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Flashcards in Les leishmanioses Deck (35)
1

donne moi les définitions des leishmanioses.

parasitoses présentant un large spectre de symptômes. allant de lésions cutanées guérissant spontanément à des pathologies viscérales mortelles.

elle est due à des protozoaires flagellés, ordre des kinetoplastidae genre Leishmania.

elles sont transmises par des diptères de la sous-famille des phlébotominae.

2

Qu'est ce qui est responsable des leishmanioses ?

21 des 30 espèces de leishmania infectant les mammifères.

3 complexes d'espèces :
- L.donovani
-L. Tropica
-L.mexicana
et un sous-genre : Viannia.

elles sont morphologiquement indistinguables, ne peuvent être différenciée que sur des critères isoenzymatiques, moléculaires ou par des anticorps monoclonaux.

3

Les Leishmania sont elles extracellulairs ou intracellulaires ? les deux ?

intracellulaire obligatoire.

4

Sous quelles formes peuvent se présenter les Leishmania ?

Promastigote : d'une forme allongée, un seule noyau, un kinétoplaste antérieur suivi d'un flagelle. capable de se diviser chez le vecteur (ou dans le milieu de la culture) en binaire.

Amastigote : forme intracellulaire, ovale, immobile, un noyau, un kinétplaste. présent chez tout les vertébrés infecté.

5

Quand est ce que le vecteur (phlébotome) pique-t-il ses victimes ?

période crépusculaire et première moitié de la nuit.

6

Comment s'infecte un phlébotome ?

en piquant un hôte infecté et en igérant des mastocytes infectés. par des amastigotes.

7

décrivez moi le cycle de la leishmaniose au sein du phlébotome.

1) la femelle pique un hôte infecté et ingère des mastocyte contenant des amastigotes.

2) les amastigotes se différencient au sein de l'ntestin moyen en promastigotes. il s'y multiplient et migrent jusqu'au pharynx.

3) régurgitation lors du repas sanguin : les promastigotes sont libérés dans l'hôte vertébré.

8

Décrivez moi le cycle de la leishmaniose au sein de l'homme.

les promastigotes sont phagocytés par des macrophages et s'y multiplient jusqu' éclatement. et puis rephagocytose ou migration selon l'espèce de Leishmaniose.

9

Quel est la leishmaniose la plus grave ?

la leishmaniose viscérale ou Kala-Azar. elle est létale.

10

Qu'est ce qui rend la détection de Leishmaniose viscérale difficile ?

le fait que 90% des leishmanioses viscérales sont asymptomatiques et lorsqu'ils sont symptômatiques, ils sont trés létaux.

11

Quelles espèces de Laishmania est responsable de la leishmaniose viscérale ?

L. donovani et L.infantum.

12

Donnez moi les différences entre la leishmania infantum et la leishmania donovani.

L. donovani est strictement humain, et il infecte tout les groupes d'âges.
Il est localisé en Inde, en Afrique centrale et de l'Est.

L. infantum : il s'agit d'une Zoonose du chien dont l'homme n'est qu'une hôte occasionnel.
il infecte les enfants et les individus déprimés. on le retrouve en Chine, Amérique centrale et du Sud, et le bassin méditerranéen. dont le Sud de la France.

13

Quelle est la physiopathologie de la leishmaniose ?

les destructions des cellules infectées au niveau d'organes profonds causent :
- intense réaction inflammatoire causant une hyperplasie réticulo-endothéliale. ça provoque une splénomégalie +++, une hépatomégalie et une adénopathie.
- une anémie résultant de l'inflammation chronique et de l'hypersplénisme.

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Quelle est la période d'incubation de la leishmaniose viscérale ?

2 à 6 mois.

15

Quels sont les symptômes CARDINAUX d'une leishmaniose viscérale ?

Fièvre anarchique
anémie, pâleur intense
splénomégalie (précoce, énorme, pouvant dépasser l'ombilic).
et amaigrissement sévère.

16

Taux de mortalité de la leishmaniose viscérale ?

75 à 100% des cas si pas traité, en moyenne en 2 ans.

17

De quoi meurent-on lors d'une Leishmaniose Viscérale ?

Surinfections bactériennes, cachexie, hémorragie massive ou anémie sévère.

18

que signifie Kala-Azaar ?

la fièvre noire suite à la mélanodermie des surfaces découvertes.

19

Comment effectuer un diagnostic de leishmaniose ?

- orientation biochimique : syndrôme inflammatoire et pancytopénie (anémie, leucopénie et thrombopénie).

-diagnostic para : PCR indispensable + mise en évidence d'amastigotes intracellulaires avec une ponction de moelle osseuse

-technique : frottis ou biopsie + coloration (giemsa ou H&E) avec prévention du labo de suspicion de Leishmaniose.

Diagnostique immuno : recherche d'anticorps (positif dans 95% des cas).

20

Traitement d'une leishmaniose viscérale ?

Amphotéricine B
Antimonié pentavalents
Miltefosine (moins toxique mais tératogène) et risque d'apparition de résistance.
Paromomycine (risque élevé d'apparition de résistance)

21

Prophylaxie de la leishmaniose viscérale ?

individuelle : moustiquaire à maille serrée, vêtement couvrants.

collective : traitement, vaccination ou élimination des chiens malades, coliers impregné d'insecticides. lutte contre les phlébotomes traitement systématique des malades, vaccins en cours d'étude.

22

pourquoi le diagnostic pour la leishmaniose est elle plus dure chez les patients immunodéprimés?

le tableau clinique est atypique chez les patients atteints de SIDA sévère.

une mauvaise sensibilité de la détection d' Ac.

la charge parasitaire est cependant augmentée, ce qui permet de les trouver à des endroits inhabituels.

il faut favoriser le diagnostique par PCR.

23

où trouve-t-on des Leishmanioses cutanées ?

dans le bassin méditerranéen, en Asie, Afrique et en Amérique latine.

24

Où trouve-t-on des leishmanioses cutanéomuquese ?

Amériques latines

25

Où trouve-t-on des leishmanioses cutanéomuqueuse diffuse ?

Amérique latine et Afrique.

26

Quels sont les aspects cliniques de leishmanioses cutanées ?

pour la forme cutanée : les leishmaniae restent localisées au niveau de la piqûre du phlébotome, dans les macrophages causant un granulôme cutané ulcéré.

27

Quelle est la période d'incubation de leishmaiose cutanée ? comment débute-t-elle ? comment s'achève-t-elle ?

quelques semaines à 2 mois. elle débute sous la forme d'une papulle rouge d'environ 2 à 3 cm qui grandit progressivement.

elle évolue ensuite en une guérison spontanée en quelques mois à un an en laissant une cicatrice inesthétique.

28

Quels sont les aspects des leishmanioses cutanées grave et cutanéomuqueuse ?

l'ulcération s'étendent aux muqueus de la bouche, du pharynx ou du nez.
elles peuvent cuaser des mutations profondes atteignant l'oropharynx.

29

Quels sont les aspects des leishmanioses cutanéomuqueuses diffuses ?

elles s'étendent sur toute la peau avec des nodueles et des ulcérations sur tout les téguments, sans atteinte de la muqueuse.

30

Quel diagnostique à effectuer avec la leishmaniose cutanéomuqueuse diffuse ?

La lèpre lèpromateuse.

31

Comment effectuer un diagnostique biologique d'une leishmaniose cutanée?

parasitologique : produit de raclage du versant interne de la lésion puis observation au microscopique d'amastigote intracellulaire.

diagnostique immunologique ; recherche d'Ac lors de réponses humorales des formes cutanéo-muqueuses uniquement.

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Quel est le traitement des formes cutanées et localisées de la leishmaniose ?

excision chirurgicale, cryothérapie, ou traitement locale ou systémiques si lésion importante.

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Quel est le traitement des formes cutanéo-muqueuses et diffuses ?

les traitement leishmanicides.

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quelle est la prophylaxie des formes cutanées de la leishmaniose ?

collective : peu de possibilité du au réservoire sauvage. avec lutte contre le foyers de moustiques par insecticides.

individ. : éviter les piqûre du phlébotome vêtement long le soir. répulsif

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Quelle est la prophylaxie de la forme cutanéo-muqueuse et diffuses de leishmaniose ?

diagnostic et traitement précoce.