Troubles dépressif 64A Flashcards Preview

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Flashcards in Troubles dépressif 64A Deck (28):
1

Comment définir un épisode dépressif caractérisé selon le DSM 5 ?

A- Au moins 5 symptomes sur 2 semaines (humeur dépressive ou anhédonie) avec un CHANGEMENT par rapport à l'état antérieur
B- Altération du fonctionnement social, professionnel

C- PAS imputable à une affection médicale ou un médicament
D- PAS de critère pour un trouble schizoaffectif, pas de supperposition avec un TR schizophrénique ou TR psychotiques
E- PAS d'ATCD maniaque ou hypomaniaque

2

Prévalence du trouble dépressif en France ?

5%
Sex ration de 1H pour 2F

3

Durée minimum d'un traitement anti dépresseur ?

Au moins 6 Mois à dose efficace

4

Quels sont les diagnostic différentiels à exclure ?

- Trouble bipolaire
- Psychose chronique
- Cause médicale non psychiatrique
. iatrogène
. toxique
. autre (hypothyroïdie ...)

5

Quels sont les 9 symptomes diagnostic de l'EDC du DSM V ?

Il faut AU MOINS (1) ou (2) et il en faut 5

A- HUMEUR DEPRESSIVE
(1-) Humeur dépressive
(2-) Diminution des plaisirs (anhédonie)
3- Sentiment de culpabilité, dévalorisation
4- Pensées suicidaires

B- TROUBLE DES COMPORTEMENTS
5- Perte ou gain de poids significatif (5%)
6- Insomnie ou Hypersomnie

C- RALENTISSEMENT PSYCHOM
7- Agitation ou Ralentissement psychomoteur
8- Fatigue
9- Baisse de concentration


Caractère DURABLE :
- (presque) TOUTES les activites
- (presque) TOUS les jours

6

Comment diffférentier un EDC
1- Léger
2- Moyen
3- Sévère

1- Léger
- symptômes pour le diagnnostic mais PEU de retentissements

2- Moyen
- retentissement modéré (1 seul champ)

3- Sévère
- retentissement social majeur (tous les champs)
- mélancolie, suicide, damnation

7

Qu'est ce qu'un syndrome de COTARD ?

Episode dépressif de mélancolie délirante avec :
- vécqus corporel délirant
- négation du temps : notion d'éternité
- négation d'organe
= URGENCE psychiatrique

8

Quel est le mot sémiologique pour
1- Envie de Rien
2- Aucun plaisir dans les activités

1- Aboulique
2- Anhédonique

9

Qu'est ce qui peut aider à différentier un début de Démence et une Dépression ?

Démence = vespéral (fin de journée)
Dépression = la matin au levé (et rarement un premier épisode à 80 ans)

10

Quels sont les options en cas de résistance au ttt antidépressuer

- Augmentation des posologies si petit effet
- Changement d'AD
- RARE : bi thérapie

11

Quelles sont les différentes formes cliniques d'EDC ?

EDC avec :
- caractéristiques mélancoliques
- caractéristiques psychotiques (congruent ou non à l'humeur)
- caractéristiques mixtes
- caractéristiques atypiques
- catatonie
- dépression anxieuse
- début dans le péri partum

12

Caractéristiques de l'EDC avec mélancolie ?

- Intensité sévère
- Risque suicidaire
- Culpabilité excessive et inhapropriée

NB : syndrome de COTARD en est une forme

13

Caractéristiques de l'EDC avec caractéristiques psychotiques ?

EDC avec idées délirantes ou hallucinations
1- Congruant à l'humeur
= délir dans le theme

2- Non Congruant à l'humeur
= délir pas dans le theme (ex : mystique)

14

Caractéristiques de l'EDC avec caractéristiques mixtes ?

Au moins 3 symptomes maniaques ou hypomaniaques lors des jours d'EDC

15

Définition des troubles dépressifs
1- Isolé
2- Récurrents
3- Persistant
4- Prémenstruel

1- Isolé = un seul EDC
2- Récurrents = au moins 2 EDC en moins de 2M consécutifs
3- Persistant = au moins 2 ans (TR dysthymique)
4- Prémenstruel = labilité émotionnelle au moment des règles

16

Quels sont les médicaments à pister en cas de symptomes dépressifs ?

- Corticoïdes
- Interféron
- Bêta bloquant
- LDOPA

+ Toxiques

17

Quels sont les DD psychiatriques de la dépression ?

1- TR de l'humeur
- TR bipolaire de type I ou II
- TR cyclothymique

2- Psychose chroniques
- TR sckizoaffectif
- Schizophrénie
- Psychose chroniques non dissociatives

18

Quand parle t'on de dépression résistante ?

Echec à 2 ttt AD bien conduits (poso et durée)

19

Quels sont les FDR de mauvais pronostic et prédictif de rechute d'un EDC ?

1- NON MODIFIABLES
- Sexe féminin
- Histoire familiale de TR de l'humeur
- Age de début précoce
- Nombre d'EDC passé
- Durée plus longue que l'épisode index

2- POSSINLE PEC ANNEXE
- CoM psy (PEC)
- Persistance de symptomes résiduels dépressifs (dépistage)

20

Quelles sont les indication d'hospitalisation en psychiatrie dans la dépression ?

PRIMUM : Risque suicidaire (tjr)

1- LIE A EDC
- EDC Sévère
- Forme mélancolique, psychotique ou atypique
- Résistance au ttt

2- LIE AU TERRAIN
- CoM psychiatriques ou état médical préoccupant
- Isolement sociofamilial
- Altération des capacité d'autonomie et observance


+ Ages extrêmes de la vie (cumul les risque du terrain)

21

TRIADE sémiologique de l'EDC ?

1- PERTURBATION DE L'AFFECTIVITE
. de l'humeur
. psychologie de culpabilité
. anhédonie (perte des plaisirs)

2- RALENTISSEMENT PSYCHOM (ou agitation)

3- TROUBLES DES COMPORTEMENTS
. idéation suicidaire
. troubles du sommeil
. modification appétit et poids

+ Symptomes cognitifs

22

A partir de quand le traitement médicamenteux est recommandé ?

Formes modérées à sévères
= ISRS en 1ière intention

23

Quels sont les traitement "adjuvents" possibles avec un antiudépresseurs ?

1- Neuroleptique
= si caractéristiques psychotiques

2- Benzodiazépine
= si anxiété (risque suicidaire)

3- Hypnotique
= si trouble du sommeil

24

Quand discuter l'arrêt du ttt après un premier EDC ?

6M à 1A après la fin des symtomes

25

Définition d'un trouble dépressif résistant ?

. Echec successif de 2 AD à dose efficace pendant au moins 6S

26

Indication de l'électroconvulsivothérapie ?

. Formes sévères EDC (caractéristiques psychotiques ou mélancoliques)
. Résistance au ttt médicamenteux
. CI aux médicaments

Modalité = 12 scéances en 2 ou 3 par Semaine

27

EI des ECT ?

. Troubles mnésiques
. Céphalées

28

Places des psychothérapies dans l'EDC ?

1- PsychoT de soutient toujours indiquée
2- PsychoT structurée
= monothérapie si EDC léger
= en association au ttt médical si EDC modéré à sévère

L'orientation de la psychothérapie structurée doit être adapté aux préférences du patient