Antipsychotiques 72 Flashcards Preview

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Flashcards in Antipsychotiques 72 Deck (41):
1

Définition d'un antipsychotique ?

Anti psychotique = NEUROLEPTIQUE
Psychotrope psycholeptique avec 5 propriétés

1- Création d'un état d'indifférence psychomotrice
2- Diminution de l'agressivité
3- Réduction des psychoses aigue et chroniques
4- EI neurologiques et neurovégétatifs
5- Action SOUS corticale dominante

2

Différence entre psychotrope et neuroleptique ?

1- Psychotrope = tout médicament à tropisme psychologique (soit pouvant changer l'activité mentale)

2- Neuroleptique = psychotrope psycholeptique soit "ralentisseur" du SNC

3

Quelle est la particularité des neuroleptiques de 2ième génération ?

Neuroleptiques atypiques
. moins de propriétés
. MEILLEURS tolérance neurologique

4

Que fait les amphétamines sur le cerveau ?

- Création d'idée délirante
= sous tendu par une augmentation de sécrétion de dopamine

5

Comment se conçoit la dysfonction des voies dopaminergiques dans la schizophrénie ?

1- Hyperdopaminergie sous corticale
= symptômes positifs
. hallucinations
. idées délirantes

2- Hypodopaminergie Frontale
= symptomes négatifs
. altération motivationnels et exécutif

6

Quelles sont les grandes voies dopaminergiques ?

1- Méso limbique
. mémoire, apprentissage
. voie de la récompense
. contrôle de la motivation

2- Méso corticale
. lobe préF : fonction exécutive
. processus attentionnels

3- Nigro striée
. contrôle de la motricité

4- Tubéro infundibulaire
. inhibition de la sécrétion de prolactine

7

Pharmacodynamie commune aux anti psychotiques ?

- Antidopaminergiques D2
- DONC

Action thérapeutique sur les symptomes POSITIFS
. sous cortical
. méso limbique

Effets indésirables
. effets extra pyramidaux : nigro striée
. endocriniens : tubéro infundibulaire
. dysfonctionnement préF : méso corticale

8

Quel est le récepteur sérotoninergique ?

5HT2

9

PArticularité de l'Aripiprazole ? ABILIFY

Agoniste partiel D2
Pharmacodynamie par action régulatrice de l'activité dopaminergique

1- blocage si les D2 sont hyperstimulés
= anti productifs
2- Activation si nécessaire
= peu d'effets extraP et peu d'hyperprolactinémie

10

Quelle est la particularité pharmacodynamique partagée par les neuroleptiques atypiques ?

Inhibiteurs de 5HT2 de la sérotonine
= augmentation des concentration de dopamine qui vont alors entrer en compétition avec l'antipsychotique au niveau de D2
= modulation de l'action du neuroleptique

1- Action antiproductive
. méso limbique
2- Pro cognitive
. préF
3- NigroS
. augmentation de la tolérance

11

Lait, grossesse et neuroleptiques ?

Passage dans le lait ET de la barrière placentaire

12

Quelles sont les 8 classifications CHIMIQUES des antipsychotiques ?

A- CLASSIQUES
1- Phénothiazines
. alphatique
. pipéridinée
. pipérazinée

2- Butyrophénones
3- Thio xanthènes

(4- Benzamides) : entre 2

B- ATYPIQUES
5- Dibenzo oxazépine
6- Dibenzo diazépine
7- Benzisoxazoles
8- Quinolones

13

Classification des principaux anti psychotiques selon leurs polarité ?

De Sédatif à déshinibiteurs
Effet végétatifs dominants à Neurologiques dominants

Classif DENIKER et GINESTET

1- NeuroL sédatifs
. Lévomépromazine NOZINAN
. Chlorpromazine LARGACTIL
. Cyamémazine TERCIAN
. Loxapine LOXAPAC

2- NL Moyens (effets thérapeutiques et EI modérés)
. Pipotiazine PIPORTIL

3- NL polyvalents
. Halopéridol HALDOL
. Fluphénazine MODECATE

4- NL déshinibiteurs
. Sulpiride DOGMATIL

14

Modalité d'initiation d'un Neuroleptique ?

- Dépend de
. indication
. symptomatologie dominante
. contre indications

- Souvent : début par un atypique (car meilleurs rapport bénéfice risque).

15

Comment arrêter un neuroleptique ?

- Envisageable :
1- Au bout d'un an après le premier épisode psychotique bref
2- En fonction de lévolution clinique d'une psychose chronique

TOUJOURS progressif en 6 à 8 semaines

16

COmment marche le métoclopramide PRIMPERAN ?

. Neuroleptique caché car antagoniste dopaminergique
. MArche sur les vomissement par blocage des sites dopaminergiques

17

Grandes indications CLASSIQUES des Neuroleptiques ?

1- Troubles psychotiques
. épisode psychotique bref
. TR schizophrénique et schizo affectif
. TR délirant chronique

2- Troubles de l'humer avec symptomes psychotiques associés
. épisode maniaque sévère avec symptomes psychotiques
. EDC avec symptomes psychotiques
. épisode mixte avec excitation psychoM importante
. ttt préventif des rechute de TR bipolaire

18

CI spécifiques aux benzamides ?

Phéochromocytome

19

CI des neuroleptiques anticholinergiques

- GAFA
- RAU (adénome de prostate)

20

CI si ATCD d'agranulocytose toxique ?

- Phénothiazines
- Clozapine LEPONEX (Dibenzo Diazépine)

21

CI si porphyrie

Phénothiazines

22

CI si allongement du QT ?

Tous les antipsychotiques

23

IAM pharmacocinétique des Neuroleptiques ?

- Inducteurs enzymatiques = augmentent leurs catabolisme
- Inhibiteurs enzymatique

24

IAM pharmacodynamiques des Neuroleptiques ?

- Potentialisation par synergie des effets anti cholinergiques
. anti parkinsonien
. tricyclique
- Potentialisation sédative par les autres dépresseurs du SNC
- Potentialisation hypotensive avec les anti hypertenseurs

25

Bilan préthérapeutique à la prescription d'un Neuroleptique ?

1- Examen clinique
. poids, IMC, périmètre abdo, PA +++
. recherche de CI

2- Paraclinique
. NFS et plaquettes, ionogramme, bilan rénal et hépatique complet
. glycémie veineuse
. exploration lipidique
. prolactinémie
. BHCG pour les femmes

3- ECG
. TR du rythme
. Allongement du QT
. ECG sous traitement pour vérifier l'absence de modification

Discuter EEG si
. atcd comitialité
. NL pro convulsivant (Clozapine LEPONEX)

26

Quelle est la triade du syndrome parkinsonien ?

- Akinésie
- Hypertonie
- Tremblement

27

Quelle est la pharmacodynamie de la Tropateptine ?

Tropateptine = LEPTICUR
Effet anticholinergiques CENTRALES (peu d'effet parasympatholytiques en périphérie)

28

CI de la Tropateptine ?

Tropateprine = LEPTICUR CI :
. Risque de GAFA
. Risque de RUA (troubles urétroprostatiques)
. Cardiopathie décompensée

29

Qu'est ce qu'un syndrome hyperkinétique ?

Association de
1- Akathisie = incapacité à garder une position avec une sensation d'impatience angoissante
2- Tachikinésie = déambulation anxieuse avec besoin incoercibles de mouvements

30

Quels sont les EI psychiatriques et leurs PEC des neuroleptiques ?

1- Indifférence psychomotrice
. baisser les posologie ou SWITCH
2- EDC post psychotique
. AD seulement prescrits par un spécialiste
3- Sédation
. baisser les doses
4- Confusion

31

Quels sont les EI Neurologiques et leurs PEC des neuroleptiques ?

1- Dystonies aigues
. correcteurs anticholinergiques (Tropatepine)
2- Syndrome parkinsoniens
. baisser les posologies
. switch atypique
. tropatepine
3- Syndrome hyperkinétique
. BB non cardiosélectifs
. Benzo
= pas de tropatepine

4- Dyskinésies tardives
. SWITCH atypique (parfois ne suffi pas)
. CI à la Tropatépine

+ Epilepsie iatrogène = diag d'élimination
+ AVC

NB : on ne prescrit JAMAIS d'emblé la Tropatépine en association avec le neuroleptique

32

Quels sont les EI Endocriniens et leurs PEC des neuroleptiques ?

1- Prise de poids
. augmentation de l'appétie
. baisse des dépence
. diminution du métabolisme basal
. PEC = surveillance
2- Diabète
. PEC = switch NL en cause
3- Troubles lipidiques
. PEC = surveillance
4- Hyperprolactinémie

33

SF de l'hyperprolactinémie ?

- Gynécomastie
- Galactorrhée
- Aménorrhée chez la femme
- Baisse de la libido

34

Quels sont les effet neurovégétatifs des neuroleptiques ?

1- Anticholinergiques
- sécheresse buccale
- constipation
- RGO, fausses routes
- RAU
- Tachycardie
- troubles de l'accomodation
- confusion

2- Adrénolytiques
- hypotention orthostatique

35

Définition d'un QT long ?

QTC
. plus de 450 chez l'homme
. plus de 470 chez la femme

36

Particularité de la surveillance de la Clozapine ?

Clozapine LEPONEX
= Dibenzo diazépine

Surveillance hématologique
. hebdomadaire pedant 18 premières semaies
. mensuelle pendant toute la durée

37

Quelles sont les mesures de prévention du Syndrome malin des neuroleptiques ?

- PAS DE
. neuroleptiques retards en première intention
. neuroleptiques retards si ATCD de sd malin des neuroleptiques
. CI à vie du neuroleptique incriminé

38

Quelle est la modalité pour envisager le passage à un neuroleptique puissant ?
Lequel est il ?

Clozapine LEPONEX
- 2 lignes de ttt bien conduites en échec

39

Quels sont les EI un peu spécifiques de la Clozapine LEPONEX par rapport aux autres NL ?

- Agranulocytose : NFS hébdomatoire les 4 premiers mois
- Baisse du seuil épileptogène
- Myocardite et péricardite

40

Différence entre
- dystonie aigue
- dyskinésie chronique

1- Dystonie aigue
. ex : trismus 1H après la prise

2- Dyskinésie tardive
. Ex dyskinésie bucco linguo faciale

41

PEC d'une hypotension orthostatique sous Neuroleptique ?

Médoc possible
= Heptaminol (HEPT A MYL)

NB : utilisable plus largement avec les psychotropes