Niewydolność serca Flashcards

Question

PNS - rozpoznanie

Answer 1

typowe objawy przedmiotowe/podmiotowe + dysfunkcja skurczowa/rozkurczowa serca (zazwyczaj potwierdzona w ECHO) O dysfunkcji serca świadczy również: → wzrost peptydów natriuretycznych (kryterium konieczne do rozpoznania HFpEF: BNP > 35 pg/ml lub NT-proBNP > 125 pg/ml) → poprawa stanu klinicznego po leczeniu typowym dla NS

Answer 2

Obniżona LVEF nie jest kryterium rozpoznania NS!!! Niewydolność serca obejmuje pacjentów z: → prawidłową frakcją wyrzutową (LVEF ≥ 50%, HFpEF) → pośrednią frakcją wyrzutową (LVEF 40-49%, HFmrEF) → obniżoną frakcją wyrzutową (LVEF < 40%, HFrEF) Różnicowanie NS na podstawie wartości LVEF jest ważne, z powodu innych etiologii leżących u jej podłoża oraz odpowiedzi na zastosowane leczenie!

Answer 3

1) OZW 2) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze 3) tachyarytmie i bradyarytmie 4) zatorowość płucna 5) zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego 6) stany krążenia hiperkinetycznego 7) zakażenia 8) pogorszenie wydolności nerek 9) nieprzestrzeganie ograniczenia podaży sodu oraz zaleceń dietetycznych 10) jatrogenne (leki, płyny) 11) zaburzenia funkcji tarczycy 12) nadużywanie alkoholu i narkotyków 13) niewłaściwe przyjmowanie leków

Answer 4

1) Nasilone objawy zatrzymania sodu i wody w ustroju (NYHA III - IV) → ograniczenie podaży sodu (do 2 - 3 g/d) i płynów (do 1,5 - 2l /d) 2) Kontrola masy ciała (przyrost > 2 kg w ciągu 3 dni może świadczyć o zatrzymaniu wody w ustroju wskutek PNS) 3) Szczepienia → grypa (co roku), pneumokoki 4) unikanie podróży > 1500 m n.p.m. lub gorących i wilgotnych poza tym unikanie palenia tytoniu, alkoholu, umiarkowana aktywność fizyczna w miarę możliwości,

Answer 5

ACEI Beta-blokery Antagoniści aldosteronu → poprawiają przeżycie u pacjentów z PNS z obniżoną frakcją wyrzutową LK → zalecane u każdego pacjenta z HFrEF Brak wpływu na chorobowość i śmiertelność w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową.

Answer 6

→ u każdego pacjenta z LVEF ≤ 40 → NIEZALEŻNIE od występowania objawów klinicznych (= również w bezobjawowej dysfunkcji LK) → odstaw, gdy potas > 6 mmol/l → może wystąpić pogorszenie funkcji nerek (monitorowanie!) oraz hipotensja → kaszel/obrzęk naczynioruchowy → zmień na ARB (sartan)

Answer 7

→ u STABILNYCH, objawowych pacjentów (NYHA II-IV) → w bezobjawowej dysfunkcji skurczowej LK po zawale serca → przy przyjęciu do szpitala z powodu ostrej niewydolności serca powinny być wdrażane z ostrożnością, po ustabilizowaniu chorego

Answer 8

Rozpoczyna się jednoczesne leczenie z zastosowaniem obu powyższych grup leków w jak najkrótszym czasie od ustalenia rozpoznania HFrEF.

Answer 9

→ gdy występują objawy mimo leczenia ACEI i beta-blokerami → ginekomastia - zastąp spironol eplerenonem → odstaw gdy kreatynina > 3,5 mg/dl lub potas > 6 mmol/l 1) LVEF ≤ 35% i NYHA II-IV 2) LVEF < 40%, a chory przebył niedawno zawał serca i ma objawy kliniczne PNS lub cukrzycę

Answer 10

antagoniści receptora typu 1 dla angiotensyny i inhibitory neprylizyny (walsartan + sakubitryl)

Answer 11

→ hamuje kanały If w węźle zatokowym i obniża HR → u pacjentów z objawową HFrEF oraz LVEF ≤ 35%, z RYTMEM ZATOKOWYM!!! i HR ≥ 70/min → u pacjentów, którzy otrzymywali ACEI/ARB, antagonistę aldesteronu i beta-blokera w optymalnych dawkach → kiedy beta-blokery są przeciwwskazane/nie są tolerowane

Answer 12

→ pętlowe / tiazydowe / tiazydopodobne / oszczędzające potas → zmniejszają objawy zastoju u chorych z HFrEF → brak dowodów na wpływ na śmiertelność i chorobowość → stosowanie uzależnione od stanu klinicznego pacjenta → stosowanie TYLKO w połączeniu z ACEI/ARB, b-blokerem, antagonistą aldosteronu! Pacjenci mogą być wyszkoleni w zakresie samodzielnego modyfikowania dawek leków moczopędnych w zależności od nasilenia objawów zastoju i zgodnie z codziennymi pomiarami m.c.

Answer 13

1) beta-blokery 2) ACEI 3) antagoniści aldosteronu 4) iwabradyna

Answer 14

Digoksyna → I wybór u chorych z LVEF ≤ 40% z niestabilnym hemodynamicznie AF z częstotliwością rytmu komór w spoczynku > 80/min (II wybór: amiodaron) Hydralazyna z diazotanem izosorbidu → jako alternatywa dla ACEI/ARB, gdy nie są tolerowane kompleks żelaza (III) i karboskymaltozy wielonienasycone KT w-3

Answer 15

``` Terapia resynchronizująca (CRT) Wszczepienie ICD Rewaskularyzajca wieńcowa Przeszczepienie serca Urządzenia wspomagające pracę lewej komory ```

Answer 16

Wprowadzenie 2 elektrod - do stymulacji prawej komory i lewej komory, a dodatkowa elektroda w prawym przedsionku synchronizuje stymulację komór z własnym rytmem przedsionków chorego. → poprawia tolerancję wysiłku → zmniejsza częstość hospitalizacji z powodu zaostrzenia objawów → u chorych z zachowanym rytmem zatokowym zmniejsza także ryzyko zgonu

Answer 17

bez funkcji ICD | terapia resynchronizacyjna z funkcją stymulacji

Answer 18

z funkcją ICD | wszczepialny kardiowerter-defibrylator

Answer 19

→ zachowany rytm zatokowy → LVEF ≤35% → utrzymywanie się objawów PNS (NYHA II–IV) pomimo optymalnej farmakoterapii → szerokość zespołu QRS ≥130 ms przy LBBB (≥150 ms przy morfologii QRS innej niż LBBB) → spodziewany czas przeżycia w stosunkowo dobrym stanie czynnościowym >1 rok → Spodziewane korzyści z CRT są większe u kobiet, w LBBB, przy znacznym poszerzeniu zespołu QRS oraz w kardiomiopatii nie-niedokrwiennej.

Answer 20

Przy kwalifikacji do CRT ocenę LVEF i klasy NYHA przeprowadź po upływie ≥3 mies. optymalnej farmakoterapii, a w przypadku choroby niedokrwiennej serca dodatkowo >40 dni po zawale serca i >3 mies. po PCI.

Answer 21

``` 1) skłaniające do rozważenia CRT-D: → spodziewany okres przeżycia >1 rok → stabilna PNS w II klasie NYHA → choroba niedokrwienna serca (mały lub średni wynik współczynnika ryzyka MADIT) → bez chorób towarzyszących ``` 2) skłaniające do zastosowania CRT-P → zaawansowana PNS → ciężka niewydolność nerek lub dializoterapia → poważne choroby współistniejące, wycieńczenie, wyniszczenie

Answer 22

prewencja wtórna → przebyte VF lub VT z utratą przytomności lub niestabilnością hemodynamiczną prewencja pierwotna → LVEF ≤ 35% + NYHA II-III (pozawałowo lub z innych przyczyn) → bezobjawowa dysfunkcja skurczowa lewej komory (LVEF ≤30%) Jeśli istnieją jednocześnie wskazania do CRT → CRT-D

Answer 23

1) w okresie oczekiwania na zabieg 2) jeśli zabieg nie jest wykonywany pomimo istniejących wskazań 3) po wszczepieniu ICD, gdy pomimo przeprogramowania urządzenia częste wyładowania elektryczne nadal obniżają komfort życia chorych (do rozważenia próba ablacji ogniska arytmii)

Answer 24

1) u chorych przyjmujących ACEI lub ARB, β-blokery, antagonistę aldosteronu, ARNI, u Afroamerykanów leczonych hydralazyną z diazotanem izosorbidu (diuretyki stosowane w monoterapii nie wpływają na postęp choroby) 2) u chorych poddanych CRT lub po wszczepieniu ICD, oraz w pewnych grupach chorych po rewaskularyzacji wieńcowej.

Answer 25

1) ACEI 2) beta-bloker u chorych po zawale serca 3) antagonista aldosteronu po zawale serca i ze współistniejącą cukrzycą

Answer 26

→ gwałtownie pojawiające się/nasilające się objawy niewydolności serca → STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA → de novo/ostra dekompensacja PNS

Answer 27

→ ostry zespół wieńcowy (NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA) → dekompensacja przewlekłej niewydolności serca (np. kardiomiopatie) → przełom nadciśnieniowy → zaburzenia rytmu serca i przewodzenia → kardiomiopatie → ostra niedomykalność zastawkowa, duże zwężenie zastawki aortalnej → zakażenia (w tym zapalenie mięśnia sercowego i infekcyjne zapalenie wsierdzia) → tamponada serca → rozwarstwienie aorty → kardiomiopatia połogowa → zatorowość płucna → kardiomiopatia wywołana stresem (takotsubo)

Answer 28

``` → udar → duże zabiegi operacyjne → upośledzenie czynności nerek → astma → nadużywanie alkoholu, narkotyki → zaburzenia metaboliczne i hormonalne (Phaeochromocytoma) → przewodnienie → nadciśnienie płucne → prężna odma opłucnowa ```

Answer 29

Najczęstszą przyczyną, szczególnie u osób starszych, jest choroba niedokrwienna serca. U osób młodszych dominują: kardiomiopatia rozstrzeniowa, zaburzenia rytmu serca, wrodzone i nabyte wady serca, zapalenie mięśnia sercowego.

Answer 30

1) zimne, spocone kończyny 2) skąpomocz 3) splątanie 4) zawroty głowy 5) niskie BP

Answer 31

1) Zastój nad płucami 2) Orthopnoe/napadowa duszność nocna 3) symetryczne obrzęki podudzi 4) poszerzenie żył szyjnych 5) hepatomegalia 6) przekrwienie jelit, wodobrzusze 7) objaw wątrobowo-szyjny

Answer 32

CIEPŁY SUCHY (brak hipoperfuzji i zastoju) CIEPŁY MOKRY (brak hipoperfuzji, zastój) ZIMNY SUCHY (hipoperfuzja, brak zastoju) ZIMNY MOKRY (hipoperfuzja i zastój)

Answer 33

1) Nasilenie/dekompensacja PNS 2) Obrzęk płuc 3) ONS z wysokim ciśnieniem tętniczym 4) Wstrząs kardiogenny 5) Izolowana prawokomorowa ONS 6) ONS w przebiegu OZW

Answer 34

→ gwałtowny przebieg → NIEPOKÓJ → silna duszność → zlewne poty → skóra szara, zimna, sina → pacjent chwyta brzegi łóżka (uruchomienie dodatkowych mięśni oddechowych) → rzężenia grubobańkowe, świsty, wilgotne i drobne trzeszczenia → wzrost CIŚNIENIA SKURCZOWEGO (jeśli nie występuje wstrząs kardiogenny; badanie dna oka w celu wykluczenia etiologii nadciśnieniowej)

Answer 35

``` skóra: zimna rytm cwałowy EKG: cechy niedokrwienia, zawału serca RTG: zmiany w okolicy wnęk stężenie troponin: może być zwiększone ```

Answer 36

``` skóra: ciepła rytm cwałowy: nieobecny EKG: prawidłowy RTG: początkowo zmiany zlokalizowane obwodowo stężenie troponin: prawidłowe ```

Answer 37

1) pozycja SIEDZĄCA 2) diuretyk pętlowy i.v. 3) tlenoterapia (gdy SpO2 < 90%) Pobudzenie → morfina 4-8 mg BP > 110 mg → azotan BP < 85 mmHg → lek inotropowy dodatni (dobutamina, dopamina)

Answer 38

→ utrzymuj obciążenie wstępne PK → unikaj stosowania leków rozszerzających naczynia i diuretyków!!! (opioidy, azotany, ACEI, ARB) → płyny i.v.

Answer 39

→ 12-odprowadzeniowe EKG → RTG KP → badania laboratoryjne ECHO → u hemodynamicznie niestabilnych pacjetów z ONS bezzwłocznie! → w ciągu 48h, jeśli nie są znane budowa i funkcja serca lub mogły się zmienić od poprzeniego badania

Answer 40

1) leczenie przyczynowe/w zależności od postaci klinicznej 2) SpO2 < 90% → tlenoterapia 3) objawy przewodnienia → 20-40 mg furosemidu i.v.

Answer 41

1) Leki rozszerzające naczynia 2) diuretyki 3) Leki działające inotropowo dodatnio 4) Leki obkurczające naczynia 5) inne leki: amiodaron, BB, ACEI/ARB, leczenie przeciwzakrzepowe, antagonista aldosteronu

Answer 42

1) Nitrogliceryna 2) Nitropursydek sodu u pacjentów z hipoperfuzją i zastojem bez hipotensji

Answer 43

1) dopamina 2) dobutamina 3) milrynon 4) lewozymendan 5) noradrenalina 6) adrenalina 7) digoksyna

Answer 44