Síndrome diarreico

Question 1

Definición

Answer 1

Aumento de nº, volumen o fluidez de las deposiciones, > hábito intestinal normal del paciente y, de forma más concreta cuando el peso de las heces es >200 g/día

Question 2

Clasificación fisiopatológica de la diarrea

Answer 2

Digestión/absorción: diarrea osmótica

Secreción: diarera secretora

Motilidad: diarrea motora

Diarrea exudativa combina varios mecanismos (daño en pared intestinal)

Question 3

Causa diarrea osmótica

Answer 3

Alteración digestión/absorción -> se retienen en la luz sustancias no absorbibles (origen exógeno o endógeno) que aumentan la osmolaridad en el ID.

Consecuencia: se arrastra osmóticamente agua hacia la luz para equilibrar osmolaridad con la del plasma = diarrea

Question 4

Sustancias no absorbibles de origen exógeno que se retienen en una diarrea osmótica

Answer 4

Laxantes, antiácidos, azúcares no absorbibles

o Aniones o cationes con sistemas de absorción de baja capacidad: Mg, sulfato, otros (laxantes)

o Azúcares no absorbibles: manitol (tratamiento HT intracraneal) y sorbitol (componente de golosinas)

Question 5

Sustancias no absorbibles de origen endógeno que se retienen en una diarrea osmótica

Answer 5

Sustancias absorbibles, pero no absorbidas

o Síndrome de maldigestión/malabsorción

o Disacáridos no digeridos correctamente: lactosa, sacarosa y otros. Al NO separarse no se puede absorber -> aumento lactosa en luz atrae agua = diarrea (glúcidos en luz se fermentan -> pH acido, flatulencias…++Déficit de lactasa)

Question 6

Características de las heces un diarrea osmótica

Answer 6

1. V fecal directamente proporcional a la cantidad ingerida de la sustancia responsable, no muy voluminosas
2. Mayoría de veces solutos = glúcidos -> colon: se catabolizan por bacterias intestinales = pH ácido y formación de gases (meteorismo)
3. Cesa con ayuno
4. Heces con hiato osmolar fecal elevado: osm medida - calculada (> 125 mOsm/kg)

Question 7

Qué es HOF

Answer 7

Diferencia entre osmolalidad medida y la calculada.

Hace referencia a aquellos osmoles no medibles, pero que contribuyen a la osmolalidad.

VN < 50 mOsm / L

Question 8

Fórmula HOF

Answer 8

Osm fecal - 2 (Na fecal + K fecal)

Question 9

HOF en diarrea osmótica

Answer 9

Aumentado
> 125

Question 10

HOF en diarrea secretora

Answer 10

Normal
< 50

Question 11

Alteración en la diarrea secretora

Answer 11

Alteración del tráfico de electrolitos y agua en el intestino, la secreción de electrolitos supera la capacidad de absorción.

Question 12

Causas de la alteración en diarrea secretora

Answer 12

o Aumento de la secreción
o Disminución de la absorción
o Ambas simultáneamente

Question 13

Características diarrea secretora

Answer 13

No cede con el ayuno
HOF es normal
Osmolalidad de las heces normal
pH de las heces normal

Question 14

Mecanismos y causas diarrea secretora

Answer 14

Exceso de secretagogos endógenos
Presencia de secretagogos exógenos
Desequilibrios simpático-parasimpático
Lesión selectiva de las vellosidades intestinales
Alt aisladas de mecanismos de transporte de iones desde la luz intestinal hasta la sangre.

Question 15

Situaciones en las que el exceso de secretagogos endógenos es el mecanismo productor de diarrea secretora

Answer 15

Fallo en absorción en íleon (resecciones del íleon y lesiones de este: sales biliares acceden al IG y estimulan la secreción

Maldigestión y malabsorción: malabsorción ácidos grasos

Hiperproducción de neuropéptidos intestinales que actúan como secretagogos (neoplasias de células endocrinas: gastrinoma, VIPOMA, síndrome carcinoide)

Question 16

La presencia de secretagogos exógenos es el principal mecanismo de acción de

Answer 16

Infecciones de las enterotoxinas. Sus toxinas activan la secreción del ID.

(Enterotoxinas bacterianas = principales secretagogos. Efecto: aumentando concentración de AMPc (Vibrio cholerae) o GMPc (E.coli))

Question 17

Desequilibrios simpático-parasimpático como causa de diarrea secretora

Answer 17

Inervación α-adrenérgica (solo simpática) promueve la absorción de electrólitos y agua, su deficiencia = hipersecreción.

Neuropatía autonómica DM (neuropatía autonómica del simpático) -> predomina parasimpático (secreción intestinal)

Eficacia del tratamiento con clonidina (fármaco α-agonista)

Question 18

Lesión selectiva de las vellosidades intestinales como causa de diarrea secretora

Answer 18

Disminución absorción (enteritis virales, enf celíaca, enf intestinales difusas) y además aumento de secreción por la proliferación de las criptas para tratar de regenerar las células de las vellosidades. Componente mixto

(Disminuye absorción y aumenta proliferación aumentando secreción)

Question 19

Alteraciones aisladas de mecanismos de transporte de iones desde la luz intestinal hasta la sangre como causa de diarrea secretora

Answer 19

Clorhidorrea congénita (enf rara).

Por el defecto del intercambio Cl/bicarbonato en íleon y colon, las heces son ricas cloro y agua

Question 20

Mecanismos y causas de diarrea motora

Answer 20

Disminución de la motilidad
Aumento de la motilidad

Question 21

Disminución de la motilidad como causa de la diarrea motora

Answer 21

(estasis: sobrecrecimiento bacteriano y mecanismos secundarios de diarrea)

o Neuropatía autonómica (DM, amiloidosis)
o Enlentecimiento transito -> favorece sobrecrecimiento bacteriano

Question 22

Aumento de la motilidad como causa de diarrea motora

Answer 22

Síndrome de intestino irritable(SII)
Hipertiroidismo

Question 23

Criterios para definir el síndrome de intestino irritable

Answer 23

Dolor abdominal recurrente (al 1 vez /semana en los 3 meses previos) con inicio al menos 6 meses antes del diagnóstico

2/3 datos siguientes: dolor relacionado con la defecación, cambio en frecuencia y consistencia de las heces

Ausencia de datos de lesión orgánica

Question 24

Formas de síndrome de intestino irritable

Answer 24

Predominio de estreñimiento
Predominio de diarrea
Alternancia entre diarrea y estreñimiento

Question 25

Desencadenante del síndrome de intestino irritable

Answer 25

Alteración psicológica (ej: ansiedad, depresión).50%

Infección del tubo digestivo

Question 26

Alteraciones en el síndrome de intestino irritable

Answer 26

(Uno o varios de estos sistemas)

Cambios en la permeabilidad del epitelio intestinal;
Cambios cuantitativos y cualitativos del microbiota intestinal
Infiltración por células inflamatorias (ej: mastocitos, linfocitos)
Alteraciones en la sensibilidad y motilidad intestinal.

Question 27

Características diarrea exudativa (inflamatoria)

Answer 27

Sangre, pus y moco a la luz intestinal = productos patológicos en la deposición

Question 28

Disentería

Answer 28

Síndrome caracterizado por inflamación de la mucosa del colon, deposiciones mucosanguinolentas, normalmente acuosas, tenesmo (dolor al evacuar) intestinal y mal estado general.

Question 29

Mecanismo en la diarrea exudativa

Answer 29

(Diarrea por mecanismo mixto)

Mecanismo osmótico
Mecanismo secretor (mediadores inflamatorios actúan de secretagogos)
Mecanismo motor (inflamación incrementa el movimiento)

Question 30

Causas diarrea exudativa

Answer 30

o Infecciosa (bacterias y protozoos)
o Inflamatoria EII (Enf de Crohn y Colitis Ulcerosa), enteropatía autoinmune, enf injerto contra huésped
o Isquémica enterocolitis por radiación -> no llega suficiente riego al intestino
o Neoplásica

Question 31

Factores que intervienen tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn

Answer 31

Genéticos
Ambientales
Alteraciones de la microbiota

Question 32

Consecuencias de la diarrea

Answer 32

Deshidratación
Alteraciones hidroelectrolíticas: hipokalemia
Alteraciones equilibrio ác-base: acidosis metabólica hipopotasémica

Question 33

Semiología diarrea

Answer 33

Estudio de las heces: acuosas, sangre, moco, pus, grasa, parásitos. Escala de Bristol
Antecedentes personales
Cese con ayuno
Dolor (características)
Duración: aguda, crónica (> 4 semanas), nocturna (carácter orgánico)
Cantidad y frecuencia deposiciones (ID heces voluminosas en escaso nº; IG deposiciones frecuentes de escasa cantidad)
Pérdida de peso (> de lo esperado: sd maldigestión-malabsorción o enf sistémica)

Question 34

Diarrea funcional

Answer 34

Hª antigua diarrea / estreñimiento
Diurna e intermitente
No hay pérdida de peso
No hay productos patológicos en heces
Buen estado general
Perfil bioquímico normal

Question 35

Diarrea orgánica

Answer 35

Manifestaciones sistémicas (fiebre, artropatías)
Diurna y nocturna, continua
Pérdida de peso
Sangre o pus
Alteración estado general
Desnutrición, anemia, hipoproteinemia, ácido fólico,…

Question 36

Esquemas diarrea crónica

Question 37

Exploraciones complementarias principales en diarrea

Answer 37

Sangre (ver si hay deshidratación)
Heces: osmolaridad, grasas, calprotectina (malabsorción), sangre, elastasa (insuf. pancreática)
Endoscopia / enteroscopia
Exploraciones de imagen
Test sobrecrecimiento bacteriano
Test malabsorción