Antipsychotiques 72 Flashcards by Salachas Costa

Définition d’un antipsychotique ?

Anti psychotique = NEUROLEPTIQUE
Psychotrope psycholeptique avec 5 propriétés

1- Création d’un état d’indifférence psychomotrice
2- Diminution de l’agressivité
3- Réduction des psychoses aigue et chroniques
4- EI neurologiques et neurovégétatifs
5- Action SOUS corticale dominante

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Différence entre psychotrope et neuroleptique ?

1- Psychotrope = tout médicament à tropisme psychologique (soit pouvant changer l’activité mentale)

2- Neuroleptique = psychotrope psycholeptique soit “ralentisseur” du SNC

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Quelle est la particularité des neuroleptiques de 2ième génération ?

Neuroleptiques atypiques
. moins de propriétés
. MEILLEURS tolérance neurologique

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Que fait les amphétamines sur le cerveau ?

Création d’idée délirante

= sous tendu par une augmentation de sécrétion de dopamine

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Comment se conçoit la dysfonction des voies dopaminergiques dans la schizophrénie ?

1- Hyperdopaminergie sous corticale
= symptômes positifs
. hallucinations
. idées délirantes

2- Hypodopaminergie Frontale
= symptomes négatifs
. altération motivationnels et exécutif

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Quelles sont les grandes voies dopaminergiques ?

1- Méso limbique
. mémoire, apprentissage
. voie de la récompense
. contrôle de la motivation

2- Méso corticale
. lobe préF : fonction exécutive
. processus attentionnels

3- Nigro striée
. contrôle de la motricité

4- Tubéro infundibulaire
. inhibition de la sécrétion de prolactine

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Pharmacodynamie commune aux anti psychotiques ?

Antidopaminergiques D2
DONC

Action thérapeutique sur les symptomes POSITIFS
. sous cortical
. méso limbique

Effets indésirables
. effets extra pyramidaux : nigro striée
. endocriniens : tubéro infundibulaire
. dysfonctionnement préF : méso corticale

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Quel est le récepteur sérotoninergique ?

5HT2

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PArticularité de l’Aripiprazole ? ABILIFY

Agoniste partiel D2
Pharmacodynamie par action régulatrice de l’activité dopaminergique

1- blocage si les D2 sont hyperstimulés
= anti productifs
2- Activation si nécessaire
= peu d’effets extraP et peu d’hyperprolactinémie

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Quelle est la particularité pharmacodynamique partagée par les neuroleptiques atypiques ?

Inhibiteurs de 5HT2 de la sérotonine
= augmentation des concentration de dopamine qui vont alors entrer en compétition avec l’antipsychotique au niveau de D2
= modulation de l’action du neuroleptique

1- Action antiproductive
. méso limbique
2- Pro cognitive
. préF
3- NigroS
. augmentation de la tolérance

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Lait, grossesse et neuroleptiques ?

Passage dans le lait ET de la barrière placentaire

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Quelles sont les 8 classifications CHIMIQUES des antipsychotiques ?

A- CLASSIQUES
1- Phénothiazines
. alphatique
. pipéridinée
. pipérazinée

2- Butyrophénones
3- Thio xanthènes

(4- Benzamides) : entre 2

B- ATYPIQUES
5- Dibenzo oxazépine
6- Dibenzo diazépine
7- Benzisoxazoles
8- Quinolones

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Classification des principaux anti psychotiques selon leurs polarité ?

De Sédatif à déshinibiteurs
Effet végétatifs dominants à Neurologiques dominants

Classif DENIKER et GINESTET

1- NeuroL sédatifs
. Lévomépromazine NOZINAN
. Chlorpromazine LARGACTIL
. Cyamémazine TERCIAN
. Loxapine LOXAPAC

2- NL Moyens (effets thérapeutiques et EI modérés)
. Pipotiazine PIPORTIL

3- NL polyvalents
. Halopéridol HALDOL
. Fluphénazine MODECATE

4- NL déshinibiteurs
. Sulpiride DOGMATIL

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Modalité d’initiation d’un Neuroleptique ?

Dépend de
. indication
. symptomatologie dominante
. contre indications
Souvent : début par un atypique (car meilleurs rapport bénéfice risque).

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Comment arrêter un neuroleptique ?

Envisageable :
1- Au bout d’un an après le premier épisode psychotique bref
2- En fonction de lévolution clinique d’une psychose chronique

TOUJOURS progressif en 6 à 8 semaines

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COmment marche le métoclopramide PRIMPERAN ?

. Neuroleptique caché car antagoniste dopaminergique

. MArche sur les vomissement par blocage des sites dopaminergiques

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Grandes indications CLASSIQUES des Neuroleptiques ?

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1- Troubles psychotiques
. épisode psychotique bref
. TR schizophrénique et schizo affectif
. TR délirant chronique

2- Troubles de l’humer avec symptomes psychotiques associés
. épisode maniaque sévère avec symptomes psychotiques
. EDC avec symptomes psychotiques
. épisode mixte avec excitation psychoM importante
. ttt préventif des rechute de TR bipolaire

CI spécifiques aux benzamides ?

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Phéochromocytome

CI des neuroleptiques anticholinergiques

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GAFA

- RAU (adénome de prostate)

CI si ATCD d’agranulocytose toxique ?

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Phénothiazines

- Clozapine LEPONEX (Dibenzo Diazépine)

CI si porphyrie

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Phénothiazines

CI si allongement du QT ?

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Tous les antipsychotiques

IAM pharmacocinétique des Neuroleptiques ?

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Inducteurs enzymatiques = augmentent leurs catabolisme

- Inhibiteurs enzymatique

IAM pharmacodynamiques des Neuroleptiques ?

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Potentialisation par synergie des effets anti cholinergiques
. anti parkinsonien
. tricyclique
Potentialisation sédative par les autres dépresseurs du SNC
Potentialisation hypotensive avec les anti hypertenseurs

Bilan préthérapeutique à la prescription d'un Neuroleptique ?

1- Examen clinique . poids, IMC, périmètre abdo, PA +++ . recherche de CI ``` 2- Paraclinique . NFS et plaquettes, ionogramme, bilan rénal et hépatique complet . glycémie veineuse . exploration lipidique . prolactinémie . BHCG pour les femmes ``` 3- ECG . TR du rythme . Allongement du QT . ECG sous traitement pour vérifier l'absence de modification Discuter EEG si . atcd comitialité . NL pro convulsivant (Clozapine LEPONEX)

Quelle est la triade du syndrome parkinsonien ?

- Akinésie - Hypertonie - Tremblement

Quelle est la pharmacodynamie de la Tropateptine ?

Tropateptine = LEPTICUR | Effet anticholinergiques CENTRALES (peu d'effet parasympatholytiques en périphérie)

CI de la Tropateptine ?

Tropateprine = LEPTICUR CI : . Risque de GAFA . Risque de RUA (troubles urétroprostatiques) . Cardiopathie décompensée

Qu'est ce qu'un syndrome hyperkinétique ?

Association de 1- Akathisie = incapacité à garder une position avec une sensation d'impatience angoissante 2- Tachikinésie = déambulation anxieuse avec besoin incoercibles de mouvements

Quels sont les EI psychiatriques et leurs PEC des neuroleptiques ?

``` 1- Indifférence psychomotrice . baisser les posologie ou SWITCH 2- EDC post psychotique . AD seulement prescrits par un spécialiste 3- Sédation . baisser les doses 4- Confusion ```

Quels sont les EI Neurologiques et leurs PEC des neuroleptiques ?

``` 1- Dystonies aigues . correcteurs anticholinergiques (Tropatepine) 2- Syndrome parkinsoniens . baisser les posologies . switch atypique . tropatepine 3- Syndrome hyperkinétique . BB non cardiosélectifs . Benzo = pas de tropatepine ``` 4- Dyskinésies tardives . SWITCH atypique (parfois ne suffi pas) . CI à la Tropatépine + Epilepsie iatrogène = diag d'élimination + AVC NB : on ne prescrit JAMAIS d'emblé la Tropatépine en association avec le neuroleptique

Quels sont les EI Endocriniens et leurs PEC des neuroleptiques ?

``` 1- Prise de poids . augmentation de l'appétie . baisse des dépence . diminution du métabolisme basal . PEC = surveillance 2- Diabète . PEC = switch NL en cause 3- Troubles lipidiques . PEC = surveillance 4- Hyperprolactinémie ```

SF de l'hyperprolactinémie ?

- Gynécomastie - Galactorrhée - Aménorrhée chez la femme - Baisse de la libido

Quels sont les effet neurovégétatifs des neuroleptiques ?

1- Anticholinergiques - sécheresse buccale - constipation - RGO, fausses routes - RAU - Tachycardie - troubles de l'accomodation - confusion 2- Adrénolytiques - hypotention orthostatique

Définition d'un QT long ?

QTC . plus de 450 chez l'homme . plus de 470 chez la femme

Particularité de la surveillance de la Clozapine ?

Clozapine LEPONEX = Dibenzo diazépine Surveillance hématologique . hebdomadaire pedant 18 premières semaies . mensuelle pendant toute la durée

Quelles sont les mesures de prévention du Syndrome malin des neuroleptiques ?

- PAS DE . neuroleptiques retards en première intention . neuroleptiques retards si ATCD de sd malin des neuroleptiques . CI à vie du neuroleptique incriminé

Quelle est la modalité pour envisager le passage à un neuroleptique puissant ? Lequel est il ?

Clozapine LEPONEX | - 2 lignes de ttt bien conduites en échec

Quels sont les EI un peu spécifiques de la Clozapine LEPONEX par rapport aux autres NL ?

- Agranulocytose : NFS hébdomatoire les 4 premiers mois - Baisse du seuil épileptogène - Myocardite et péricardite

Différence entre - dystonie aigue - dyskinésie chronique

1- Dystonie aigue . ex : trismus 1H après la prise 2- Dyskinésie tardive . Ex dyskinésie bucco linguo faciale

PEC d'une hypotension orthostatique sous Neuroleptique ?

Médoc possible = Heptaminol (HEPT A MYL) NB : utilisable plus largement avec les psychotropes

Antipsychotiques 72 Flashcards

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