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Flashcards in Antidépresseurs Deck (45):
1

Classe générale des anti dépresseurs ?

Psychotrope appartenant au groupe des psychoanaleptiques = EXCITATEURS

2

Quelles sont les 5 grandes classes d'anti dépresseurs ?

1- Imipraminiques = ADTC ou non TC
2- ISRS
3- IRSN : inihibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline
4- IMAO : inhibiteurs de la monoamine oxydase (sélectifs ou non)
5- "Autres antidépresseurs"

3

Quelles sont les différentes monoamines ?

- Sérotonine
- Dopamine
- Noradrénaline

= potentiellement toutes impliquées dans la dépression

4

Mode d'action principale des imipraminiques ?

- Inhibition de la recapture présynaptique de
= la Noradrénaline
ou
= Noradrénaline + Sérotonine

5

Mode d'action principale des ISRS ?

- Inhibition de la recapture pré synaptique de la sérotonine

6

Mode d'action principale des IRSN ?

- Inhibition de la recapture présynaptique de la sérotonine + noradrénaline

7

Mode d'action principale des IMAO

- Inhibition du catabolisme intracellulaire des monoamines
(selectif ou pas)
(réversible ou pas)

8

Quels sont les 3 mécanismes principaux que l'on retrouve dans les "autres anti dépresseurs" ?

1- Alpha 2 bloquants présynaptiques
- augmentation de la libération synaptique de noradrénaline + sérotonine
= Mirtazapine et Miansérine

2- Modulateur glutamatergique
= Tianeptine

3- Agonistes mélanotoninergique et antagoniste 5HT2
= Agomélatine

9

Quels sont les 3 grands principaux effets annexes des antidépresseurs à côté de leurs mode d'action ?

1- Anti histaminique
- Sédation
- Prise de POids

2- Alpha adrénolytique
- Sédation
- Hypotensions
- Effets 2aire sexuels (troubles érection, éjaculation)

3- Anticholinergique = effet atropinique

10

Quels sont les effets annexes propres aux ADTC ?

1- Quinidine like = stabilisateurs de membranes
2- Abaissement du seuil épileptogène

= Attention surtout lors des intoxications !

11

QUID des anti dépresseurs et
- Grossesses
- Allaitement

- Passage dans le lait
- Passage dans le placenta
= mais pas dans les CI absolues, dans les relattives

12

Quels sont les 3 anti dépresseurs inhibiteurs enzymatiques ?

- Fluoxétine = PROZAC
- Paroxétine = DEROXAT
- Fluvoxamine = FLOXYFRAL

13

Quelles sont les 3 type d'activité que l'on peut rechercher avec les antidépresseurs ? (au delàs de leurs classe)

1- Psychostimulants (Fluoxétine = PROZAC)
= lutte contre le ralentissement psychoM
= augmente l'anxiété

2- Sédatifs (Mirtazapine = NORSET)
= Diminue l'anxiété

3- Intermédiaires
- Escitalopram = SEROPLEX
- Paroxétine = DEROXAT

14

Quel antidépresseur pour une dépression à polarité anxieuse ?

Polarité sédative
= à donner le soir +++
(Mirtazapine = NORSET)

15

Comment est la posologie des Antidépresseurs dans les TR obsessionnels compulsifs ?

Double Dose souvent

16

Comment commencer un anti dépresseur chez le sujet agé ?

Moitié de la dose de l'adulte
PUIS augmentation progressive

17

Comment arreter un antidépresseur ?

1- Pas d'atteinte de l'efficacité (moins de 2S)
- arrêt possible d'un coup
2- Si depuis plusieurs semaine
- arrêt progressif
= éviter le rebond d'anxiété

18

CAT vis à vis de la levée d'inhibition des antidépresseurs ?

- On peut utiliser hypnotyques ou anxyolytiques dans les premiers jours
= PAS systématiques

19

Quels sont les anti dépresseurs de 1ière intention ?

- ISRS +++
- IRSN
- "Autre antidépresseurs" : meilleurs tolérance, moins de complications si intoxication volontaire

MONOTHERAPIE à privilégier ++++

20

Quand arreter un traitement anti dépresseur ?

- A 6 MOIS de la rémission de l'épisode dépressif caractérisé
= diminution progressive
. en qq semaines si moins d'un an
. en qq mois si plus d'un an

21

Comment se manifeste un syndrome d'arret ?

- Anxiété
- Irritabilité
- Troubles du someil (cauchemards)
- Troubles neurosensoriels (équilibre, vertige)
- Syndrome pseudo grippal

22

Quelle est l'association interdite pour les antidépresseur ?

Associatin à un IMAO
= risque de syndrome sérotoninergique

NB : l'usage des IMAO est réservé aux spécialistes

23

Quelles sont les CI absolues des Imipraminiques ? (ADTC)

1- Coeur :
- IDM récent
- IC décompensée
- Troubles du rythme cardiaque

2- Oeuil
- Glaucome à ANGLE FERME
3- Prostate
- Adénome de Prostate

24

Quelles sont les CI absolues des ISRS ?

- Association aux IMAO

25

Quelle est l'effet du tabac et de l'alcool sur les antidépresseurs ?

- Diminution des concentrations d'antidépresseurs

26

Quelles sont les CI absolues des ISRSN ?

- Association aux IMAO

27

Quelles sont les CI absolues des IMAO

Sutout pour les non sélectifs :
- HTA
- Phéochromocytome
- AVC
- Polynévrite

28

Quelles sont les indications des antidépresseurs ?
1- Principales
2- Secondaires

1- Principales :
- TR de l'humeur
. EDC (sauf intensité légère en première intention et TR bipolaire)
. TR dépressifs récurrents
- TR anxieux

2- Autres :
- Certains TR du sommeils
- Algies neurosensorielles rebelles (ADTC, IRSN)
- Céphalées rebelles et migraines (ADTC, IMAO)

29

Comment introduire un antidépresseur chez un alcoolique ?

Attendre le sevrage
Mise en place que si dépression persistante après sevrage.

30

Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques pour les imipraminiques ?

- ECG
- Bilan ophtalmologique
- Bilan rénal
- Bilan Hépatique
(-EEG si notion d'épilepsie)

31

Quels sont les bilan pré thérapeutiques spécifiques de l'Agomélatine (VALDOXAN)

"Autre AD mélanotoninergique"
= Bilan hépatique

32

Quel est le délais d'action des antidépresseurs pour leurs différents effets ?

1- Anxiété et sommeil = quelques jours
2- Ralentissement psychomoteur et idées suicidiare = 1 à 2S
3- Amélioration de l'humeur = 2 à 4S

NB : délais à POSOLOGIE EFFICACE

33

Interval des consultations post AD en ambulatoire ?

. S1, S2, M1 puis mensuel si innéficacité
. Voir avec le patient lors de la phase de consolidation

34

Quels sont les effets indésirables communs à tous les anti dépresseurs ?

1- Levée d'inhibition psychomotrice AVANT amélioration de l'humeur = risque suicidaire
2- Virage Maniaque de l'humeur (ADTC +++)

35

Quels sont les effets indésirables des Imipraminiques ?

1- EFFETS ANTICHOLINERGIQUES
A- CENTRAUX
- TR du sommeil
- Confusion
B- PERIPHERIQUES
- Bouche sèche
- Troubles de l'accomodation
- Constipation, Rétention d'urine

2- EFFETS ADRENOLYTIQUES
A- CENTRAUX
- Sédation, somnolence diurne
- Prise de poids
B- PERIPHERIQUE
- Hypotension orthostatique

3- Effets neurologiques
- Tremblements
- Dysarthrie
- Epilepsie à haute dose

4- Effet Neurovégétatif
- Troubles de la conduction, et repolarisation
- TR sexuels
- Sueurs Nocturnes

36

Description du syndrome sérotoninergique ?

1- NEUROVEGETATIF
- Hyperthermie, sueurs
- HTA, Tachycardie
- Nausées, diarrhée

2- Neurologique
- Tremblements, Myoclonie
- Rigidité avec hyperréflexie
- Agitation (Hallucinations) = Confusion

RISQUE :
- choc
- acidose
- coma
- CIVD

37

EI communs aux ISRS et aux ISRN ?

1- Effets digestifs
- nausées, diarrhée, constipation
- anorexie
- sécheresse
- hépatotoxicité

2- Neuropsy
- céphalée
- irritabilité
- tremblements

+ Syndrome sérotoninergique

38

EI propre aux ISRS ?

Hyponatrémie

39

EI propre aux ISRSN

Hypertention artérielle

40

EI des IMAO non sélectifs ?

- Crise HTA et DCD par hémorragie cérébrale
- Signes anticholinergiques
- Hépatotoxicité

- Intéraction avec les aliments
. Riches en tyramine (fromages fermentés, chianti, biere, foie de volaille)
. Café et autres stimulants à risque d'HTA

41

Quels sont les médicaments ISRS ?

- Citalopram = SEROPRAM
- Escitalopram = SEROPLEX
- Fluvoxamine = FLOXYFRAL
- Paroxétine = DEROXAT
- Sertaline = ZOLOFT
- Fluoxétine = PROZAC (seul à effet clinique stimulant)

42

Particularité thérapetique des formes à caractéristique psychotique ?

Possible association d'un anti psychotique de 2nd génération

43

Quelles sont les situations faisant appel aux ECT = electroconvulsivo thérapie ?

- Caractéristique Mélancolique
- Caractéristique Psychotique
- Résistance et CI au ttt médicamenteux

Au moins 12 séances à raison de 3 par semaine

44

Quels sont les principaux EI de l'ECT ?

- Troubles mnésiques antérogrades (transitoires)
- Céphalées²

45

Quel est le traitement qu'on retrouve tout le temps dans 'EDC ?

- Psychothérapie de soutient
- Psychothérapie structurée (parfois aidé par les médicaments)