Tema 24. Páncreas

Question 1

Órganos retroperitoneales

Answer 1

Riñones, suprarrenales, páncreas, parte del duodeno, colon ascendente y descendente

Question 2

Enzima más abundantemente secretadas por el páncreas

Answer 2

Proteolíticas

• Exopeptidasas: Procarboxipeptidasa A y B
• Endopeptidasas: Quimiotripsinógenos

Question 3

Regulación de la secreción pancreática

Answer 3

La CCK estimula la secreción de enzima

La secretina estimula el componente acuoso

Question 4

Enzimas séricas más específicas de páncreas

Answer 4

Tripsina y elastasa (insuficiencia pancreática exocrina avanzada)

Question 5

Prueba más sensible para valorar la función pancreática exocrina

Answer 5

Prueba de la secretina o secretina-pancreocimina (CCK)

Question 6

Causa más frecuente de pancreatitis aguda

Answer 6

Litiasis biliar (sobretodo en mujeres) por cálculos <5mm –> Microlitiasis o barro biliar

Question 7

Pancreatitis de causa idiopática

Answer 7

Hasta un 20% por microcristales vesiculares

Question 8

Retinopatía de Purtscher

Answer 8

Agregados de granulocitos que ocluyen la arteria retiniana –> Ceguera repentina

Question 9

Parámetro de laboratorio de elección para el diagnóstico de una pancreatitis

Answer 9

Amilasa x3 de lo normal
Se eleva más en pancreatitis biliar que alcohólica
Puede ser normal en hipertrigliceridemia
NO se asocia con la gravedad

Question 10

Parámetro de laboratorio más específico

Answer 10

Lipasa
Se eleva más en pancreatitis alcohólica que biliar
Dura más tiempo elevada que la amilasa (14 días)

Question 11

Amilasa sérica normal con amilasuria

Answer 11

Hipertrigliceridemia

Question 12

Momento idóneo para realizar TAC ante sospecha de pancreatitis

Answer 12

A los 3-5 días del inicio del cuadro

Question 13

Germen más frecuente en absceso pancreático

Answer 13

E.coli –> ECO/TAC y cultivo

Question 14

Tratamiento de la infección de una necrosis pancrática

Answer 14

Desbridamiento o necrosectomía

Question 15

Tratamiento pseudoquiste

Answer 15

Agudo: esperar a ver si desaparece

Crónico: Aspiración guiada por ECO o TAC

Question 16

TTO de una pancreatitis crónica

Answer 16

Dieta absoluta + analgésicos + Fluidoterapia agresiva +

Question 17

Que ATB se usa en las infecciones de una pancreatitis

Answer 17

Imipenem

Question 18

Cirugía de las pancreatitis litiásicas

Answer 18

Colecistectomía a los 4-6 días en formas leves o

CPRE con esfinterotomía precoz + colecistectomía a las 6 semanas en formas graves

Question 19

Causa más frecuente de pancreatitis crónica

Answer 19

Alcohol

Question 20

Pancreatitis autoinmune

Answer 20

Dolor abdominal e ictericia que cede con corticoides (IgG4)

Question 21

Que es antes esteatorrea o diabetes

Answer 21

La diabetes, aparece con 75% destrucción mientras que la esteatorrea aparece con un 90% de destrucción

Question 22

TTO quirúrgico de la pancreatitis crónica

Answer 22

De drenaje si conducto dilatado >7mm (Puestow)

De resección si conductos normales o estenosados (Whipple)

Question 23

Cáncer de páncreas más frecuente

Answer 23

Adenocarcinoma ductal de páncreas >90%

Question 24

Alteración genética más frecuente en cáncer de páncreas

Answer 24

KRAS (95%)

CDKN2A o delección del p16 (90%)

Question 25

Ictericia obstructiva intermitente + sangre oculta en heces

Answer 25

Ampuloma

Question 26

Prueba de imagen inicial ante toda ictericia

Answer 26

ECO

Question 27

Que estadios de cáncer de páncreas son resecables

Answer 27

I y II

Question 28

Si invade tronco celiaco o arteria mesentérica superior

Answer 28

Estadio III: Irresecable

Question 29

QT del cáncer de páncreas

Answer 29

Gemcitabina con Erlotinib

Si se hace cirugía: Gemcitabina + Capecitabina

Question 30

Cirugía de un tumor mucinoso papilar intraductal de páncreas

Answer 30

Siempre que afecte al conducto principal o si afecta a secundario con tamaño >3cm o muestra nódulos en su pared

Question 31

Malformación del páncreas más frecuente

Answer 31

Páncreas divisum –> CPRE

Question 32

Aumento de amilasemia con disminución de amilasuria

Answer 32

Macroamilasemia

Question 33

Gen supresor DPC4

Answer 33

Tumor mucinoso papilar intraductal

También presenta mutación K-ras

Question 34

Hto >44%

Answer 34

Peor evolución de una pancreatitis aguda