TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR

Question 1

Quais são os transtornos do humor?

Answer 1

• Transtorno depressivo (transtorno depressivo maior e Distimia)
• Transtorno afetivo bipolar (tipo I e tipo II)
• Outros transtornos do humor (Induzidos por substâncias ou condições orgânicas)

Question 2

Quais espectros dos transtonros do humor podem causar hipertimia?

Answer 2

Mania
Hipomania
Ciclotimia

Question 3

Quais espectros dos transtornos do humor podem causar hipertimia?

Answer 3

Depressão
Distimia
Ciclotimia

Question 4

Epidemiologia da Depressão Maior?

Answer 4

• 5% DA POPULAÇÃO MUNDIAL
• Quase 20% da população do Brasil
• 60% dos suicídios são de depressivos

Question 5

TDM é mais comum em qual sexo?

Answer 5

Feminino

Question 6

Depressão tem carga genética?

Answer 6

Sim!

Filhos podem ter em 10-25% e gêmeos têm concordância em 70-90% em monozióticos e até 30% em dizigóticos

Question 7

Qual o quadro clínico da depressão?

Answer 7

• Tristeza: angústia/desesperança, Choro fácil, irritabilidade.
• Perda do interesse: desânimo, anedonia (não sente prazer), lentificação
• Alteração no apetite -> geralmente perda de peso (aumento se atípica)
• Diminuição da libido
• Dificuldade para manter atenção

Causam sofrimento significativo.

Question 8

Como realizar o Dx de depressão?

Answer 8

A: Humor deprimido ou perda do prazer por pelo menos 02 semanas acompanhando de pelo menos 04 dos seguintes:

-Alteração do peso/apetite
-Transtornos do sono
-Retardo/agitação psicomotora
-Fadiga/perda de energia
-Sentimento de culpa/inutilidade
-Ideação suicida

B: Sofrimento significativo

C: Não é atribuível a outros diagnósticos ou medicações

D: Não explicado por outros transtornos

E: Não tem história de mania ou hipomania

Question 9

Como classificar a gravidade da TDM?

Answer 9

Leve: Não prejudica muito o funcionamento do paciente e poucos sintomas

Moderado: meio do leve e do moderado

Graves: sintomas de grande intensidade ou sintomas psicóticos presentes ou ideação suicida

Question 10

Quais são os espectros da depressão?

Answer 10

-Depressão ansiosa
-Depressão melancólica
-Depressão atípica
-Sd. de Cotard

Question 11

O que é uma depressão ansiosa?

Answer 11

Paciente com depressão + sintomas ansiosos -> considerar benzodiazepínicos no primeiro mês, tendo em vista que as primeiras 02 semanas podem piorar os sintomas

Question 12

O que é a depressão melancólica?

Answer 12

Paciente com depressão e muito melancólico, tristeza muito genuína com perda de prazer e anedonia grave:

-Hiporreatividade
-Voz baixa
-lentificação psicomotora
-Piora da depressão pela manhã
-Sentimento de culpa exacerbado

Question 13

O que é uma depressão atípica?

Answer 13

Humor deprimido e perda de prazer associado à:

-Sonolência
-Aumento de peso
-Sensação de peso em MMII/MMSS (paralisia do chumbo)

Question 14

O que é uma depressão com sintomas psicóticos?

Answer 14

Depressão + psicose:

-Alucinações
-Delírios de culpa/doença/morte

Question 15

Particularidades da depressão em idosos?

Answer 15

-Cursa com mais sintomas somáticos
-Isolamento social
-Lentificação dememória/pseudodemência
-SD de cotard

Question 16

O que é a sd de cotard?

Answer 16

SD mais comum em idosos e é característico por pensamentos psicóticos graves em que eles acreditam que os órgãos estão podres

Question 17

Quais são as causas orgânicas que podem mimetizar um quadro depressivo maior?

Answer 17

Anemia
Dist. hidroeletrolítico
Encefalopatia hepática
Hipotireoidismo
Anemias carenciais - B12
Hipoglicemia
Infecções

Question 18

Para excluir causas orgânicas de depressão, o que solicitar de exame laboratorial?

Answer 18

HMG completo
Eletrólitos e função renal
Transaminases
TSH e T4L
Vit b12/b9 e D
Sorologias
B-HCG
Glicemia + lipidograma

Question 19

Como realizar o tratamento da TDM?

Answer 19

1. TCC + FÁRMACOS ou apenas TCC se leve

1.ISRS/ DUAL/ Atípicos (Bupropiona, agomelatina) em dose baixa e reavaliar em a cada 04 semanas

Question 20

Qual medicação usar para o transtorno depressivo?

Answer 20

Avalie as particularidades de cada um:

• Início: ISRS
• Ganho de peso/disf. Sexual: Bupropiona/trazodona
• Insônia: trazodona/mirtazapina
• Anorexia/inapetencia: Mirtazapina

Question 21

A bupropiona pode ser usada em pacientes com epilepsia?

Answer 21

Não! Reduz limiar convulsivo

Question 22

Quais efeitos do ISRS devemos ponderar antes de iniciar cada medicação?

Answer 22

• Fluoxextina: muita interação medicamentosa (ruim para polifarmácia)
• Citalopram: aumenta muito o intervalo QT, evitar em idosos com arritmia
• Escitalopram: menos ef. adversos, bom para idosos
• Paroxetina: seda bastante, ruim para idosos ou gestantes, mas bom para quadros depressivos + ansiosos

TODOS: insônia, perda do apetite, disf. sexual

Question 23

Quais efeitos dos DUAIS devemos ponderar antes de iniciar cada medicação?

Answer 23

• Velafaxina
• Desvenlafaxina
• Duloxetina

TODOS: insônia, perda do apetite, disf. sexual + aumento de PA

Question 24

Quais efeitos dos ADT devemos ponderar antes de iniciar cada medicação?

Answer 24

• Amitriptilina: maior em ef. adversos
• Nortriptilina: melhor para idosos
• Clomipramina

TODOS: tontura, ganho de peso, sonolência, redução da PA, ef. colinérgicos (boca seca, contipação e visão turva)

Question 25

Paciente que está em uso de medicação (ISTS por exemplo) e está queixando-se de disf. sexual, o que podemos fazer?

Answer 25

* Se melhora dos sintomas: associa bupropiona ou trazodona * Se sem melhora dos sintomas, mas sem dose plena: aumenta a dose + bupropiona * Sem melhora dos sintomas em dose plena: troca medicação

Question 26

Paciente com sintomas atípicos ou com melancolia, quais medicamentos são mais eficazes?

Answer 26

* Atípicos: Melhoram mais com IMAO (mas siga os passos) * Melancólicos: Melhora mais com ADT (mas sia os passos)

Question 27

O que significa a Califórnia rocket fuel?

Answer 27

ISRN (DUAL) + Mirtazapina 2x um 5HT/NA

Question 28

Após quanto tempo de uso os ISRS possuem seu efeito máximo?

Answer 28

Após 08 semanas de uso

Question 29

Como avaliar a resposta ao tratamento do TDM?

Answer 29

* Remissão parcial: sintomas presentes, mas não preenche mais os critérios ou remitidos há menos de 02 meses * Remissão total: sintomas ausentes há 02 meses ou mais * Recidivante: paciente que entrou em remissão da doença (há menos de 02 meses) e evoluiu novamente com tdm * Recorrente: paciente que entrou em remissão total (>= 2 meses) e evoluiu novamente com TDM

Question 30

Paciente em tratamento para TDM, como reavaliar tratamento?

Answer 30

* Sem resposta: Aumentar a dose * Resposta parcial: esperar mais 04 semanas * Remissão completa: Manter medicação por 12 meses se primeiro episódio e 02 anos se segundo e para indeterminado/pelo menos 05 anos se terceiro. Repetir esses passos até remissão completa ou dose máxima tolerada; nesse caso, outra medicação (ISRS ou dual)

Question 31

Como potencializar o tratamento da depressão unipolar?

Answer 31

* Carbonato de lítio (necessita de litemia + função tireoideana, renal, eletrólitos e b-Hcg + ECG)

Question 32

O lítio é excretado por via?

Answer 32

Renal - quase que exclusiva

Question 33

Como monitorizar o uso do lítio?

Answer 33

Dosar a cada 6-12 meses: -Litemia -TSH e T4L -EAS -Função renal

Question 34

Qual o problema de usar lítio na TDM?

Answer 34

* Dose terapêutica perto da tóxica * Disfunção renal * Disfunção tireoidea * Anomalia de ebstein (feto) * Ganho de peso * Tremor fino

Question 35

Quando internar um paciente com TDM?

Answer 35

* Sintomas psicóticos * Ideação suicida com plano estruturado * Melancolia ou psicose ou catatonia * Depressão + anorexia * Baixo suporte social/econômico

Question 36

O que é a sd. serotoninérgica?

Answer 36

Condição fatal associada ao aumento da serotonina no SNC.

Question 37

O que causa sd. serotoninérgica?

Answer 37

Associação de duas medicações que atuam na serotonina: 02 ISRS OU ISRS + sibutramina

Question 38

Qual o quadro clínico da sd serotoninérgica?

Answer 38

* Insônia * Sintomas autonômicos: diaforese, taquicardia, hipertermia, hipertensão, dor abdominal * Hiperatividade neuromuscular: tremores/mioclonias

Question 39

Como realizar o tratamento da sd. serotoninérgica?

Answer 39

1. Suspender as drogas 2. Internação + suporte (autolimitado em até 24h na maioria dos casos) 3. Se agitação proeminente - benzodiazepínicos Casos refratários - antídoto: ciproeptadina

Question 40

O que é a distimia?

Answer 40

Também chamada de humor irritado crônico ou transtorno depressivo persistente, consiste em um transtorno depressivo persistente por pelo menos 02 anos

Question 41

Como realizar o Dx da distimia?

Answer 41

Humor depressivo na maior parate do tempo na maior parte dos dias e persistente por pelo menos 02 anos associado à: -Redução da autoestima -Insônia/hipersonia -Desesperança -Irritabilidade -Fadiga -Alimentação reduzida ou em excesso

Question 42

Como realizar o tratamento da distimia?

Answer 42

Psicoterapia (TCC) + ISRS de maneira indefinida

Question 43

O que é o transtorno disfórico pré-menstrual?

Answer 43

Paciente em período pré-mesntrual até 05 dias após menstruação evolui com: -Irritabilidade intensa -Tristeza/ansiedade -Tensão msucular

Question 44

Quando suspeitar que um TDM é um TAB?

Answer 44

* H. Familiar de TAB * Suicidalidade * Depressão puerperal (Muito característico) * Depressão nao respondedora à terapia inicial * Idade de inicio muito precoce (< 20a)