quels sont les trois types de médicaments anti-fongique ? et leur site d’action ?
les polyènes : agissent sur la perméabilité membranaire
les dérivés azoliques : action sur l’ergostérol
l’echinochandines : action sur la synthèse de la paroi.
decrivez moi la structure des polyènes et leur mode d’action.
molécule : polyène avec une partie hydrophile et partie lipophile
il se lie sur l’ergostérol et en s’insèrant dans la membrane permet la formation de canaux.
Quels sont deux des polyènes ?
Nystatine et AmphoB
quelles sont les propriétés de la nystatine et de l’amphoB ?
peu ou pas réabsorbé par les peau et les muqueuses. il faut donc l’administrer par IV. cependant sa toxicité est élevée.
quels sont les indications pour les polyènes ?
contre les levures (candida et cryptococcus) et contre certains champignons (aspergillus blastomyces et histoplasma)
quel est la contre indications des polyènes ?
insuffisance rénale (surtout pour amphoB)
quels sont les effets indésirables des polyènes ?
AmphoB : frissons fièvres nausées et vomissements surtout quand administration rapide.
néphrotoxicité dépendante de la dose totale
Quels sont les précautions à faire lors d’une administatrion d’amphoB ?
dose-test avant de procéder à la perfusion + maintenir une hydratation suffisante !
quels sont les dérivés azolés ?
Imidazoles (Miconazole) et Triazolés (Fluconazole, voraconazole, itraconazole et posaconazole)
comment agissent les dérivés azolés ?
ils inhibent la synthèse d’ergostérol cette inhibition est réversible et a donc un effet limité selon la durée d’exposition et la concentration suffisante.
quels sont les dérivés azolés atteignant le SNC ?
Fluco et Voriconazole
quel est le médicament servant à la première ligne des candidoses ?
fluconazole
quel est le médicament servant à la premièere ligne des aspergilloses ?
Voriconazole
Que touche fluconazole ?
les levures
Quelle est la propriété de la voriconazole ?
il s’agit d’un anti-fongique à large spectre.
quelle est la contre indications majeurs des dérivés azolés ?
la grossesse car tératogène
quelle est l’interaction médicamenteuse la plus importante des dérivés azolés ?
en relation avec inhibition d’enzymes CYP, ils augmentent donc l’effet de tout les médicament biotransformé par le foie.
quels sont les echinocandines ?
caspofungine anidulafungine micafungine
quels types de molécules sont les echinocandines ?
lipopeptides antifungiques
comment agissent les echinocandines ?
par inhibition de la synthèse de beta-glucans de la paroi des champignons.
Y a t il beaucoup d’effet secondaire des echinocandines ?
non car ils agissent sur les beta 1,3glucans.
Quels sont les propriétés des echinocandines à garder en tête ?
IV uniquement, avec une bonne pénétration tissulaire sauf pour le LCR et l’oeil.
indications des echinocandines ?
contre candida, aspergillus et pneumocystis jirovecii
quels sont les contre-indications des echinocandines ?
grossesse et allaitement
quels sont les effets indésirables des echinocandines ?
rares car assez bien tolérées
en cas d’aspergillose invasive quel médicament de première ligne utiliser ?
Voriconazole
si candidose invasive quel médicament prescrire en 1 ere ligne ?
fluconazole
en cas de zygomycose quel medoc prescrire ?
amphotéricine B
