TR Schizophrénique 61 Flashcards Preview

Psychiatrie > TR Schizophrénique 61 > Flashcards

Flashcards in TR Schizophrénique 61 Deck (57):
1

Prévalence de la schizophrénie ?

0.7% de la population

2

Terrain typique pour la Schizophrénie ?

. Homme jeune entre 15 et 25 ans
. Plus tardif chez la femme

1- Facteurs génétiques
2- Facteur obsétrical
. difficultés périnatales
3- Facteurs environnementaux
. consommation de canabis
. migration
. urbanisation

3

Quels sont les prodrome du trouble schizophrénique ?

- Altération cognitive
- Difficulté d'apprentissage et de développement

4

Quels sont les signes positifs de la schizophrénie ?

1- Idées délirantes 90%
. altération du contenue de la pensée avec perte de contact de la réalité (conviction inébranlable)

2- Hallucination 75%
. perception sans objets

5

Comment décrire un délire ?

1- Thème
2- Mécanisme
3- Systématisation
4- Adhésion

6

Quels sont les différents thème possibles ?

1- Persécution : sujet attaqué victime d'une conspiration
2- Grandeur : sentiment exagéré de son importance
3- Mystique : thème central religieux
4- Somatique : touche au fctment du corps
5- De référence : "le présentateur TV s'adresse à moi"

7

En quoi consiste le mécanisme d'un délire ?

Processus par lequel une idée délirante s'établie

8

Quels sont les différents mécanismes de délire ?

1- Interprétatif : attribution erroné d'un fait réel
2- Hallucinatoire : idée depuis une hallucination
3- Intuitif : idée fausse admise sans vérification ni logique
4- Imaginatif : imagination au premier plan où le sujet joue un rôle central

9

Comment est la systématisation dans un délire schizophrénique ?

Pas bien systématisé
DD avec le trouble délirant persistant de type persécution

10

Différence entre adhésion
- Totale
- Partielle

1- Totale
. conviction inébranlable
2- Partiel
. critique de la part du sujet

11

Quelles sont les 2 grands types d'hallucination ?

1- Psychosensorielle ; relevant de manifestations sensorielles
2- Intra psychique : vécu dans la pensée du patient sans manifestation sensorielle
= perte de l'intimité psychique
= phénomènes d'écho de pensée

Historiquement "intra psychique" séparée en
. Automatisme mental
= impression d'être téléguidé par un intervenant extérieur
. Syndrome d'influence
= conviction délirante d'influer sur la pensée des gens

12

Différence entre hallucination
. auditives
. acoustico verbales

1- Auditives : sons
2- Acoustico verbales : voix

13

Qu'est ce qui est évocateur d'hallucination auditive ?

1- Attitude d'écoute
2- Mise en place de moyens de protection
. boucher les oreilles
. écouter de la musique
. solliquie

14

Qu'est ce qu'une hallucination cenesthésique ?

Hallucination Psychosensorielle où :
. intéresse la sensibilité interne
. impression de transformation du corps

15

A quoi correspondent les singes négatifs de la schizophrénie ?

Appauvrissement de la vie psychique
1- Affectifs :Emoussement des affects
. Absence d'émotion, anhédonie
2- Cognitif : pauvreté du discours (alogie)
. réponses brèves
3- Comportemental :
a- Avolition = diminution de la motivation
b- Apragmatisme = perte de l'initiative motrice (clinophilie, incurie)
= Retrait social

16

Quelles sont les 3 grandes lignes de la Schizophrénie ?

1- Symptomes positifs
2- Symptomes négatifs
3- Désorganisation

17

A quoi correspond le syndrome de désorganisation ?

Perte de l'unité psychique entre les idées, affectivités et attitudes

Affecte les
. cognitions
. émotions
. comportement

18

Qu'entend t'on par dissociation aujourd'hui ?

Plutôt "troubles dissociatifs"
Ex : dépersonnalisation

19

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Cognitif ?

1- Altération du cours de la pensée
= discours difluent avec barrages et fading

2- Altération du système logique ou illogisme
. Ambivalence : manifestation simultanée de 2 sentiments opposés
. Rationnalisme morbide
. Raisonnement paralogique : reposant sur des intuitions
. Perte des capacité d'abstraction : tout prendre au premier degré

3- Altération du langage
. pauvreté du langage
. néologismùes
. paralogismes

A l'extrème Schizophasie

20

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Affectif ?

. Ambivalence affective = discordance idéo affective
. Soit :
- coexistance d'émotions contradictoires
- affects innadaptés aux situations

21

Exemple de syndrome de désorganisation au niveau Comportemental ?

Reflet de l'absence de relation entre la pensée et le comportement :
- Maniérisme gestuel
- Parakinésies
- Syndrome catatonique

22

Qu'est ce qu'un syndrome catatonique ?

Syndrome associant
1- Catalepsie :
- maintient des attitudes imposées
2- Négativisme
- attituded'opposition active
3- TR du comportement : stéréotypie, impulsions, echolalies, echopraxies ...

23

Quels sont les principaux syndromes associés à la schizophrénie ?

1- Altération des fonctions cognitives
. Fonction exécutives
. Mémoire épisodique
. Baisse de la vitesse de traitement de l'info

2- Troubles de l'humeur associés
. symptômes maniaques lors d'épisodes aigue
. trouble schizo affectif ?

24

Quand parle t'on de trouble schizo affectif ?

Quand les troubles de l'humeur sont présents à toutes les rechutes.

Soit :
. syndromes positifs, néfatifs ou désorganisation en fond
. syndrome dépressif ou maniaque aux rechutes

25

Quels sont les critères pour poser le diagnostic de schizophrénie ?

1- Au moins 2 critères dans
- Syndrome positif
- Syndrome négatif
- syndrome de Désorganisation
2- Evolution depuis au moins 6 Mois
. moins 1M = TR psychotique bref
. 1 et 6M = TR schizophréniforme

3- Répercussions fonctionnelles sociales, professionnelles
4- Absence de DD

26

Quel est le bilan de base pour éliminer les DD à la schizophrénie ?

1- Bilan biologique standard
2- Toxiques urinaires
3- Imagerie cérébrale

27

Comment classer les différentes formes cliniques de schizophrénie ?

1- Mode de début
- aigue 50% (épisode psychotique aigue)
- insidueux 50% (retrait social progressif au premier plan)

2- Forme clinique symptomatique

3- Age de début (N = 18 à 35)
. avant 18 = précoce
. avant 13 = très précoce
. après 40 = tardif (femmes)

28

Quels sont les évênements stressant pouvant déclancher une schizophrénie ?

- Examen
- Problème de santé
- Consomation de canabis

29

Quelles sont les différentes formes cliniques symptomatiques de schizophrénie ?
De quoi part cette classification ?

. Définit par la symptomatologie prédominante rencontrée
1- Schizophrénie paranoïde :
- prédominance de Sd Positif
2- Schizophrénie désorganisée (ou hébéphrénique)
- prédominance de désorganisation
3- Schizophrénie catatonique
- prédominance du syndrome catatonique associé (désorganisation comportementale)

30

Autres causes de syndrome catatonique ?

1- Psychiatire
. TR de l'humeur
2- PMNP
. encéphalite
. pathologie (neuro) inflammatoire
. Addison
. déficit en vitB12

31

Quels sont les principaux DD de la schizophrénie ?

1- Causes MNP
. Neurologique
. Endocrinien
. Métabolique
. INfectio

2- Toxique
. Intoxication aigue ou chronique au Canabis
.Amphétamines

3- Causes psychiatriques
. TR de l'humeur
. TR délirant chronique
. TR envahissant du développement

32

DD entre trouble schizoaffectif et épisode thymique à caractéristique psychotique ?

1- Schizoaffectifs
. persistance des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques

2- Episode thymique à caractéristique psychotique ?
. disparition des syndrome positifs, négatifs et désorganisationnels entre les épisodes thymiques

33

DD entre schizophrénie et TR délirant chronique ?

TR délirant chronique quand syndromes positifs sabns bizzareries

NE SONT pas au premier plan
. hallucination
. désorganisation
. syndrome négatif

34

Qu'est ce qu'un peut favoriser une rechute chez un schizophrène ?

Facteur de stress :
. Deuil
. Rupture
. Drogue

35

Quels sont les facteurs de bon pronostics de la schizophrénie ?

- Sex féminin
- Environnement favorable
- Bon fonctionnement pré morbide
- Début tardif

- Bon insight = reconnaissance de ses propres troubles
- Ttt antipsychotique précoce et bien suivi

Psychoéducation importante pour ces 2 derniers.

36

Quel est le taux de guérison de la schizophrénie ?

25% des cas = UN QUART

37

Quelles sont les Comorbidités du trouble schizophrénique ?

1- CoM psychiatriques
. TR de l'humeur
- phase aigue
- post psychotique (mauvais prono)

2- CoM addictologiques
- 70% tabac
- 50% canabis
- 20% alcool

3- CoM Médicales
- cardiométabolique (diabète, obésité, HTA, dyslipidémie)
= syndrome métabolique 50%
Causes
. FDR tabac et addictions
. Neuroleptiques

+ Morbimortalité = réduction de l'espérance de vie

38

Indication de l'hospitalisation d'un sujet schizophrénique ?

1- Episode aigue avec troubles du comportement
2- Risque suicidaire
3- Risque hétéro agressif

39

Neuroleptique de première intention ?

Neuroleptique atypique.

40

Quelles sont les 4 voies cérébrales sur lesquelles joue les neuroleptiques ?

1- Méso limbique
- Hyperactivée = symptomatologie psychotique

2- Méso corticale
- Hypoactivée = symptomatologie négative
- Agravé par les NL de première génération

3- Nigrostriée (contrôle des mouvements)
- symptomatologie extra pyramidale
. dyskinésie aigue
. akathisie
. dyskinésie tardive

4- Tubéro infundibulaire
- NL : diminution de l'inhibition de la prolactine

41

Quel est le récepteur dopaminergique cible des NL atypiques ?

5HT2A

42

D'où vient l'augmentation de l'apétit avec les NL ?

Effet sur la voie histaminergique.

43

Modalités générales de la PEC d'un schizophrénique ?

1- PEC de l'épisode aigue
2- Mise en place d'un ttt de fond
3- PEC au long court

44

Quelles sont les possibilités chimiothérapeutiques lors d'un épisode aigue psychotique ?

1- Axiété prédominante = Benzodiazépines
ANXIOLYTIQUES
. Diazépam VALIUM
. Oxazépam SERESTA

2- Neuroleptique "sédatifs"
. Cyamémazine TERCIAN
. Lévomépromazine NOZINAN

45

Comment se fait le choix du traitement de fond dans la schizophrénie ?

- Tolérance
- Observance des ttt déjà reçu
- Antipsychotiques atypiques en première intention (sauf Clozapine LEPONEX)

46

CAT en cas de résistance aux autipsychotiques de fond ?

. SI résitance après 2 lignes d'antipsychotiques atypiques bien conduites
= Clozapine LEPONEX

Sauf si observaznce difficile : AntiPsy à action retard
. Risperidone ou Olanzapine (1IM toutes les 2S)

47

La schizophrénie bénéficie t'elle d'une PEC à 100% ?

Oui

48

Durée de traitement du neuroleptique de fond ?

1- Episode unique
= 2 ans après rémission des symptômes psychotiques

2- Rechute
= au moins 5 ans

Arret progressif = baisse de 10% par mois sous surveillance

49

Quels sont les EI dopaminergiques des NL ?

- Syndrome Parkinsonien
- Dyskinésie aiguë
- Dyskinésie tardive
- Akathisie

50

Quels sont les EI adrénergiques des NL ?

- Hypotention orthostatique
- Allongement du QT
- Troubles du rythme

51

Quels sont les EI cholinergiques des nL ?

- Sécheresse buccale
- Constipation
- RAU

52

Quels sont les EI hiustaminergiques des NL ?

- Sédation
- Baisse de vigilance

53

Quelle est la surveillance clinique pré traitement par un NL ?

- Poids et IMC
- Périmètre abdominal
- Glycémie à Jeun
- Bilan lipidique
- Tension arterielle

54

Quel est le rythme de surveillance en routine des effets métaboliques post neuroloeptiques ?

1- Tous les ans
. Périmètre abdominal
. Glycémie à jeun
. Tension arterielle

2- Tous les 5 ans
. Bilan lipidique

55

Comment traiter les troubles thymiques associés à la schizophrénie ?

1- EDC = anti dépresseurs
2- TR schizoaffectifs = thymorégulateurs

56

Place de l'ECT dans la schizophrénie ?

ECT = électro convulsion thérapie (sismothérapie)
. Schizophrénie CATATONIQUE
. Forme résistantes .. (peu en France)

57

Quelles sont les grandes lignes de la réhabilitation psycho sociale ?

1- Psychoéducation
2- Psychothérapie CC
3- Remédiation cognitive
4- Entrainement aux habiletés sociales

Favorisé le fonctionnement autonome optimal dans son milieu