Troubles psychiques du sujet âgé 68 Flashcards Preview

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Flashcards in Troubles psychiques du sujet âgé 68 Deck (35):
1

Entre quoi faut il faire la part des chose pour la psychologie du sujet âgé ?

1- Trouble psychiatrique caractérisé
2- Dimension de personnalité
3- Affection médicale générale
4- Affection neurodégénérative
4- Effets iatrogènes
5- Inadaptation du sujet à son environnement

2

Que veut dire EHPAD ?

Etablissement d'hébergement pour Personne Agée Dépendante

3

Quels sont les 3 grands tirroirs des Troubles psychiques du sujet âgé ?

1- TR de l'HUMEUR et TR ANXIEUX
2- TR Psychotiques vieillis et Tardifs
3- Symptomatologie psychiatrique des pathologies neurodégénératives et cérébrovasculaires

4

Quels sont les FDR d'EDC qu'on retrouve particulièrement chez les sujets âgés ?

1- PMNP
2- Perte d'autonomie
3- Iatrogénie
4- Événements de vie

L'age n'est PAS un FDR d'EDC en soit

5

Quels sont les troubles anxieux les plus fréquents du sujet âgé ?

1- Troubles anxieux généralisés
2- Phobies

6

Particularité de la sémiologie de l'EDC du sujet agé ?

- Même critère DSM en théorie
- Plus de risque de suicide ++ et plus souvent aboutis
- Consultation pour des symptômes en rapport avec une PMNP

Plaintes générale
- troubles du sommeil
- altérations de l'apétit
- plainte mnésique
- troubles cognitifs (maladie neurodégénérative ?)

7

Qu'est ce que le syndrome de Cotard ?

- EDC
- Idées délirantes à type de négation d'organe ou de sa propre personne

8

Comment s'orienter chez le sujet âgé entre
- EDC
- Apathie

Les deux font parties des SPCD = symptômes psycho-comportementaux de la démence

1- Apathie
= indifférence émotionnelle aux émotions positives MAIS AUSSI négatives

9

Quand parle t'on d'EDC à déclaration tardive ?

Après 50-60 ans

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Définition et PEC d'une dépression mineure ou subsyndromique ?

- Présence de symptômes dépressifs invalidants
- Nombres insuffisants pour poser le diagnostic d'EDC
= FDR d'EDC
= associé à un mauvais pronostic fonctionnel

PAS de données pour la PEC
(cours de gériatrie = conseillent pas les anti dépreseurs à ce stade).

11

Quelles sont les 4 questions à poser pour s'orienter vers un EDC du sujet âgé ?

Après le dépistage des signes d'appels atypiques
- tristesse ressentie ?
- idées de découragement et de mort ?
- idées suicidaires ?
- pertes récentes d'intérêt et plaisirs

+ echelles de dépistage
- MADSR
- GDS

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Quels sont les antidépresseurs à favoriser chez le vieux ?

1- ISRS
= faible posologie
= augmenté progressivement jusqu'à dose efficace
= 1 ans post rémission des symptomes si 1ier épisode

13

Définition de la schizophrénie à début tardif ?

Déclaration après 40 ans
Après 60 ans = très tardif

14

Torubles psychotiques et sujet agé ?

1- Schizophrènes vieillisant
2- Schizophrénie à début tardif
3- Troubles de l'humeur à composante psychotique
4- Psychose post PMNP
5- Trouble délirant persistant

+ Symptômes psycho-comportementaux de la démence

15

Que ce passe t'il chez un schizophrène qui vieilli ?

- Baisse de la symptomatologie délirante
- Augmentation de la symptomatologie cognitive

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Particularité de la schizophrénie à début tardif ?

- Prédomiannce féminine
- D'avantage d'hallucinations
- Moins de symptômes de désorganisation et négatifs

17

Quels sont les principaux symptômes du cortège des SPCD ?
= symptômes psycho comportementaux de la démence

1- Symptômes de retraits
- apathie 60%
- symptômes dépressifs 50%

2- Symptômes psychotiques
- idée délirantes 20%
- hallucinations 10%

3- Autres SPCD
. agitation et agressivité
. anxiété
. irritabilité
. euphorie
. déshinibition
. comportement moteur aberrant (déambulation)
. troubles du sommeil
. altération de l'apétit

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Evolution des SPCD avec le stade de la maladie ?

- Tendance à la diminution des idées délirantes
- Augmentation de l'apathie

19

Quels sont les types d'idées délirantes que l'on retrouve dans les SPCD ?

1- Idées de persécution
2- Troubles de l'identification

Ex :
- conviction délirante que le patient se fait voler des objets
- qu'il occupe un domicile qui n'est pas le sien
- extrême ; délire de Capgras

20

Qu'est ce que le délire de Capgras ?

Délire des sosies
= le patient pense qu'une personne qui lui ai famillière a été remplacée par un sosie identique physiquement mais qui n'est pas la même persone.

21

Quelles sont les types d'hallucinations les plus fréquentes dans la démence ?

. Hallucinations visuelles
= majoré par les déficit sensitif

22

Réflexe si hallucination visuelle importante ?

Démence à corps de Lewy

23

Particularité de la dépression dans Alzheimer ?

- Rarement un EDC complet
= mais cortèges de symptômes dépressifs

24

Définition de l'apathie ?

Perte ou réduction de l'initiation du patient dans les 3 domaines du comportement
- perte des comportements auto-initiés (entammer une conversation)
- cognition (diminution de l'intérêt dans les affaires familiales)
- émotion (indifférence émotionnelle)

25

Description de la déshinibition ?

- tendance à l'impulsivité
- hyperfamiliarité avec perte de convenances

26

Définition de l'aboulie ?

. Affaiblissement brutal ou progressif de la volition pouvant aller jusqu'à sa disparition totale, entraînant une inhibition de l'activité tant physique qu'intellectuelle.

27

Que veut dire SPCD ?

Symptômes psycho comportementaux de la démence

28

Place des psychotropes dans les SPDC ?

- SPDC avec retentissement sévère
- Echec des mesures non pharmacologique

PAS SI étiologie
- médicale
- iatrogène

PAS indiqué dans les troubles de l'identification
PAS d'antidépresseurs dans l'Apathie

29

Grandes règles de prescription des psychotropes en gériatrie ?

1- Débuter par une posologie plus faible que chez l'adulte
2- Start slow, go slow = augmentation progressive
3- UN SEUL psychotrope par classe
4- Eviter au maximum les associations
5- Modifications d'un psychotrope à la fois

6- REEVALUER REGULIEREMENT EFFICACITE TOLERANCE
7- Pas hésiter à arrêter

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Place des benzodiazépine chez les vieux.

. Traitement de référence des sympômes anxieux aigues
= efficaces rapidement et bien tolérées si bien prescrites

MAIS
- Majorité des TR anxieux les anxiolytiques ne sont pas recommandés en 1ière intention chez le vieux
- Favoriser les ISRS et IRSNa

31

Que craindre avec l'Hydroxyzine ATARAX chez le vieu ?

. Utilisé dans l'axiété légère
MAIS = utilisation prolongée potentiellement à risque
- effets anticholinergiques
- sédation excessive
= confusion +++

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Quels sont les antidépresseurs de 1ière intention chez le sujet agé pour un EDC ?

ISRS
= Start slow go slow

Ensuite
- IRSNa
- Mirtazapine NORSET et Miansérine = SEDATIF

Déconseillés
- ADTC = imipraminiques
= cardiotoxiques
= anticholinergiques

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Quels sont les EI anticholinergiques périphériques ?

- Bouche sèche
- Constipation
- RAU
- Tachycardie
- Vision flou
- Exacerbation des GAFA

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Quels sont les EI anticholinergiques centraux ?

- Confusion
- Idée délirante
- Aggracation des altération cognitives
- Sédation
- Hypotension orthostatique
= Risque de chute et fracture

35

Quel est LE antipsychotique à retenir pour le vieu

. 1ière intention dans les troubles psychotiques du sujet agé
= Risperidone RISPERDAL (Benzisoxazole)