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Antidépresseurs Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Classe générale des anti dépresseurs ?

A

Psychotrope appartenant au groupe des psychoanaleptiques = EXCITATEURS

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Q

Quelles sont les 5 grandes classes d’anti dépresseurs ?

A

1- Imipraminiques = ADTC ou non TC
2- ISRS
3- IRSN : inihibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline
4- IMAO : inhibiteurs de la monoamine oxydase (sélectifs ou non)
5- “Autres antidépresseurs”

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Q

Quelles sont les différentes monoamines ?

A
  • Sérotonine
  • Dopamine
  • Noradrénaline

= potentiellement toutes impliquées dans la dépression

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Q

Mode d’action principale des imipraminiques ?

A
  • Inhibition de la recapture présynaptique de
    = la Noradrénaline
    ou
    = Noradrénaline + Sérotonine
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Q

Mode d’action principale des ISRS ?

A
  • Inhibition de la recapture pré synaptique de la sérotonine
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6
Q

Mode d’action principale des IRSN ?

A
  • Inhibition de la recapture présynaptique de la sérotonine + noradrénaline
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7
Q

Mode d’action principale des IMAO

A
  • Inhibition du catabolisme intracellulaire des monoamines
    (selectif ou pas)
    (réversible ou pas)
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8
Q

Quels sont les 3 mécanismes principaux que l’on retrouve dans les “autres anti dépresseurs” ?

A

1- Alpha 2 bloquants présynaptiques
- augmentation de la libération synaptique de noradrénaline + sérotonine
= Mirtazapine et Miansérine

2- Modulateur glutamatergique
= Tianeptine

3- Agonistes mélanotoninergique et antagoniste 5HT2
= Agomélatine

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9
Q

Quels sont les 3 grands principaux effets annexes des antidépresseurs à côté de leurs mode d’action ?

A

1- Anti histaminique

  • Sédation
  • Prise de POids

2- Alpha adrénolytique

  • Sédation
  • Hypotensions
  • Effets 2aire sexuels (troubles érection, éjaculation)

3- Anticholinergique = effet atropinique

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10
Q

Quels sont les effets annexes propres aux ADTC ?

A

1- Quinidine like = stabilisateurs de membranes
2- Abaissement du seuil épileptogène

= Attention surtout lors des intoxications !

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11
Q

QUID des anti dépresseurs et

  • Grossesses
  • Allaitement
A
  • Passage dans le lait
  • Passage dans le placenta
    = mais pas dans les CI absolues, dans les relattives
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12
Q

Quels sont les 3 anti dépresseurs inhibiteurs enzymatiques ?

A
  • Fluoxétine = PROZAC
  • Paroxétine = DEROXAT
  • Fluvoxamine = FLOXYFRAL
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13
Q

Quelles sont les 3 type d’activité que l’on peut rechercher avec les antidépresseurs ? (au delàs de leurs classe)

A

1- Psychostimulants (Fluoxétine = PROZAC)
= lutte contre le ralentissement psychoM
= augmente l’anxiété

2- Sédatifs (Mirtazapine = NORSET)
= Diminue l’anxiété

3- Intermédiaires

  • Escitalopram = SEROPLEX
  • Paroxétine = DEROXAT
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14
Q

Quel antidépresseur pour une dépression à polarité anxieuse ?

A

Polarité sédative
= à donner le soir +++
(Mirtazapine = NORSET)

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15
Q

Comment est la posologie des Antidépresseurs dans les TR obsessionnels compulsifs ?

A

Double Dose souvent

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16
Q

Comment commencer un anti dépresseur chez le sujet agé ?

A

Moitié de la dose de l’adulte

PUIS augmentation progressive

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17
Q

Comment arreter un antidépresseur ?

A 
1- Pas d'atteinte de l'efficacité (moins de 2S)
- arrêt possible d'un coup
2- Si depuis plusieurs semaine
- arrêt progressif
= éviter le rebond d'anxiété
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18
Q

CAT vis à vis de la levée d’inhibition des antidépresseurs ?

A
  • On peut utiliser hypnotyques ou anxyolytiques dans les premiers jours
    = PAS systématiques
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19
Q

Quels sont les anti dépresseurs de 1ière intention ?

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A
  • ISRS +++
  • IRSN
  • “Autre antidépresseurs” : meilleurs tolérance, moins de complications si intoxication volontaire

MONOTHERAPIE à privilégier ++++

20
Q

Quand arreter un traitement anti dépresseur ?

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A
  • A 6 MOIS de la rémission de l’épisode dépressif caractérisé
    = diminution progressive
    . en qq semaines si moins d’un an
    . en qq mois si plus d’un an
21
Q

Comment se manifeste un syndrome d’arret ?

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A
  • Anxiété
  • Irritabilité
  • Troubles du someil (cauchemards)
  • Troubles neurosensoriels (équilibre, vertige)
  • Syndrome pseudo grippal
22
Q

Quelle est l’association interdite pour les antidépresseur ?

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A

Associatin à un IMAO
= risque de syndrome sérotoninergique

NB : l’usage des IMAO est réservé aux spécialistes

23
Q

Quelles sont les CI absolues des Imipraminiques ? (ADTC)

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A

1- Coeur :

  • IDM récent
  • IC décompensée
  • Troubles du rythme cardiaque

2- Oeuil
- Glaucome à ANGLE FERME
3- Prostate
- Adénome de Prostate

24
Q

Quelles sont les CI absolues des ISRS ?

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A
  • Association aux IMAO
25
Quelle est l'effet du tabac et de l'alcool sur les antidépresseurs ?
- Diminution des concentrations d'antidépresseurs
26
Quelles sont les CI absolues des ISRSN ?
- Association aux IMAO
27
Quelles sont les CI absolues des IMAO
Sutout pour les non sélectifs : - HTA - Phéochromocytome - AVC - Polynévrite
28
Quelles sont les indications des antidépresseurs ? 1- Principales 2- Secondaires
``` 1- Principales : - TR de l'humeur . EDC (sauf intensité légère en première intention et TR bipolaire) . TR dépressifs récurrents - TR anxieux ``` 2- Autres : - Certains TR du sommeils - Algies neurosensorielles rebelles (ADTC, IRSN) - Céphalées rebelles et migraines (ADTC, IMAO)
29
Comment introduire un antidépresseur chez un alcoolique ?
Attendre le sevrage | Mise en place que si dépression persistante après sevrage.
30
Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques pour les imipraminiques ?
- ECG - Bilan ophtalmologique - Bilan rénal - Bilan Hépatique (-EEG si notion d'épilepsie)
31
Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques de l'Agomélatine (VALDOXAN)
"Autre AD mélanotoninergique" | = Bilan hépatique
32
Quel est le délais d'action des antidépresseurs pour leurs différents effets ?
1- Anxiété et sommeil = quelques jours 2- Ralentissement psychomoteur et idées suicidiare = 1 à 2S 3- Amélioration de l'humeur = 2 à 4S NB : délais à POSOLOGIE EFFICACE
33
Interval des consultations post AD en ambulatoire ?
. S1, S2, M1 puis mensuel si innéficacité | . Voir avec le patient lors de la phase de consolidation
34
Quels sont les effets indésirables communs à tous les anti dépresseurs ?
1- Levée d'inhibition psychomotrice AVANT amélioration de l'humeur = risque suicidaire 2- Virage Maniaque de l'humeur (ADTC +++)
35
Quels sont les effets indésirables des Imipraminiques ?
``` 1- EFFETS ANTICHOLINERGIQUES A- CENTRAUX - TR du sommeil - Confusion B- PERIPHERIQUES - Bouche sèche - Troubles de l'accomodation - Constipation, Rétention d'urine ``` ``` 2- EFFETS ADRENOLYTIQUES A- CENTRAUX - Sédation, somnolence diurne - Prise de poids B- PERIPHERIQUE - Hypotension orthostatique ``` 3- Effets neurologiques - Tremblements - Dysarthrie - Epilepsie à haute dose 4- Effet Neurovégétatif - Troubles de la conduction, et repolarisation - TR sexuels - Sueurs Nocturnes
36
Description du syndrome sérotoninergique ?
1- NEUROVEGETATIF - Hyperthermie, sueurs - HTA, Tachycardie - Nausées, diarrhée 2- Neurologique - Tremblements, Myoclonie - Rigidité avec hyperréflexie - Agitation (Hallucinations) = Confusion RISQUE : - choc - acidose - coma - CIVD
37
EI communs aux ISRS et aux ISRN ?
1- Effets digestifs - nausées, diarrhée, constipation - anorexie - sécheresse - hépatotoxicité 2- Neuropsy - céphalée - irritabilité - tremblements + Syndrome sérotoninergique
38
EI propre aux ISRS ?
Hyponatrémie
39
EI propre aux ISRSN
Hypertention artérielle
40
EI des IMAO non sélectifs ?
- Crise HTA et DCD par hémorragie cérébrale - Signes anticholinergiques - Hépatotoxicité - Intéraction avec les aliments . Riches en tyramine (fromages fermentés, chianti, biere, foie de volaille) . Café et autres stimulants à risque d'HTA
41
Quels sont les médicaments ISRS ?
- Citalopram = SEROPRAM - Escitalopram = SEROPLEX - Fluvoxamine = FLOXYFRAL - Paroxétine = DEROXAT - Sertaline = ZOLOFT - Fluoxétine = PROZAC (seul à effet clinique stimulant)
42
Particularité thérapetique des formes à caractéristique psychotique ?
Possible association d'un anti psychotique de 2nd génération
43
Quelles sont les situations faisant appel aux ECT = electroconvulsivo thérapie ?
- Caractéristique Mélancolique - Caractéristique Psychotique - Résistance et CI au ttt médicamenteux Au moins 12 séances à raison de 3 par semaine
44
Quels sont les principaux EI de l'ECT ?
- Troubles mnésiques antérogrades (transitoires) | - Céphalées²
45
Quel est le traitement qu'on retrouve tout le temps dans 'EDC ?
- Psychothérapie de soutient | - Psychothérapie structurée (parfois aidé par les médicaments)

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