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Flashcards in Le paludisme Deck (55)
1

Donnez moi la définition du paludisme.

Erythropathie hémolysante causée par 5 espèces de protozoaires chez l'homme:
- Plasmodium falciparum.
- plasmodium vivax.
- plasmodium malariae.
- Plasmodium ovale
- Plasmodium Knowlesi

transmises par des moustiques du genre Anopheles.

2

Décrivez le cycle du plasmodium

dixène, un hôte vertébré et un hôte invertébré : le moustique anophèle femelle.

3

Où est ce que les anophèles prolifèrent-elles ?

dans les régions chaudes et humides. dans les points d'eau stagnants.

4

Le cycle du plasmodium est il sexué ou asexué ?

sexué au sein de l'hôte invertébré, et asexuée chez l'homme.

5

décrivez le cycle du plasmodium au sein du vecteur.

1) le moustique femelle s'infeste lors d'un repas sanguin.
2) phase de reproduction sexuée du parasite dans le tube digestif de l'insecte : ookinètes.
3) puis oocystes dans les tissus.
4) sporozoite dans les glandes salivaires.

6

décrivez le cycle du plasmodium au sein de l'homme:

1) ils gagnent les hépatocytes. avec division exponentielle (Schyzogonie hépatique).
Ils forment des schizontes en 6,5 jours.
2) libération de merozoites
3) Pénètrent dans les érythrocytes pour se diviser (schyzogonie erythrocytaire) en 24 48 ou 72h.

7

quel est la durée d'un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour le plasmodium knowlesi ?

24h

8

Quel est la durée d'un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour le plasmodium falciparum ?

48h

9

quelle est la durée d'un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour plasmodium vivax ?

48h

10

quelle est la durée d'un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour plasmodium ovide ?

48h

11

quelle est la durée d'un cycle complet de schyzogonie érythrocytaire pour le plasmodium malariae ?

72h.

12

quels sont les stades intraérythrocytaies du plasmodium ?

Trophozoïte jeune et agé.
Schizonte.
ces deux-ci sont les stades asexués.
Gamétocytes mâles ou femelles étant les stades sexués au sein du vecteur.

13

Que peut on remarquer avec la répartition de la malaria ?

qu'elle correspond aux régions où les espèces d'anophèles permettant leur développement sont présents.

Elles correspondent également à la ceinture de pauvreté mondiale.

14

Que pouvez vous dire sur la répartition de plasmodium falciparum ?

il s'agit de l'espèce la plus redoutable dont la répartition est étendue mais absente en amérique centrale.

15

que pouvez vous dire sur la répartition de plasmodium vivax ?

sa distribution est la plus étendue, atteignant mêmes les régions plus tempérées.

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la majorité des cas de paludisme sont liés à quelles espèces de plasmodium ?

plasmodium falciparum et vivax. la plus mortelle étant due à falciparum.

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la transmission dépend-elle de la météo; si oui laquelle ?

oui elle dépend de la saison de pluies.

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quel est le mode de contamination du paludisme ?

-vectoriel
- transfusionel
- transmission verticale materno-foetale.
- accidentel (aiguille souillée).

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Quel est le réservoire du paludisme ?

Pf-Pm-Pv-Po : l'homme
Pk : le macaque

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Quels sont les valeurs de prévalences, morbi-mortalités concernant le paludisme qui sont alarmant ?

50% de la population mondiale vit en zone d'endémie.
- 1 milliards d'individus seraient infectés. avec 650 000 décès par an !

Pf est responsable de 90% des décès liés au paludisme.surtout chez les enfants moins de 5 ans en afrique sub-saharienne.

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quelles sont les résistances naturelles contre le paludisme retrouvée chez l'être humain ?

contre Pf : hétérozygote HbS (drépanocytose), HbC (thalassémie ou déficit en G6PD

Contre Pv: groupe sanguin duffy négatif

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quelles sont les différents stades du paludisme symptomatologiques ?

l'incubation, le paludisme de primoinvasion, le paludisme à fièvre périodique,
-le paludisme viscéral évolutif ou chronique
- le paludisme grave : neuropaludisme ou paludisme de la femme enceinte.

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en quoi consiste le paludisme de primo-invasion ?
- incubation ?
- symptômes ?
- évolution ?

lorsqu'un sujet sain , non immun est touché.
-l'incubation est une période asympotmatique = phase hépatique du cycle et les premiers cycles érythrocytaires.
jusqu'à atteindre un seuil de charge parasitaire pour dévellopper les premiers symptômes. l'incubation a une durée minimale de 7 jours.

- les symptômes sont non-spécifiques avec fièvre IRREGULIERES, isolée ou accompagnée de douleurs musculaires, asthénies, sensation de malaise et gastro-entérite, céphalées.

-l'évolution vers un paludisme à fièvre périodique ou parfois directement vers la forme grave.

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en quoi consiste le paludisme à fièvre périodique ?

ce symptôme est intermittent et n'apparaît que lorsque les plasmodies font éclater les hématies de façon synchrone, libérant les hémozoines pyrogènes.

C'est l'accès de palustre classique (Pv Po et Pm) avec la triade symptomatique:
- stade de frissons
- stade de chaleur
- stade de sueurs

le rythme des accès de fièvre est variable selon l'espèce plasmodiale :

Pf : fièvre irrégulière et souvent quotidiennes.
Pv et Po : c'est la fièvre tierce : 1 jour d'apyrexie entre 2 clochers thermiques
Pm : fièvre quarte : 2 jours d'apyrexie entre 2 clochers thermiques.
Pk : accès de palustre quotidien (24h).

La splénomégalie et l'anémie accompagne progressivement les accès thermiques.

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Comment évolue le paludisme à fièvre périodique ?

on a une répétitions des séries de pics pendant la durée de vies des plasmodies.

Pf et Pk : 2 mois à 1 an sans rechutes (car pas d'hypnozoïtes)

Pv et Po : 2 à 5 ans avec périodes asymptomatiques et rechutes (sorties tardives hypnozoïtes hépatiques)

Pm : 3 à 20 ans avec périodes asymptomatiques et rechutes d'origine érythrocytaire.

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d'où vient la fièvre typique du paludisme simple ?

elle provient de l'infection érythrocytaire : l'accès palustre rsulte de l'éclatement des hématies parasitées libérant l'hémozoïne pyrogène.

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d'où provient l'anémie s'installant lors du paludisme ?

L'anémie progresive est due à
- l'hémolyse
- la consommation d'Hb par les parasites.
- l'élimination des GR infecté et non-infecté rendu mmoins déformable, par la rate
- la réduction de l'érythropoièse.

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En quoi consiste le paludisme viscéral évolutif ou chronique ?

elle s'observe suite à des infection srépétées et prolongés chez certains individus seulement :
- enfants: donne une hyperplasie des cellules de Kupfer et des macrophages contenant de l'hémozoïne.
- les personnes ayant plus de 15 ans qui développent une réponse immunitaire B (+++)

elle développe une anémie chronique, une splénomégalie majeure et un retard staturo-pondéral.

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en quoi consiste le paludisme grave ?

une anémie sévère ayant une atteinte cérébrales, hépatiques, spléniques, pulmonaire et/ou rénales. (voir placentaire) pouvant mener rapidement au décès du patient.

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Quel espèce de plasmodium est lié à la forme sévère du paludisme ?

P.falciparum. (10% des patients atteints de celui-là développent un paludisme sévère.)

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Quelles sont les pathologies désignées par le terme "paludisme sévère" ?

Neuropaludisme et paludisme de la femme enceinte.

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qui est ce qui est touché par le paludisme sévère ?

les autochtones :
-enfant de 4 mois à 4-5 ans
- femmes enceintes
les individus infects revenant en zone endémique après une absence de plus d'un an et les touristes.

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Décris moi la physiopathlogie liée à la forme sévère du paludisme.

A) Pf peut envahir un plus grand nombre de globules rouges et n'est pas restreint aux GR jeunes. l'anémie est donc plus forte.
B) les atteintes multiorganiques résultent de la cytoadhérence acquises des érytrocytes infectés aux endothéliums vasculairs (PFEMP1) cela entraîne une séquestration d'érythrocyte parasités et une obstruction des capillaires profondes.
C) aggravation par synthèse de TNF, de radicaux oxygénés et de NO.

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Quels sont les avantages, pour le plasmodium falciparum de séquestrer les GR aux niveaux des endothéliums ?

il se trouve dans un environnement plus propice à sa maturation

il échappe à la destruction par la rate

et il échappe à la réponse auto-immune.

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Que causent la séquestration des érythrocytes infectés pour le patient ?

la pathologie sévère de la malaria et la persistance du parasite (chronique).

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quelles sont les conséquences majeurs de la cytoséquestration de la malaria sévère ?

1) Obstruction, causant une hypoxie locale.
2) l'hypoxie cause une défaillance organique et une acidose lactique/métaboliqe.
3) acidose lactique cause une hypovolémie et une diminution de la déformabilité des GR non infectés.
4) les GR non infecté sont alors éliminé par la rate avec les GR infectés
5) cause une anémie sévère.

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sous quelle forme se présente le neuropaludisme ?

la forme la plus fréquente de paludisme sévère, elle présente la triade :
- fièvre (40 à 41°C)
-convulsions
-coma.

on peut retrouver d'autres signes cliniques neurologiques et des manifestations viscérales :
-hépatomégalie, splénomégalie, anémie, ictère.

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Sans traitement comment évolue un neuropaludisme.

mortel en 2 ou 3 jours.

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quels sont les autres aspects du paludismes graves en dehors du neurpaludisme et du paludisme de la femme enceinte ?

- Anémie sévère
- Insuffisance rénale avec hémoglobinurie massive/
- Oedèmes pulmonaires, bronchnopneumonie, RDS
- Hémorragies diffuses.

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En quoi consiste le paludisme de la femme enceinte ?

elle est causée par l'anémie maternelle et de l'adhérence cellulaires au niveau placentaire.
celà augmente le risque de paludisme grave et la mortalité de mère, et le faible poid de naissance augmente la mortalité des nouveau-nés.

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Comment procéder au diagnostique de malaria ?

orientation hématologique : anémie, leucopénie variable et thrombopénie.

- D. parasitologique : Frottis ou goutte épaisse à partir de sang près de l'accès thermique ( 3X à 12h-24h d'intervalle).

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que permet le frottis sanguin en ce qui concerne le paludisme ?

l'identification de l'espèce (Pf!)
et mesurer la parasitémie (sévère si au dessus de 5% d'hématies infectées).

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Comment procède-t-on au diagnostique immunologique du paludisme ?

1)recherche d'Ac circulants par immunochromatographie sur bandelette. (surtout pour Pf)

2) recherche d'anticorps par immunofluorescence indirecte

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Que contient le réactif lorsqu'on procède à une immunochromatographie pour le paludisme ?

un agent de lyse pour les globules rouges (libérant les antigènes)
et des anticorps anti-Pf de révélation (marqué avec une molécule colorée.)

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quel est l'intéret d'une immunofluorescence indirecte dans le cadre d'un paludisme ?

ça a un intéret rétrospectif pour les accès palustres décapités par la prises d'un anti-paludique ou dans le dépistage de porteurs sains dans les centres de transfusions.

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comment procéder au diagnostique moléculaire du pludisme ?

PCR spécifique d'espèce dans des centres spécialisés.

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Quel est le meilleur moyen de diagnostiquer un paludisme grave ?

frotti sanguin ou goutte épaisse, la parasitémie est élevée.

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Quels médicaments sont utilisés pour soigner du paludisme ?

les schyzonticides érythrocytaires:
- à action très rapide : Quinine et Artemisinine
-à action rapide: Chloroquine, Mefloquine et Malarone.
- à action lente : proguanil, tetracyclines

Les gametocytocides et schizonticides hépatiques : Primaquine et Malarone.

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Quelles sont les résistances développées de P.f ? quel est le traitemment recommandé par l'OMS ?

résistance à : Chloroquine, méfloquine, artémisinine.

traitement recommandé : artémisinine + 1 autre antipaludique. (ACT)

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Quelles sont les résistances développée par P.v ?

Chloroquine.

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Quel est le schéma de traitement du paludisme simple ou chronique ?

Pf ou Pm : chloroquine sensible : chloroquine
Pv ou Po : chloroquine suivi de primaquine. (pour lutter contre la forme dormante dans le foie)
Pk chloroquine

tout le reste :
-Atovaquone + proguanil (Malarone couteux)
- arthemer + lumefantrine
-Quinine +doxycicline
- Méfloquine

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quel est le traitement pour le neuropaludisme ?

Quinine en IV lente puis Quinine per os + doxycicline.

ou ACT

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quel est la prophylaxie liée au paludisme ?

indiv : lutte contre les moustiques : vetement long, répulsif, moustiquaire+insecticide.
CHIMIOPROPHYLAXIE: à débuter 2 à 3 semaine (méfloquine) ou 1 ou 2 jour (chloroquin, malarone) avant et à terminer 7jour après pour la malarone ou 30 à 60 jours après le retour pour la chloroquine (A) ou méfloquine (C).

collective : diagnostique et traitement rapide de tout acès palustre. + lutte contre les moustiques.

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Quels régions sont concernées par la forme A du paludisme ? qu'est ce que ça veut dire ?

Mexique, moyen orient, et chine.
ils ne sont pas résistant et d'autres espèce que Pf sont présents.

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Quelles régions sont classées par la forme C du paludisme selon l'OMS ? qu'est ce que ça veut dire ?

l'Afrique, l'inde, la thaïlande et l'amérique du sud.
il s'agit d'endroits où l'on retrouve le Pf multirésistant.