Raquitismo Flashcards
(24 cards)
Factores de riesgo para le desarrollo de raquitismo:
- Madre gestante con deficiencia de Vit D
- Pieloscura
- Ropa que cubre todo el cuerpo
- Lactancia prolognada sin supementacion de Vit D
- Pobreza, desnutricion y dietas bajas en Vit D y calcio.
Dosis de Vit D sugerida en embarazo y lactancia:
600 UI al dia
Dosis de suplementacion del Vit D en el nino alimentado exclusivamente al seno materno:
400 UI/dia desde los primeros dias de vida
a partir de los 6 a 12 meses de edad (ablactacion) se sugieren 400-600 UI/Dia dependiendo de la cantidad de Vit D en los alientos.
dosis de vit D sugerida ne prematuros:
800 UI/dia
Desde las 32 SDG. Las dosis de 1000 UI/dia pueden ser toxicas en especial para le px con peso < 1000 gr
- Entre las 33 a 36 SDG se sugieren 400 UI/dia
Dosis sugerida de vit D en ninos de 1 a 10 anos de edad que no toman el sol debidamente:
1000 UI/dia (dependiendo del peso y la dieta)
Dossi de vit D sugerida entre los 11 y 18 anos de edad sin toma apropiada de sol:
800 a 2000 UI/dia
adolescente y ninos obesos deben tomar el doble de la dosis. La suplementacion es por 1 ano
Concentracion sanguinea optima de 25(OH)vitamina D:
30-50 ng/ml
Cuales son las manifestaciones de la hipersensibilidad a a vitamina D?
- Hipercalcemia
- Hipercalciuria
- Nefrocalcinosis
- Nefrolitiasis
En el contexto de una mutacion del gen CYP24A1 y SLC34A1.
Cuales son los ninos que requieren forzosamente de dosis >400 UI/dia de supleentos de vitamina D independientemente del sol y la dieta?
- Malabsorcion de grasa cronica
- Tomar permanentemene anticonvulsivos
Dosis >400 UI/dia en suplementos
Cuales osn las dosis de suplementacion de calcio en los lactantes de 0-6, 6-12 > 12 meses de edad:
- 0-6 meses 200 mg/dia
- 6-12 meses 260 mg/dia
- > 12 meses 300mg dia
Cual es la dosis de calcio al dia que se clasifica como “suficiente”, “insuficiencte” o deficiente” en el pediatrico?
- Suficiente: >500 mg/dia
- Insuficiente 300-500 mg/dia
- Deficiente < 300 mg/dia
Px de 2 anos de edad es llevado a consulta por deficit de denticion en molares, refeire madre que inicio con incisivos a los 12 meses y qun no tiene presencia de molares. Se encuentra a la exploracion con fontanelas aun permeables, deformidades en las piernas en genu varum, asi como prominencia frontal, se encuentra talla bajapaa la edad y ensanchamiento de munecas y tobillos. La evaluacion motora destaca retraso en el desarrollo grueso y debilidad muscular con episodios de espasmos. El paciente refeire dolor oseo.
- cual es el dx mas probable?
- Cuales son las pruebas diagnosticas?
- Raquitismo
- medir 25 dihidroxi vitD en suero y adicionales: Fosforo serico, calcio serico y urinario, PTH serica, fosfatasa alcalina y fosforo urinario.
Niveles suficientes, insuficientes y defiicnetes de 25 HO D en suero:
- Suficiente: > 50 nmol
- Insuficiente 30-50 nmol
- Deficiente < 30 nmol
Niveles toxicos > 250 nmol.
Px pediatrico de 4 anos de edad acude a consulta por dolor oseo de varios meses de evolucion, presenca caida en jardin de ninos que lleva a consulta por llanto inconsolable. Se encuentra en la RX, fractura en tallo verde, metafisis con aspecto deshiachado, ahuecamiento y patron trabecular grueso, asi como osteopenia y ensanchameinto de la placa de crecimiento en muneca derecha, donde presenta la fractura. Antecedente de celiaquia con bajo consumo de alimentos, baja talla y peso para la edad.
Cual es el dx presuntivo?
Raquitismo
Manejo del raquitismo:
Via oral:
- Calcio oral 500mg/dia
- Vit D (preferencia D3) 2000 UI/dia por minimo 3 meses (preferiblelmente 4 meses)
Dosis y timepo de vit D se basan en las concentraciones de 25 HO VIt D.
Accion a tomar en el caso del px con toma adecuada de vit D pero aun se enucentra en concentraciones sericas suboptimas (20-30 ng/ml) ?
aumentar 50% la dosis y volver amedir 25OHD en 6 meses.
Accion a tomar en el px con toma adecuada de Vt D pero peristse con niveles deficientes entre 10-20 ng/dl:
Aumentar 100% la suplementacion de Vit D.y volver a medir 25OHD en 3 meses.
En el px con dolor oseo Y historial de fracturas por fragilidad, cuales son los estudios a otmar:
- Metabolismod el fosfatod e calcio
- Actividad de fosfatasa alcalina
- PTH
- Relacion CA/creatinina en orina
- Densitometria (solo si se cuenta cone l recurso)
Dosis de vit D recomendada en presencia de deficiencia grave o concetraciones entre 0-10 ng/ml:
- 0 a 12 meses 2000 UI/dia
- 1-10 anos 3000-6000 UI/dia
- > 10 anos 6000 UI/dia
Hasta que momento se debe continuar la administracion de vit D?
Hasta alcanzar niveles de 30-50ng/ml (promedio 3 meses), despues de loc ual se debe adminstrar a dosis para la edad. y peso corporal.
En concentraciones de Vit D toxicas en sangre cuales son las acciones a tomar?
- suspender ingesta de Vit D
- RN, lactante y preescolares medir calccemia, calciuria o hipersensibildiad a 25OHD
- Evaluar reiniciar la suplementacion 1-2 meses despues
Se peude reiniciar cuando sea < 50ng/ml
- Si la concentracion esta entre 50-74 mg/ml decrementar al 50% la dosis
- si esta entre 50 a 75 mg/ml y la dosis usada fue mayor a la recoemndada, disminuir a dosis recomendadas
En presencia de Vit D serica > 100ng/ml se debe:
- suspender de inmediato
- Determinar calcemia y calciuria y medir 25OHD cada mes hasta < 50ng/ml
Cual es la alteracion metabolica asociada con la toxicidad de vit D?
Supresion aparente de PTH
Como se sugiere la toma del sol para la prevencion de raquitismo en los < 1 ano de edad?
- 30 min por semana en panal +
- 2 horas a la smeana vestido sin sombrerou
