Cirurgia Flashcards
(19 cards)
Cirúrgia
Diferencie transudato de exsudato
Transudato possui poucas proteínas e células, enquanto o exsuldato possui grande concentração
Técnicas Operatórias
Qual o XABCDE?
X - eXsanguinação
* Torniquetes se necessário
* Maior mortalidade
* Controlar sangramentos
A - AirWay (Via aérea)
* Colocar colar cervical
* Colocar headblock
B - Breathing
* Inspeção
* Palpação
* Enfisema subcutâneo
* Percussão
* Ausculta
* Sempre entubar
* Se em uso de MM. Acessória -> Taquipneia
* Ver se não tem hemotorax, pneumotorax
C - Circulação
* Palpar pulsos centrais
* Evitar choque hipovolêmico
* Puncionar acesso venoso
D - Incapacidade (Neurológico)
* Fazer GlassGow
* Hérnia inguinal
* Sinais de lesão medular
E - Exposição
* Cuidar com hipertemia
* Despir o paciente
Técnicas Operatórias
Quais os grauas de choque?
Grau 1
* Perda de < 15% volemia
* FC < 100BPM
* FR normal
* Repor Lactacto
* Estado Normal
Grau 2
* Perda de 15-30% volemia
* FC 100-120BPM
* FR 20-30IPM
* Repor Lactacto
* Estado agitado
Grau 3
* Perda de 30-40% volemia
* FC 120-140BPM
* FR 30-35IPM
* Repor Lactacto e SF
* Estado Confuso
Grau 4
* Perda de > 40% volemia
* FC > 140BPM
* FR >35IPM
* Repor Lactacto e SF
* Estado Obnubilado
Técnicas Operatórias
Quais são os tipos de choque?
Choque cardiogênico (Reduz DC)
Choque hipovolêmico (Reduz volemia)
- Mata nas primeiras 24h
Choque Distributivo (Neurogênico, vasodilata)
- Mata no hospital
Choque obstrutivo ( Pneumotorax…)
- Mata nas golden hours
Queimaduras
Defina queimadura 1º,2º,3º e 4º grau
**Queimadura primária** Epiderme (Hiperemia, sem bolhas e resolve em 7 dias)
**Queimadura secundária** Derme (Única que forma bolhas (exsuldato)) Dividida em duas: Superficial (Camada papilar) e profunda (Camada Reticular, que contém mais vasos) Superficial: Empalidesse muito a digitopressão, fecha por 2ª intenção Profunda: Digitopressão (-), vermelho desbotado, tratamento é cirúrgico (Debridamento e enxerto)
**Queimadura terciária** Hipoderme, pele fica branca, seca e inelástica Não sente dor (Queimou os nocireceptores) Tratamento é cirúrgico Necessita de escarotomia, para evitar sd compartimental
**Queimadura quaternária** Músculos
4º Grau não é considerado por algumas referências
Queimaduras
Qual a fisiologia das queimaduras?
Gera estresse (Eleva catecolamina, glucagon e cortisol por semanas)
1. Hipercatabolismo
2. Aumenta permeabilidade vascular (edema e redução de PA), geralmente >20%SCQ
3. Supressão imunológica (Humoral e celular)
4. Coagulopatia por trauma
5. Depressão miocárdica (SCQ >40%)
2 + 5: Choque por queimadura
Queimaduras
Quais os tipos de traumas?
* Trauma térmico * Calor (seco e úmido) * Chama * Liquido fervendo * Frio * Fricção
* Trauma Quimico * Ácido ou base
* Trauma Elétrico
* Trauma Radioativo * Solar ou radioterapia
* Trauma inalatório * Monoxido de carbono
Queimaduras
Qual a fisiologia da morte por trauma inalatório?
- Ocorrem broncoespamos
- Reduz a hematose e complacência
- Gera edema
- Morre po traqueobronquite e pneumonia
Queimaduras
Qual o nível de complexidade de queimaduras?
Pequeno Queimado: queimaduras 1º grau (qualquer percentagem), 2º grau até 5% SCQ em crianças e 10% SCQ adultos.
Médio Queimado: 2º grau 5-15% SCQ em crianças e 10-20 SCQ em adultos, qualquer queimadura de 2º grau em mão, pé, face, pescoço, axila ou grande articulação.
Grande Queimado
2º grau > 15% SCQ em crianças e >20% SCQ em adultos.
Queimadura de 3º grau >5% SCQ em crianças e >10% SCQ em adultos. 2º ou 3º grau acometendo períneo, 3º grau atingindo mão, pé, face, pescoço ou axila. Queimadura elétrica, qualquer acometimento de via aérea, politrauma, paciente com outras comorbidades.
Queimadura
Referente ao A do ATLS, descreva a conduta hospitalar
Pré-hospitalar
XABCDE
E - Irrigar se queimadura < 5%SCQ (Risco de hipotermia é maior que o de contaminação)
Tirar roupas (se possível) e joias (possível edema posterior)
Evitar morfina para analgésia neste ponto (rebaixamento 2º)
Hospitalar
A: Ofertar O2 (máscara), procurar indícios de lesão térmica, se sim, intubar
Indicativos de lesão térmica (avalia): I - Ambiente fechado II - Escarro Carbonáceo III - Queimadura em fácie IV - Chamusqueamento de fácie Certeza (IOT): I - SCQ >40% II - Queimadura em fácie extensa e profunda III - 3º Grau em cervical IV - Saturação insuficiente V - Rouqidão ou estridor VI - Uso de Mm. Acessória VII - Fadiga respiratória VIII - Queimadura no interior da boca
Queimaduras
Qual o tratamento?
- Analgesia (Dipirona e morfina)
- Lavar abundamente com SF
- Desbridar pas lesões 2 e 3 grau
- Usar ATB somente se necessário
- Em pacientes com queimaduras de 2º grau orientar a troca diária de curativos.
- Dosar mioglobina em trauma elétrico
Queimaduras
Quando encaminhar para centro de referência?
- Queimaduras de 2º grau > 10% SCQ;
- Queimaduras envolvendo face, extremidades, períneo, pescoço e axilas;
- Queimaduras de 3º grau;
- Queimaduras elétricas;
- Lesão por inalação;
- Queimaduras químicas;
- Queimados com politrauma ou patologias prévias.
Queimadura
Quanto á regra dos 9, defina os valores e áreas que não são consideradas e o motivo
Queimaduras de 1º grau não são consideradas, pois não tem grande potencial sistêmico
Queimaduras
Quanto ao trauma elétrico, fale sobre a fisiopatologia
São gerados por alta voltagem (>1000V)
Efeito Joule (Quanto maior á resistência, maior o calor gerado)
Graus de resistência (Nn, Vaso, MM, Pele, Tendões, Ossos)
Todos possuem ponto de entrada e saída (pé)
Queimaduras
Quanto ao trauma elétrico, fale sobre ás complicações
Complicações Sistêmicas
1. Rabdomiólise, necrosa o mm, libera K e Mioglobina (Nefrotóxica e gera IRA) - Tratamento é reposição volêmica
- Sd. compatimental, Mm Edemacia (Dor intensa, edema duro e parestesia) - Tratamento é a Fasciotomia
- Arritmia Cardíaca (Excesso de K ou pela passagem da descarga elétrica) - Tratamento é reposição volêmica
Complicações Agudas
1. Infecção local (Principal causa de óbito), aprofunda lesão, febre e odor fétido, diagnóstico é biópsia - Tratamento: ATB tópica, Sistêmica e debridamento
- Ileo dinâmico e Sd de Ogilvie: Segmento do intestino para, gerando abdome obstrutivo
- Úlcera de Culling (Quando em ventilação mecânica, ocorre úlcera péptica de estresse) - tratamento IBP, Sucralfato e Dieta nasogástrica
Complicações Tardias
1. Sinéquias (Cicatriz hipertrófica, que restringe o movimento)
- Úlcera de Majolan (CEC na cicatriz)
Queimaduras
Referente ao B do ATLS, descreva a conduta
B: Observar padrão respiratório e sempre que alterado proceder a Intubação.
Deve-se atentar em 4 pontos:
I - Intoxicação por gás carbônico
II - Lesão bronco-alveolar (Queima de substâncias, principalmente derivados do petróleo, deve-se ofertar O2)
III - Restrição de expansão torácica (Restrição pulmonar 2ª á restrição torácica) - Faz Escarotomia
IV - Trauma torácico (Pneumotórax ou hemotórax)
Sinais de intoxicação por CO: Diagnóstico: Dosagem de HbCO (Carboxi-hg) Tratamento: O2 em altas doses ou câmara hiperbárica (PH<7,1 ou SCQ > 25%) Clinica: 10% assintomatico (normal em tabagistas pesados) 10 - 20% Náuseas e cefaleia (escotomas) 20-30% Sono e letargia 30-40% Confusão e agitação (Redução de O2 cerebral) 40-50% Coma e depressão respiratória >60% é incompatível com a vida
Queimaduras
Referente ao C do ATLS, descreva a conduta
C:
Qualquer vítima com mais de 20% de SCQ necessita de reposição volêmica.
Como todo trauma deve-se estabelecer 2 acessos calibrosos e infundir Ringer lactato usando a fórmula de Parkland de 2-4 ml x kg x %SCQ desse total metade deve ser infundido nas primeiras 8 horas da queimadura e o restante nas outras 16 horas.
Deve-se considerar apartir da queimadura, e deve-se descontar o infundido pré-hospitalar
Lembrar que deve-se monitorar diurese para que permaneça entre 0,5 (adulto) - 1 (criança) e 2 (criança < 30kg) ml/kg/h.
Queimaduras
Referente ao D e E do ATLS, descreva a conduta
D: estado neurológico. Avaliar pela escala de Glasgow
E: Exposição de toda superfície corporal. Este passo é muito importante, uma vez que permite identificar o tipo de queimadura e a profundidade da lesão.
Queimaduras
Descreva o manejo auxiliar ao ATLS nos queimados
São 8 pilares
I - Avaliar necessidade de escarotomia
1. Lesões longitudinais em membros e chadrez em tronco, com o bisturi até o subcutâneo (+flexível)
2. Sempre que 3º Grau circunferencial (Pode gerar isquemica e Sd compartimental)
II - Analgesia
Principalmente opiódes EV (Após descartar TCE e Intoxicação por CO)
Benzodiazepinico se houver agitação
III - Profilaxia para tromboembolismo venoso
Anticoagulantes
IV - Descompressão gástrica
SCQ > 20%, enjoo ou distensão abdominal
Via sonda nasogástrica
Melhora á PA
V - Vacinação antitetânica
2 e 3º grau
VI - Transferência do paciente
VII - ATB profilática
Nunca usar sistêsmica sem indícios de infecção
Usar tópica se 2 ou 3º grau (3 pode não absorver, divergências na literatura)
1 - Sulfadiazina de prata (deve ser trocada á cada 12h , pode induzir leucopenia, sendo necessária retirar temporáriamente)
2 - Acetado de Mafenide (Aplicação dolorosa e pode levar á acidose metabólica)
3 - Nitrato de de prata (Pode levar á hiponatremia
VIII - Nutrição
Paciente em hipercatabolismo e risco de translocação bacteriana (Intestino mal perfundido), sempre que possivel dieta VO - Nasogástrica- Parenteral
