURP (transuretral resection of prostate) 3. RIK (ren intermitterende kateterisation) 4. Transuretral kateter

Answer 140

* RCC og urothelcancer * Operation (nefrectomi og nefroureterctomi) * Nyrekreft er ofte kemoresistent! * Strålebehandling skader også raske dele af nyre! * Ved dissemineret sygdom: * TKI (tyrosinkinase inhibitor) * Immunterapi * Kemoterapi * Evt. strålebeh ved ossøse metastaser

Answer 141

* Alfablokkere: * Kan påvirke BT * 5-alfareduktasehæmmere: * Påvirker PSA * Kan give impotens (Cialis)

Answer 142

* Information om at der fundet kræft i blærehalskirtlen. * Fortælle om behandlings muligheder: * Hormonbehandling: * Medicinsk: GnRH agonist/antagonist * Orchiectomi * Docetaxel (metastatisk cancer) * Bisfosfonat (risk for knoglebrud) * Evt. strålebehandling for knoglemetastase * Sætte pt. i behandling med det samme

Answer 143

* TURB-T (transuretral resektion af blæretumor) * Cystektomi * Strålebehandling

Answer 144

1. Anamnese: * Tidligere og nuværende sygdomme * Tidligere kirurgi (urinveje, bækken) * Mediciner * Dan-PSS * VVS 2. Objektiv us: * Rektaleksploration * Abdominal palpation (blæredæmpning, tumores) * Inspektion og palpation af genitalia * Blodtryk * Residualurin 3. Parakliniske us: * Urinstix: Blod, leukocytter, nitrit, protein, sukker * PSA, kreatinin, K+, Na+, Hb 4. Viderehenvisning ved: * Makroskopisk hæmaturi (uafklaret årsag) * Mikroskopisk hæmaturi og vandladningsproblem af uafklaret årsag * PSA \> 3,0 (\< 60 år) * PSA \> 4,0 (60-70 år) * PSA \> 5,0 (\> 70 år) * Suspekt protata ved rektaleksploration * Recidualurin \> 100ml * Nyrefunktionsnedsættelse

Answer 145

1. Diagnostiske overvejelser: * UVI * Ureterit * "Honeymoon cystit" * Evt. kønssygdom 2. Anamnese: * OPQRST * SAMPLER * Simpel eller kompliceret cystit: * Hæmaturi? * Flankesmerter? * Graviditet? * Flere tilfælde fornylig (recidiverende)? * Anden patologi i urinveje? * Sten, kateter, JJ-kateter? * Allergi (penicillin, sulfa, behandling) * Tidligere behandlet for cystitis/UVI? 3. Urinprøve: * Midstråleurin * Minimum 4 timer i blæren * Urinstix: Leukocytter, nitrit * Mikroskopi * Gerne også D+R

Answer 146

1. AR = 25% sandsynlig 2. 0,25 × 0,25 × 0,25 = 1,56% (2%)

Answer 147

1. Asymptomatisk bakteriuri 2. \>10⁵(for nogle bakterier \>10⁴) 3. Ja

Answer 148

1. Urosepsis, pyelonefritis 2. Akut indlæggelse

Answer 149

1. Dårlige vandladningsvaner, ufuldstændig tømning 2. Klokkeslæt til toilettbesøg, double (triple) voiding

Answer 150

ARPKD: Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom

Answer 151

PSA-grænser: * \< 60 år = 3,0 umol/l * 60-70 år = 4,0 umol/l * \> 70 år = 5,0 umol/l **65 år med 11 umol/l:** * Anamnese: * SAMPLER * Vandladningssymptomer * Dispositioner * Rektaleksploration * Gentage PSA * Information om evt. c. prostata * Kræftpakkeforløb

Answer 152

* Gentage PSA * TRUS med biopsitagninger * VVS * Dan-PSS * Urinundersøgelse (UVI) * Stix: Leuko, nitrit (blod) * Mikroskopi * D+R

Answer 153

Blodprøver: * Væske- nyretal (Kreatinin, karbamid, Na+, K+, Ca2+, P, PTH) * Stental (calcium, urat) * Infektionstal (CRP, leuko, ESR) * Hb (EPO) * Levertal, galdetal (GGT, ALAT, Basisk fosfatase) Differentialdiagnoser: * Nyresten * Pyelonefritis * Nyrekræft * Appendicitis * Cholecystitis * Diverticulitis * Pyonefrosis

Answer 154

1. Renografi 2. Kurver: * Grøn: Højre nyre med obstruktion * Rød: Rask venstre nyre ## Footnote *Obs! Ingen nøgle tilgængelig, ingen god beskrivelse af renography interpretation i forelæsning. Svært at finde gode beskrivelser online.*

Answer 155

1. Renografi 2. Kurver: * Grøn: Rask højre nyre * Rød: Rask venstre nyre, tar op lidt mere end højre ## Footnote *Obs! Ingen nøgle tilgængelig, ingen god beskrivelse af renography interpretation i forelæsning. Svært at finde gode beskrivelser online.*

Answer 156

1. **Ved indlæggeslsen** * ****GU * Blærescan * Evt. kateter 2. **Indenfor de næste dage** * ****Gentage blodprøver (kreatinin, karbamid, Hb) * Flexcystoskopi * CT med kontrast (obs kreatinin, konferere) * Urincytologi

Answer 157

Tumormarkører: Alfa-fetoprotein, hCG Metastase hyppigst til lymfeknuder i retroperitoneum

Answer 158

Torsio testis. Tilsyn af anæstesilæge, evt. aspiration. Information om hvad der skal ske. Akut (inden 6 timer) kirurgisk eksploration, de-torkvering af testiklen. Fiksering testikler (orchiopeksi), også på kontralateral side. Hvis ikke testiklen kan ræddes skal den fjernes (kirurgi skal ske hurtig!)

Answer 159

1. **Hvilke undersøgelser vil du foretage i praksis?** * SAMPLER * Compliance for tidligere behandlinger? * Fræmmedlegemer? Sten, kateter? * Rygning, rejse, eksponering (kræft i urinveje) * Urin: Stix (sukker, protein, leuko, nitrit, blod), D+R * Rektaleksploration * Blæreskanning (residualurin) * Dan-PSS, VVS * Blod: Kreatinin, Hb, karbamid, K+, Na+, Ca2+, urat * Ved mistanke om c. prostata PSA-måling 2. **Hvilke undersøgelser vil du foretage i det urologiske ambulatorium?** * ****Blæreskanning (residualurin) * Flowundersøgelse * Evt. urodynamisk us (cystometri) * Flexcystoskopi * NCCT * Rektaleksploration * Evt. TRUS og biopsier

Answer 160

1. RIK (ren intermitterende kateterisering) 2. Suprapubisk kateter 3. Transuretralt kateter

Answer 161

1. Renal cell carcinom, urothelcarcinom 2. Kirurgi som hovedregel til cancer i nyre (nefrektomi, nefroureterektomi). Stråling skader de friske dele af nyre, og kræft i urinveje er gerne kemoresistente. Stråling og kemoterapi kan evt. bruges for metastaser. Evt. tyrosinkinaseinhibitorer.

Answer 162

* Alfablokker * (Ortostatisk) hypotension * Virker med det samme * Afslapning af muskulatur * 5-alfareduktasehæmmer * Impotens, sænket PSA-værdi * Virker efter nogle måneder * Reducerer konvertering af testosteron til DHT * Prostata aftager i størrelse

Answer 163

Informere patienten om fund og behandlingsmuligheder. Videre informere om støttegrupper, informationsportaler, give sikkerhedsnæt. Skal opstarte behandling med det samme. Hormonbehandling: * Orchiectomi * GnRH agonist/antagonist Metastase: * Evt. strålebehandling * Bisfosfonat

Answer 164

1. TURB-T 2. Cystektomi, stråleterapi

Answer 165

1. Fornevring af forhuden. Kan ikke trækkes tilbage. 2. Steroidcreme, circumcisio

Answer 166

1. Pyonefrose 2. Hydronefrose, manglende afløb 3. Akutte flankesmerter

Answer 167

1. C 2. B+C 3. A

Answer 168

1. Sten 2. Tumor 3. Posterior uretralklap 4. Prostatahypertrofi 5. Stort ureterocele

Answer 169

1. Makrocytær anæmi * Normocytær (evt. mikrocytær) 2. Metabolisk alkalose * Metabolisk acidose 3. Hypofosfatæmi * Hyperfosfatæmi 4. **Hyperparatyroidisme** * Ja, pga. hypocalcæmi

Answer 170

1. ARPKD Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom 2. Genetisk analyse

Answer 171

Alport syndrom. * XR-nedarvet * Hæmaturi (evt. ved luftvejsinfektion) * Proteinuri * Terminal nyreinsufficiens i tidlig voksenalder * Døvhed (teenagealder) * Synsdefekter * Moderen kan have asymptomatisk hæmaturi

Answer 172

1. Betablokkere 2. Reninblokkere (aliskiren) * *Nøgle fortæller at det rigtige svar er ACEI, men dette er ikke korrekt* * *ACEI hindrer at angiotensin I omdannes til angiotensin II* * *Renin omdanner angiotensinogen til angiotensin I* * *Se billede* 3. Calcium-kanalblokkere 4. Loop-diuretika

Answer 173

1. Kalium og acidose. Kalium falder yderligere når pH korrigeres. (K+/H+ bytter plads.) 2. Afføringsmidlerne.

Answer 174

Manglende væske, dehydrering.

Answer 175

1. Cystitis acuta 2. Anamnese, urinstix (nitrit, leukocytter, blod), urin D+R, urin mikroskopi 3. E.coli

Answer 176

1. d 2. e 3. c 4. a 5. b

Answer 177

1. Prostatacancer 2. Cystitis, UVI 3. BPH 4. Prostatitis 5. Instrumentering eller kirurgi i urinveje eller prostata 6. Udtalt motion 7. Ejakulation, manipulation af prostata (mild PSA øgning)

Answer 178

1. Venstresidig hydronefrose 2. Der kan være flere årsager til hydronefrose der kan/skal behandles. * Nefrostomi (aflaster hydronefrose) * JJ-kateter (aflaster, vej forbi forsnevring/tumor) * Lithotomi (fjernelse af sten fra position X i urinveje) * TURB-T (fjerne tumor i blæren gennem uretra)

Answer 179

1. Striktur 2. Spaltning af striktur under cystoskopy

Answer 180

1. Inflammatoriske forandringer i penis medførende knude dannelse således at penis bliver skæv. 2. Kirurgi

Answer 181

1. Tumormarkører for testikkelcancer: * hCG * Alfa-føtoprotein * (LDH)

Answer 182

1. Spermatocele 2. Behandling: * Beroligelse og information om at det er ufarligt * Operation hvis det er betydelige gener

Answer 183

1. T1 = Tumor, der ikke palpabel eller visualiserbar ved billeddiagnostik. T1c histologisk cancer påvist ved nålebiopsi. 2. Kurativ behandling med kirurgi eller stråling.

Answer 184

1. Lokation af sten 2. Hva sten består af 3. Symptomatisk/usymptomatisk 4. Ukompliceret/kompliceret 5. MIAF (metabolisk, infektiøs, anatomisk, funktionel genese)/idiopatisk

Answer 185

* Grundig anamnese: * SAMPLER * Fokus på symptomer/risikofaktorer for: * Cystit, sten, urinvejscancer, gynækologi * Objektiv undersøgelse: * Abdomen, blære, uterus, nyreloger * Inspektion, auskultation, perkussion, palpation * Gynækologisk US * Blodprøver: * Kreatinin, karbamid, Hb, K+, Na+, CRP * Urin: * Stix: Nitrit, leukocytter, blod, protein, sukker * D+R * Mikroskopi * Cytologi * Dagbog: * VVS * Dan-PSS * Henvise til sygehus: * Kræftpakke * (NC)CT * Flexcystoskopi

Answer 186

1. Almen praksis: * Grundig anamnese * Abdominal undersøgelse * Inspektion + palpation af genitalia * Rektaleksploration * Dan-PSS + VVS * Blod: Kreatinin, karbamid, Hb, CRP, K+, Na+ (PSA hvis relevant) * Urin: * Stix: Leukocytter, nitrit, protein, blod, sukker * D+R * Mikroskopi * Blæreskanning: * Hvis resturin = RIK og opplæring * BPH-fund: * Information * Alfainhibitor, 5-alfareduktasehæmmer 2. Urologisk ambulatorium: * Anamnese * Rektaleksploration * Hvis relevant: TRUS (+biopsier) * Urodynamisk undersøgelse * Flowundersøgelse * Cystoskopi (hvis anamnese peger til det) * Behandling: * TURP * Kateter

Answer 187

1. CT abdomen og thorax med kontrast 2. Tumor i højre nyre

Answer 188

Hydrocele mest sandsynlig. * Hævelse * Hyppig tilstand * Ingen smerter * Ingen alarmsymptomer * Langsom progression * Høj alder

Answer 189

1. Arvev i penis medførende krumning. 2. Årsager: * Idiopatisk * Sequelae efter traume * Gendefekt hos pt. med dyputrens kontraktur? * Øget hyppighed hos pt. med DM og hypertension 1. Behandlingsmåder: 1. Kirurgi 2. Injektionsbehandling med xiapex (clostridium collagenase) eller verapamil 3. ESWT (extracorporeal shock wave therapy)? 4. Pumpe, brug?

Answer 190

1. Tilstande der skal aflastes: 1. Obstruktion af ureter (sten, tumor, etc.) 2. Skade på ureter (iatrogen, sten, infektion, etc.) 3. Pyonefrose 2. Metoder: 1. Nefrostomi 1. Transkutan indgang til nyrepelvis 2. JJ-kateter 1. Kateter mellem nyrepelvis og blæren

Answer 191

1. Fokal segmental glomerulosklerose (FSGS) 2. Membranoproliferativ glomerulonefritis 3. Membranøs glomerulonefritis 4. Minimal change disease 5. Diabetes mellitus 6. Amyloidose 7. Idiopatisk 8. Sekundært til systemisk sygdom 1. SLE, Henoch-Shönleins purpura, infektioner, etc.

Answer 192

1. Hantavirus 2. Hantavirus serologi (antistof, IgG, IgM)

Answer 193

1. ANCA-assosieret vaskulitis 2. ANCA og GBA

Answer 194

1. Prærenal, renal, postrenal 2. Prærenal (grundet sepsis)

Answer 195

Aflaste blæren med kateter (KAD).

Answer 196

1. Rhabdomyolyse 2. Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin 3. Behandling: * Væske, væske, væske! * Evt. spalte fascia ved kompartmentsyndrom * Ved akut nyresvigt dialyse

Answer 197

1. ACE-hæmmer (evt. ARB). Sænker BT og virker renoprotektivt, sænker progression av nyresygdom. 2. Hypertensionen har skadet andre organer: * Hjerte: Ventrikelhypertrofi * Øjne/retina: Hypertensiv retinopati * Nyrer: Hypertensiv nefropati

Answer 198

1. Måske asymptomatisk 2. Vægttab 3. Kvalme og opkastninger 4. Hudkløe 5. Metalsmag 6. Træthed

Answer 199

* Insulin-glucose drop (mål BS) * Resonium * Evt. iv calcium * Telemetri * Dialyse * (Inhalation af beta-agonist) * (Måske NaHCO3 ved alvorlig metabolisk acidose)

Answer 200

1. A+B 2. B 3. C

Answer 201

1. Urosepsis + højresidig pyonefrose 2. Akut ultralyd af nyrer og urinveje, D+R af blod og urin 3. Akut nefrostomi

Answer 202

* Insulin-glukose-drop * Resonium * Dialyse * Telemetri * Evt. iv. calcium * Evt. NaHCO3 * Evt. inhalation af beta agonist

Answer 203

1. Prærenal, renal, postrenal

Answer 204

1. Mistænker reno-pulmonalt syndrom (Goodpastures) * Blodprøver: ANCA og GBA

Answer 205

1. Transuretralt kateter (KAD)

Answer 206

* Kan være asymptomatisk * Træthed * Vægttab * Metalsmag * Kvalme, opkastninger * Hudkløe

Answer 207

* Hgb: Lav * Ca2+: Lav * P: Høj * PTH: Høj * HCO3-: Lav

Answer 208

AD, 50% risiko

Answer 209

1. Ødem (periorbitalt) 2. Proteinuri \> 3,5g/døgn 3. Hypoalbuminæmi 4. Hyperlipidæmi

Answer 210

1. Diabetes mellitus 2. Fokal segmental glomerulosklerose 3. Minimal change disease 4. Membranøs glomerulonefritis 5. Amyloidose

Answer 211

1. Dialyse 2. Nej, små nyrer. Vil vise fibrose, men ikke genese og giver blødningsrisiko.

Answer 212

* Hantavirus * Hæmolytisk uræmisk syndrome * DIC/sepsis * Lupus

Answer 213

1. Rhabdomyolyse (evt. kompartmentsyndrom) 2. Myoglobin og kreatininkinase

Answer 214

1. Ja, der er påvist resistens for Ampicillin 2. Mecillinam po. i 7 dage * Kompliceret UVI (nyretransplanteret) * Sensitiv også til nitrofurantoin, men det er kontraindiceret ved nyreinsufficiens

Answer 215

1. NCCT: Sten 2. CT med kontrast: Forsnevringer, cancer 3. Urografi: Tumorer, lækage, betændelse 4. Retrograd og antegrad pyelografi: Kortlægning 5. CT-angiografi: Nyrearteriestenose

Answer 216

1. Emboli i a. renalis 2. Ureter-tumor 3. Vena renalis trombose

Answer 217

* Lokalbeøvelse i huden over nyren * Perkutan punktur ultralydsvejledt * Indførelse af guidewire og herover indføres et nefrostomikateter

Answer 218

1. Pyonefrose 2. Obstruktion 3. Uræmi 4. Svære, intraktable flankesmerter

Answer 219

1. GFR 2. Nyreskintigrafi 3. Renografi 4. Knogleskintigrafi 5. PET-skanning

Answer 220

1. eGFR (ikke bedre end creatinin) 2. Creatinin clearance (døgnurin creatinin og plasma creatinin) 3. Chrom EDTA clearance (isotope US)

Answer 221

1. Trang forhud 2. Steroidcreme, kirurgi (dorsal klip, circumcisio)

Answer 222

* Anamnese: Vandladningssymptomer og dispositioner * Kræftpakke forløb * Gentage PSA * Information om evt. c prostata

Answer 223

1. Væske- nyretal, infektionstal, stental, lever- og galdetal 2. Nyresten, appendicitis, pyonefrosis, galdesten

Answer 224

* Ultralydskanning * Renografi * NCCT * CT med kontrast

Answer 225

1. Undersøgelser: * GU * Flekscystoskopi * CT skanning med kontrast * Urincytologi

Answer 226

1. Transurethral kateter 2. Suprapubisk kateter 3. RIK 4. Operation (TURP)

Answer 227

1. Ureteropelvin obstruktion 2. Uretero-vesikal obstruktion 3. Vesiko-ureteral reflux

Answer 228

1. Hydronefrose 2. Hypoplasia renis 3. Multicystisk renal dysplasia 4. Dobbeltanlæg 5. Unilateral renal agenesi 6. Ureterocele (Abberent endende ureter) 7. Posteriore uretral klapper 8. Megaureter

Answer 229

Identifikation af børn der udvikler tegn til truet nyrefunktion.

Answer 230

1. Nefrotisk syndrom 2. Nefrotisk syndrom: * Ødem (periorbitale) * Proteinuri \> 3,5 g/døgn * Hypoalbuminæmi \< 25 g/l * Hyperlipidæmi

Answer 231

1. CKD 2. Hantavirus 3. HUS 4. Sepsis (DIC) 5. Lupus

Answer 232

1. Hereditær nefritis * Hæmaturi * Hypertension * Nyresvigt 2. Sensorineurelt høretab progredierende til døvhed 3. Øjensymptomer

Answer 233

1. Endogene: 1. Laktat 2. Ketoner 3. Nyresvigt (kommer ikke af med syre og danner/genoptag ikke HCO3-) 4. Hyperkloræmi 5. Tab af bikarbonat (diare) 2. Eksogene (forgiftninger) 1. ASA 2. Methanol 3. TCA 4. Ethylen glycol 5. Cyanid

Answer 234

1. Respiratorisk accidose med delvis metabolsk kompensering 2. KOL exacerbation

Answer 235

1. Tab af H+ ved opkastninger 2. Metabolisk alkalose

Answer 236

1. Urosepsis 2. Indlæggelse akut * Husk, du er i egen lægepraksis! * På sygehus D+R, infektionsjagt, etc.

Answer 237

1. Blærebetændelse 2. Underrætning til sociale myndigheter! Gonokokker spredes ved seksuel aktivitet, der er mistanke om seksuelle overgreb på pigen.

Answer 238

1. Traume 2. Koagulationsforstyrrelser 3. Svær hæmolyse (for eksempel HUS) 4. Cystitis 5. Uretrit 6. BPH 7. Prostatacancer 8. Akut glomerulonefritis 9. Blærecancer 10. Nyrecancer 11. Blæresten 12. Nyresten 13. Pyelonefritis 14. Familiær benign hæmaturi (tynd basement membrane) 15. Alport syndrom 16. IgA glomerulonefritis 17. Post-streptokokkal (infektiøs) glomerulonefritis 18. HSP, Wegners, Goodpasture, SLE

Answer 239

* Vas deferens * Vesica seminalis * Epididymis

Answer 240

Afhængig af sygdommens udbredelse. * Ved lokaliseret PC tilbydes strålebehandling. * Ved avanceret PC: Hormonbehandling (antiandrogener, medicinsk eller kirurgisk kastration)

Answer 241

1. Watchful waiting, mediciner (5-alfareduktasehæmmere og/eller alfainhibitorer) 2. Som 1 + kateter, TURP

Answer 242

1. Nyresten 2. Appendicitis, galdesten, divertikulitis... 3. Paraklinisk: * Urin: D+R, stix (leuko, nitrit, blod, sukker, protein), mikroskopi * Blod: Kreatin, karbamid, Na+, K+, Ca2+, urat, CRP, leuko (diff.), Hb, TC, lever og galdetal * NCCT, evt. ultralyd og CT med kontrast 4. Væske, alfa-blokker og smertelindring (confortid) for sten der ikke er for stor. Ved obstruktion nefrostomi og operativ fjernelse af sten, evt. ESWT. Behandling kommer an på fund ved us.

Answer 243

1. Almen praksis: * Anamnese * Kræft i urinveje risikofaktorer (schistosoma, rygning, kæmikalier, etc.) * Kræft i prostata risikofaktorer * Symptomer (Vandladning, B-symptomer, GIT) * Familiære dispositioner, eksponeringer? * Objektiv undersøgelse * Palpation af maven (blære, nyreloger) * VVS, Dan-PSS * Rektaleksploration * Vitalparametre (temperatur, BT specielt) * Urinstix (blod, nitrit, leuko, sukker, protein), D+R, mikroskopi * Blodprøver: Kreatinin, Na+, K+, karbamid, CRP, leuko, Hb, syrebasetal * Henvisning i kræftpakke-forløb til urologisk afdeling (hæmaturi skal udredes) 2. Urologisk ambulatorium: * Gentage blod- og urinprøver * CT-skanning, cystoskopi og urin-cytologi

Answer 244

1. Epididymit. Differential diagnose torsio testes. 2. Objektiv undersøgelse, podning fra urethra, UL-skanning af scrotum, urin til D+R, blodprøver (CRP, leukocytter, væsketal), antibiotisk behandling. * Hvis torsio testes mistænkes: * Hurtig kirurgi (inden 6 timer) med detorkvering og evt. fjernelse af testikel. Fiksering af testiklen(e) der bliver tilbage.

Answer 245

1. RCC og urothelcancer 2. Hovedsaglig kirirgisk behandling (nefrektomi, nefroureterektomi). Kemoresistens, og stråling skader nyrevev der er tilbage. Evt. TKI.

Answer 246

1. Transkutan drenage af nyre 2. Steril procedure. Lokalanæstesi, ultralydvejledet punktur.

Answer 247

1. Karakteriseret ved: * Akut nyresvigt med hastigt stigende p-Kreatinin * Pt kan evt. være oligurisk eller anurisk * En tilstand som kræver en hurtig biopsitagning mhp en vævsdiagnose, idet pt eller ender med at miste nyrefunktionen permanent * En tilstand som ofte kræver kraftig immundæmpende medicamina, for at redde nyrefunktionen * Kan ledsages af hæmoptyser/øvre luftvejssymptomer * Generel sygdomsfornemmmelse, træthed, ledsmerter 2. Sygdomme som kan forårsage halvmånenefritis: * Anti-GBM sygdom (Goodpasture sydgom) * ANCA-associeret vaskulitis * IgA nefritis * Immunkomplex medieret nyresygdom * SLE, APSGN, MGN, MPGN

Answer 248

1. Kronisk nyresvigt 2. Akut dialyse. På sigt transplantation. 3. Nej. Små nyrer. Vil vise fibrose, ikke give årsag og risiko for blødning.

Answer 249

1. Diagnoser: 1. Diabetisk nefropati 2. Uræmi 3. Hypertension 4. Proteinuri el. Albuminuri 2. Ingen nyrebiopsi. Diagnose diabetisk nefropati.

Answer 250

1. Problemliste: * Hyperkaliæmi * Nyresvigt * Mikroskopisk hæmaturi * Proteinuri/albuminuri * Velbehandlet HTN 2. ADCKD 3. Cerebrale aneurismer, mitralprolaps, hernier

Answer 251

1. Risici: 1. Proteinuri 2. Kronisk nyrefunktionspåvirkning 3. Hypertension 2. Følges med: * Årlige kontroller med urinstix og BT * Ultralyd af nyre mhp. den raske nyres størrelse og længdetilvækst * p-Kreatinin måling hver 2-3 år igennem opvæksten

Answer 252

1. Antihypertensiv, renoprotektiv 2. Tørhoste 3. Hyperkaliæmi, forværring af uræmi

Answer 253

1. 5+6 2. Ordinationer: * Insulin-glukose-drop (mål BS) * Resonium * Telemetri * Evt calcium iv * Dialyse * (beta-agonist inhalation) * (ved svær acidose måske NaHCO3-)

Answer 254

1. Ingift af store mængder hypotonisk/hyponatræmisk væske 2. Centyl

Answer 255

1. 3 (metabolisk alkalose) 2. Hypokalæmien skal ikke nødvændigvis behandles. Effekt af korrigering af syre-basestatus og væskeingdift affæntes inden der laves noget aktivt. Tæt opfølgning på K+ værdier, måske telemetri.

Answer 256

1. Sarkoidose, lungecancer 2. Myelomatose 3. Akut/kronisk nyresvigt

Answer 257

1. Leukocytter (og evt. infektion) i urinen. Kan være forurening. 2. Nitrit: 1. UVI (G- bakterier) 2. Kolonisering af Proteus under præputium, og ikke sandsynlig infektion i urinvejene

Answer 258

1. Dårlig compliance 2. Anatomiske forhold (misdannelse) der fræmmer bakterievækst (forsnævringe, cyste, ureterocele, vesicoureteral reflux) 3. Dårlig tømning av blæren (nevrogen blære)

Answer 259

1. 51Cr-EDTA 2. Kreatinin clearance: * Kræver døgnurinopsamling, kan være svært at gennemføre * Kreatinin er muskelmasseafhængig * Høj/lav muskelmasse vanskeliggør måling * Amputationer, anoreksi, børn, bodybuilders, etc. * Kødindtag påvirker kreatinin * Veg(etari)anere, højt kødindtag * Kosttilskud med kreatin * Nogle præparater påvirker udskillelse af kreatinin * Andre påvirkninger: Graviditet, ikke-kaukasisk herkomst

Answer 260

1. C 2. B 3. A 4. E 5. D

Answer 261

1. Medfødt misdannelse (udbuling) i ureter 2. Ses ofte hos pt. med Ren accessorius (Dobbeltanlæg) 3. Ofte hos pt. med ectopisk endende ureter 4. Kan være associeret med snævert/stenotisk ostium, som fører til svær udspiling af den submucøst lejrede del af ureter.

Answer 262

Infranukleær blæreparese

Answer 263

1. C. testis 2. Torsio testis 3. Hydrocele 4. Spermatocele 5. Epididymitis 6. Orcitis 7. Fourniers gangræn

Answer 264

* Kancerpakkeforløb * Anamnese (nyre, blære, testikler, kræft, traume, infektion) * Information til pt. omkring forløb, sikkerhedsnæt, info- og støttemuligheder * Urin: Stix, D+R, mikroskopi, cytologi * Blod: Kreatinin, Na+, K+, karbamid, Hb, infektionstal (D+R) * Cystoscopy, CT abdomen * DRE, evt. TRUS + biopsi * VVS, Dan-PSS

Answer 265

1. Kurativ (kirurgi/strålebehandling) 2. PSA, comorbiditet, pt. ønske

Answer 266

1. Metastaserende prostatakræft 2. Hormonbehandling med orchiectomi eller GnRH agonist eller antagonist. Prostatakræft er afhængig af testosteron, så ved at hæmme testosteron hindres videre udvikling. Husk bisfosfonat forebyggende (knogle).

Answer 267

1. Ja. Renografi mhp. om nyrefunktion er bevaret. 2. Nefrostomi til aflastning af nyren. Behandling af sten varierer med størrelse. Sten hos denne pt. blokkerer urinveje og skal ud. Mulig behandling af forskellige sten: Hydrering, smertelindring (NSAID diclofenac, opioid). ESWT, transuretral fjernelse, kirugi.

Answer 268

* Metabolisk, infektiøs, anatomisk, funktionel * Opdeling af årsager til sten i urinveje

Answer 269

* ESWT * Ureteroskopi med laser * Åben operation * Laparoskopisk operation * Hvis hounsfield er \< 500 = Skylning med HCO3 gennem nefrostomi

Answer 270

1. Undersøgelser: * Anamnese (baggrund) * Objektiv us. (abdomen, nyreloger, blære, nevrologisk us. rektaleksploration, BT, temperatur) * Blod: Infektionsparametre, kreatinin, karbamid, Na+, K+, Hb, Ca2+, urat * Blæreskanning, kateter. Urin til D+R, mikroskopi, cytologi, stix. * Cystoskopi, renografi 2. Pt indlægges såfremt p-Kreatinin er forhøjet. Indlæggelse til obs for polyuri, men også for at sikre at Kreatininen normaliseres.

Answer 271

1. Ødem 2. Differentialdiagnoser: * Fokus: Hjerte, lever, nyre * Anamnese * Objektiv us (vitalia, lungestase, cirrhosestigmata, abdominal us, (periorbitalt/deklive) ødem) * EKG, billeddiagnostik * Blodprøver (kreatinin, karbamid, K+, Na+, Hb, leukocytter + diff, TC, CRP, SR, GGT, ALAT, ALT, GGT, bilirubin) * Urin (stix for blod + protein, døgnurin clearance + protein, albumin/kreatinin ratio)

Answer 272

1. Afgørelse: * Nyremedicinsk: Protein +, cola/tefarvet urin * Urologisk: Protein -, rødfarvet urin 2. Genese: * Nyremedicinsk * Benign familiær hæmaturi (tynd BM) * Alport syndrom * ADPKD * RCC, urothelial nyrecancer * Interstitiel nefritis * Glomerulonefritis * Sten * Urologisk: * Uretrit * Blærecancer * Cystit * Sten

Answer 273

1. Akut interstitiel nefritis på allergisk basis 2. IgE, eosinofile leucocytter, beskeden proteinuri, allergiudredning for flucloxallin 3. Nyrebiopsi

Answer 274

1. Alternativer: * Ekstrakapillær (halvmåne) glomerulonefritis * ANCA-associeret glomerulonefritis * Vaskulitis * SLE * Granulomatose med polyangiitis * Goodpastures syndrom 2. Udredning og behandling * Udredning: ANCA, CRP, billeddiagnostik, nyrebiopsi, GBM-antistof, ANA, anti-DNA * Behandling: Afgøres af diagnose. Immunsuppression, prednisolon, cytostatika. Symptombehandling (blodtryk, proteinuri, diurese). Evt. dialyse.

Answer 275

1. Rhabdomyolyse 2. Myoglobin, kreatininkinase 3. Perfusion, tryk. Muligt kompartmentsyndrom, skal i tilfælde aflastes med fasciotomi

Answer 276

1. Hæmoglobin: * Nedsat, anæmi * EPO nedsat = Nedsat produktion af røde blodceller 2. Fosfat: * Øget * Fosfat skulles kun ud gennem nyrerne, nedsat nyrefunktion giver ophobning 3. Kalium * Øget * Kalium skilles primært ud fra kroppen via nyrerne, nedsat nyrefunktion giver forhøjet kalium

Answer 277

1. Diabetes Mellitus 2. Infektion 3. Salt og vandretention 4. Hypertension 5. Hyperkorticisme 6. Mani, søvnforstyrrelser, eufori, depression, psykoser 7. Osteoporose 8. Binyrebark-insufficiens 9. Sløring af infektionstegn 10. Hudatrofi, striae, teleangiectasi 11. Sårhelingsproblemer

Answer 278

* Insulin-glucose (drop) (mål BS) * Resonium * Evt. iv calcium * NaHCO3 hvis pt er acidostisk * (Inhalation af beta-agonist) * Telemetri * Evt dialyse * Kontrollerer kalium og glykæmi

Answer 279

1. Asenderende urinvejsinfektion førende til pyelonefritis, urosepsis. Evt. pyonefrose. 2. Væskebehandling og bredspektret antibiotika iv (pip-tazo). Ved pyonefrose skal der laves nefrostomi. (UL af urinveje) 3. E.coli

Answer 280

1. Almen praksis: Anamnese, udelukkelse af infektion (stix, mikroskopi, dyrkning), biokemi og henvisning i pakkeforløb 2. Urologisk afd: CT-urografi, cystoskopi og urin cytologi

Answer 281

1. Torsio testis, epididymitis akuta 2. Anamnese, objektiv us. * Evt ultralyd * Torsiomistanke = Akut operation * Urinstix, D+R * CRP

Answer 282

1. Nej, renografi laves først 2. Lokalbedøvelse, ultralydsvejledet. 3. Renografi. Ingift af isotop, aflesning af nyrernes funktion og afløb fra grafer.

Answer 283

* Anamnese uddybes * VVS og DAN-PSS * Palpation af abdomen mhp stor blære * Rektal eksploration * Blod: HbA1c, ketoner, Na, K, glykæmi, CRP evt. PSA * Urinprøve: Stix (glukose, protein, leuko, nitrit, blod)

Answer 284

* Kateter til aflastning mellem nyrepelvis og urinblære * Transuretral anlæggelse med cystoskop * Placering sikres med gennemlysning * "Grisehale" i pelvis og blære hindrer at kateteret kommer ud af position

Answer 285

1. Kræftpakkeforløb, C. prostata 2. TRUS med biopsitagning, billeddiagnostik mhp. metastaser (knogleskintigrafi, evt. PET-CT) 3. Muligvis kirurgi for cancer kun i prostata. Hormonbehandling i form av orchiektomi eller GnRH agonist eller antagonist. Ved involvering af knogle forebyggende behandling med bisfosfonat.

Answer 286

1. RCC (80%), urothelcarcinom (20%) 2. Lokal: Kirurgi (kemoresistens, arvev efter stråling). RCC = Nefrektomi, urotelcarcinom = Nefroureterektomi. Dissemineret: Targeteret medicinsk behandling (TKI), evt. strålebehandling

Answer 287

1. NCCT, renografi 2. Behandlingsmuligheder: * RIRS * Retrograd intrarenal stenfjernelse * Endoskop gennem urinveje, laser knuser sten * Mindre sten kan plukkes ud med skop * ESWL * Extracorporeal shock wave lithotripsy * Sten brydes ned til små fragmenter der passerer gennem urinveje * Litholyse * Til urinsyresten (lav HU og sur PH) * Alkalisering af urin

Answer 288

1. Symptomer: * Infektioner * Hæmaturi * Smerter over blæren * Dysuri * Varierende kraft af urinstråle, kan også stoppe hvis sten ligger over indgang til uretra * Hvis pt. har KAD autoseponerer det ofte * Kan være asymptomatisk 2. Årsager: * Infektioner * Dårlig tømning (f.eks. pga. BPH) * Fræmmedlegemer i blæren

Answer 289

1. Nefrotisk syndrom 2. Fund: * Ødem (typisk periorbitalt) * Hypoalbuminæmi (\< 25 g/l) * Proteinuri (\> 3,5 g/døgn, 3+ på stix) * Hyperlipidæmi 3. Glomerulus

Answer 290

1. Post-streptokokkal (post-infektiøs) glomerulonefritis 2. Antistoffer mot streptokokker og immunkomplekser udfældes i nyren og forårsager glomerulonefritis

Answer 291

1. Gravide * Særlig GBS, risiko for foster 2. Inden instrumentering og kirurgi i urinveje * Spredning af bakterier, risiko for urosepsis 3. Insufficient blæretømning hos ældre, demente * Risiko for forværring til urosepsis 4. Immunsupprimerede * Dårlig forsvar, risiko for urosepsis

Answer 292

* Leukocytter: * + kan være infektion eller forurening * - udelukker infektion * Nitrit: * + tilstedeværelse af G- bakterier (tyder på infektion) * - urin i blæren mindre end 4 timer, G+ bakterier, ingen bakterier (ikke meget brugbar info) * Blod: * Tilstedeværelse af blod i urinveje * Falsk positiv ved menstruation * Traume, UVI, sten, glomerulonefritis, cancer, etc. * Sukker: * For meget sukker i blodet til at nyrerne kan reabsorbere det hele * Diabetes * Protein: * Filtrationsmembranen er ikke "tæt" * Nefrotisk syndrom, graviditet, hård fysisk aktivitet, UVI, AKI, CKD, feber, med mere

Answer 293

* Inden PSA måles skal der være baggrund for at måle den: * Anamnese med mistanke om c. prostata * Dan-PSS, VVS * Risikofaktorer (familiære tilfælde, cancersyndromer/gener i familjen, agent orange eksponering) * Rektaleksploration med stor, "ruglet", hård prostata * PSA på 18 er forhøjet * Gentage PSA-måling * Informere pt. om mulig c. prostata * Sikkerhedsnæt * Pt. skal i kræftpakkeforløb (give info til pt.) * TRUS + biopsi * Knogleskintigrafi, PET-CT * Gentage anamnese, objektiv us, rektaleksploration

Answer 294

1. Diagnoser: * Nyresten * Pyonefrose * Akut appendicitis * Divertikulitis * Galdesten * Salpingitis 2. Blodprøver: * Urat, Ca2+, kreatinin, Na+, K+ * GGT, ALAT, ALP, bilirubin, albumin, INR * CRP, leukocytter m. diff.

Answer 295

* Flexcystoskopi * CT med kontrast * Urincytologi

Answer 296

* Nyresten i venstre nyre * Parapelvin cyste i venstre nyre * Solid tumor i nedre pol af højre nyre

Answer 297

1. 3 2. 3 3. Undersøgelser: * Væsketal (Na+, K+, kreatinin, albumin) * Stental (urat, Ca2+) * Urinstix (blod, leukocytter, nitrit)

Answer 298

1. C 2. B 3. A 4. E 5. D

Answer 299

1. D 2. E 3. C 4. A 5. B

Answer 300

1. Mål på nyrens ekskretoriske funktion. GFR = ml. blodplasma der filtreres i nyrernes samlede antal glomeruli pr. min. 2. Inulin clearance er guld standard, men bruges ikke i praksis grundet pris. I praksis bruges chrom EDTA clearance eller 99mTC-DTPA clearance. 3. Nej. GFR halveres før kreatinin stiger. Kreatinin afhænger også af muskelmasse. 4. Ja. Kreatinin er stabil for den enkelte pt og bruges i klinikken i dagligdag til vurdering af nyrefunktionen. 5. Chrom EDTA eller 99mTC-DTPA clearance. Ønsker præcist mål.

Answer 301

4. Tab af H+.

Answer 302

* Insulin-glukose drop (mål BS!) * Resonium * Evt. iv. calcium * Evt. inh. beta2-agonist * Telemetri * Dialyse hvis ikke hurtig diurese ved rehydrering * NaHCO3

Answer 303

* Hudkløe * Kvalme, opkast * Træthed * Metalsmag * Vægtændring * Asymptomatisk

Answer 304

* ANCA 🡪 Anti neutrofilocyt cytoplasma antistoffer ift. systemisk vaskulit * GBA 🡪 balsalmembranantistoffer

Answer 305

Pt. har proteinuri, hypertension, forhøjet kreatinin og kalium i grænseverdi i behandling med max dosis ACEI. Spørgsmålet ønsker at tillægge behandling, men måske skal der forsøges at ændre ACEI til ARB? De to skal ikke kombineres, men måske vil pt. have mere gavn af ARB end ACEI? Der kan også tillægges diuretika i form af Furosemid for blodtrykket.

K6: Nyrer og urinveje Flashcards

(354 cards)