Τεχνικές🔥 Flashcards
(18 cards)
Τραχειοτομή σε τραχηλική τραχεία
- Ύπτια κατάκλιση
- Τομή δέρματος-υποδόριων ιστών στην μέση γραμμή (κοιλιακή επιφάνεια τραχήλου)
- Διαχωρισμός στερνοϋοειδών μυών και έλξη τους (διαστολείς)
- ακινητοποίησή της τραχείας
- επιμήκης ή εγκάρσια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα της (50% της περιφέρειας)
- Καθηλωτικά ράμματα στα χείλη → έλξη για διεύρυνση
- Αναρρόφηση πιθανού περιεχομένου
- Σύγκλειση με απλές χωριστές
- Συρραφή στερνοϋοειδών, υποδόριων, δέρματος Ή κατά 2ο σκοπό
Τραχειοτομή σε θωρακική τραχεία
- αριστερή πλάγια κατάκλιση
- μεσοπλεύρια θωρακοτομή 3-6ο διάστημα
Τραχειοστομία προσωρινή
Αρχική προσπέλαση όπως τραχειοτομή από 1-8ο ημικρίκιο, μετά:
Εγκάρσια:
1) Όταν τραχειοστομία <6 ώρες🔥
2) Εγκάρσια τομή στο μεσοκρίκιο σύνδεσμο, μεταξύ 3-4ου ή 4-5ου ημικρικίου
3) Όχι > 50% περιμέτρου τραχείας🔥
4) Καθηλωτικά ράμματα🔥
5) Εισαγωγή τραχειοσωλήνα🔥
6) ΠΡΟΣΟΧΗ ραχιαία στο παλίνδρομο
ή
Τραχειακός κρημνός
1) Προτιμότερη τεχνική για τραχειοστομία εβδ-μηνών🔥
2) Τομή σχήματος U σε 2-3 ημικρίκια, με βάση το 2ο
3) Τμήμα που αφαιρείται (κρημνός) κρατείται για αποκατάσταση
Επιπλέον σε όλες τις τεχνικές
1. Απομάκρυνση υλικών με αναρρόφηση
2. Διεύρυνση τομής με βοήθεια καθηλωτικών ραμμάτων
3. Μύες, υποδόριοι, δέρμα συρράπτονται χαλαρά προσθίως και οπισθίως τομής => αποφυγή φραγής τομής
4. Σταθεροποίηση καθετήρα με ράμματα στο δέρμα (ραχιαίως τομής)
Μετεγχειρητικά
1. Αρχικά καθαρισμοί κάθε 15min (σταδικά κάθε 6hrs)
2. Περιοδική αφαίρεση καθετήρα και απομάκρυνση υγρών-εκκρίσεων (αναρρόφηση)
3. Νεφελοποιητές/έγχυση φο => ρευστοποίηση εκκρίσεων
4. Συρραφή ή κατά 2ο σκοπό
Τραχειοστομία μόνιμη
- Κατάκλιση-προσπέλαση όπως τραχειοτομή
- Τομή δέρματος, υποδόριου, μυών 1ο-8ο ημικρίκιο
- Αποκάλυψη/διαχωρισμός τραχείας από 3ο-6ο ημικρίκιο
- Συρραφή στερνοϋοειδών μυών για δημιουργία μυϊκού υποθέματος => μετατόπιση τραχείας ραχιαία (↓τάσης)
τεχνική 1
1. δημιουργία ορθογώνιου παραθύρου στην κοιλιακή επιφάνεια τραχείας (από 2ο/3ο για 2-4 ημικρίκια, 1/3 περιφέρειας), άθικτος βλεννογόνος
2. συρραφή υποδόριου στους περιτραχειακούς και σε μεσοκρίκιους συνδέσμους
3. τομή Ι στον βλεννογόνο
4. συρραφή άκρων βλεννογόνου στο δέρμα (δεξιά, αριστερά)
τεχνική 2, εναλλακτικά
1. τομή σχήματος Η ολικού πάχους (ημικρίκια και βλεννογόνος) στην κοιλιακή επιφάνεια τραχείας
2. συρραφή υποδόριου στους περιτραχειακούς και σε μεσοκρίκιους συνδέσμους
3. συρραφή 2 κρημνών (προσθίως, οπισθίως) στο δέρμα
Μετεγχειρητικά
1. Αρχικά καθαρισμοί κάθε 15min (σταδικά κάθε 6hrs)
2. Περιοδική αφαίρεση καθετήρα και απομάκρυνση υγρών-εκκρίσεων (αναρρόφηση)
3. Νεφελοποιητές/έγχυση φο => ρευστοποίηση εκκρίσεων
4. Συρραφή ή κατά 2ο σκοπό
Μεσοπλεύρια θωρακοτομή
- πλάγια κατάκλιση
- τομή δέρματος, υποδόριων ιστών, θωρακικών μυών παράλληλα στις πλευρές, στο κέντρο του μεσοπλεύριου διαστήματος
- διατομή υπεζωκότα-τεχνητή αναπνοή
- σύγκλειση (προτοποθέτηση ραμμάτωμ, απλές χωριστές)
- απομάκρυνση αέρα με σωλήνα θωρακοστομίας ή θωρακοκέντηση
Διάμεση θωρακοτομή
- ύπτια κατάκλιση
- τομή δέρματος, υποδόριων ιστών στο στέρνο
- διατομή μυών και ανύψωσή τους
- διατομή στέρνου με οστεοτόμο στη μέση γραμμή
- ακέραια 2-3 στερνίδια κεφαλικά ή ουραία
- σύγκλειση (προτοποθέτηση ραμμάτωμ, σχήμα 8)
- απομάκρυνση αέρα με σωλήνα θωρακοστομίας
Θωρακοκέντηση
- αντισηψία, τοπική αναισθησία (όχι γενική)
- όρθια, πλάγια ή στερνική κατάκλιση
- ενδοφλέβιος καθετήρας
- παρακέντηση σε 6-8ο μεσοπλεύριο στο μέσο του διαστήματος
a. άνω 1/3-ραχιαία (πνευμοθώρακας)
b. κάτω 1/3-κοιλιακά (υγρό) - εισαγωγή με 45⁰ δέρμα, υποδόριοι, μύες
- μετά την είσοδο στη θωρακική κοιλότητα => στροφή => παράλληλα με τοίχωμα
- ήπια αναρρόφηση
- δακτυλική πίεση μετά την έξοδο (αποφυγή εισόδου αέρα)
Θωρακοστομία
- πλάγια κατάκλιση
- τοπική ή γενική αναισθησία
- αντισηψία, ειδικοί σωλήνες θωρακοστομίας με τροκάρ
- τομή δέρματος-υποδόριου άνω 1/3, 10-11ο μεσοπλεύριο
- δημιουργία υποδόριας διόδου για 3-4 μεσοπλεύρια κεφαλικώς (διάνοιξη με λαβίδα) => αποφυγή εισόδου αέρα από αρχική τομή (στεγανοποίηση)
- εισαγωγή καθετήρα με τροκάρ στο τούνελ, προώθηση μέχρι 6-8ο μεσοπλεύριο (κεφαλικώς)
- εισαγωγή καθετήρα στην θωρακική κοιλότητα (με βοήθεια τροκάρ)
- προώθηση καθετήρα πρόσθια και κοιλιακά μέσα στην θωρακική κοιλότητα (έως 2ο μεσοπλεύριο)
- αφαίρεση τροκάρ, αναρρόφηση αέρα
- Chinese-finger trap, 3-way, επίδεση => καθήλωση σωλήνα
- επιβεβαίωση σωστής τοποθέτησης (απεικονιστικά)
- συνεχής ή διαλείπουσα παροχέτευση
Γαστροτομή
- τομή περίπου στο μέσον της μεταξύ μείζονος και ελάσσονος τόξου απόστασης
- παράλληλη με αυτά και ισαπέχουσα από πυλωρό και καρδιακό στόμιο
- διατομή ορογόνου και μυϊκής στιβάδας (νυστέρι)
- έλεγχος αιμορραγιών
- διατομή υποβλεννογόνιας στιβάδας και βλεννογόνου (νυστέρι, διεύρυνση με ψαλίδι)
- Σε δύο στρώματα (γενικά ευλυγισία επιλογών-όχι επίπλουν)
1ο: Απλή συνεχής, Cushing ή Connell ολικού πάχους
2ο: Απλή συνεχής, Cushing ή Lembert που δεν περιλαμβάνει τον βλεννογόνο
Εντεροτομή
- επιμήκης τομή (αντιμεσεντέριο χείλος) με νυστέρι και διεύρυνσή της με ψαλίδι
- εκτομή εκστρεφόμενου τμήματος του βλεννογόνου με ψαλίδι
- καθαρισμός χειλέων τομής
- απλές χωριστές ή συνεχής ραφή που αφορούν όλους τους χιτώνες του εντέρου (παράλληλα ή κάθετα στον επιμήκη άξονα του εντέρου)
Εντερεκτομή-Εντεροαναστόμωση
- απολίνωση αγγείων μεσεντερίου
- τοποθέτηση αιμοστατικών λαβίδων και εντερολαβίδων
- διατομή εντέρου με νυστέρι με οδηγό τις αιμοστατικές λαβίδες
- διατομή μεσεντερίου με ψαλίδι
- εκτομή εκστρεφόμενου τμήματος του βλεννογόνου και τμήματος του υποβλεννογόνιου χιτώνα με ψαλίδι
- έλεγχος αιμορραγιών
- συρραφή εντέρου (μεσεντέριο-αντιμεσεντέριο-ενδιάμεσα) με απλές χωριστές ραφές
- συρραφή μεσεντερίου με συνεχή ραφή
- κάλυψη με επίπλουν ή πατσ
Κυστεοτομή
- προσπέλαση με μέση λαπαροτομή
- καθηλωτικές ραφές στην κορυφή
- απομάκρυνση ούρου (ουροκαθετήρας σε αρσενικό)
- επιμήκης τομή, μεταξύ των αγγείων, αρχικά με νυστέρι, μετά με ψαλίδι
- τομή σε κοιλιακή🔥 ή ραχιαία επιφάνεια (μακριά από την ουρήθρα)
- σύγκλειση σε 1-2🔥 στρώματα (αποφυγή διαφυγής) με μονόκλωνο απορροφήσιμο
- έλεγχος στεγανότητας
- κάλυψη με επίπλου
- έκπλυση κύστης και περιτοναϊκής κοιλότητας με φυσιολογικό ορό
Κήλες ανατάξιμη
- ανάταξη περιεχομένου
- ανάταξη σάκου
- κλείσιμο με προτοποθέτηση ραμμάτων
Κήλες μη ανατάξιμη
- άνοιγμα σάκου
- ανάταξη περιεχομένου
- εκτέμνουμε σάκο
- κλείσιμο με προτοποθέτηση ραμμάτων
ή - διεύρυνση κοιλικού στομίου
- κλείσιμο με προτοποθέτηση ραμμάτων
Τεχνικές για περινεϊκή κήλη αναφορικά
Πολλές τεχνικές γενικά-καμία 100% αποτελεσματική
1. μετάθεση έσω θυροειδούς μυός (επιλογής) ή
2. κρημνός ημιτενοντώδη (αυξημένη δυσκολία)
+/-
1. ορχεκτομή (ίσως είναι αίτιο)
2. Κολοπηξία, Κυστεοπηξία
Ορχεκτομή ανοιχτή σε σκύλο
- Προώθηση όρχη κεφαλικά στο δέρμα της κοιλιακής χώρας
- Διατομή δέρματος και δαρτού, οσχεϊκού χιτώνα
- Διατομή του περίτονου πετάλου του ελυτροειδούς χιτώνα🔥
- Έξοδος του όρχη από το όσχεο κατόπιν διατομής του οσχεϊκού συνδέσμου🔥
- Διατομή του ελυτροειδούς χιτώνα και απολίνωση του σπερματικού τόνου με δύο απολινώσεις🔥
- Διατομή του σπερματικού τόνου
- Χαλάρωση του κολοβώματος και έλεγχος για αιμορραγίες
- Αφαίρεση του ετεροπλάγιου όρχη από την ίδια τομή του δέρματος
- Συρραφή του υποδόριου ιστού με συνεχή ραφή και του δέρματος του οσχέου με ενδοδερμική ραφή ή απλές χωριστές πολύ χαλαρές
Ορχεκτομή κλειστή σε σκύλο
- Προώθηση όρχη κεφαλικά στο δέρμα της κοιλιακής χώρας
- Διατομή δέρματος και δαρτού, οσχεϊκού χιτώνα
- Διατομή του περίτονου πετάλου του ελυτροειδούς χιτώνα στην ανοικτή τεχνική
- Έξοδος του όρχη από το όσχεο
- Απολίνωση του σπερματικού τόνου μαζί με το περίτονο πέταλο του ελυτροειδούς χιτώνα🔥
- Διατομή του σπερματικού τόνου
- Χαλάρωση του κολοβώματος και έλεγχος για αιμορραγίες
- Αφαίρεση του ετεροπλάγιου όρχη από την ίδια τομή του δέρματος
- Συρραφή του υποδόριου ιστού με συνεχή ραφή και του δέρματος του οσχέου με ενδοδερμική ραφή ή απλές χωριστές πολύ χαλαρές
Ορχεκτομή ανοιχτή-square knot σε γάτο
- Γενική αναισθησία
- Πρηνής ή ύπτια κατάκλιση
- Διατομή του οσχέου πάνω από τον κάθε όρχη
- Διατομή όλων των χιτώνων και αποκόλλησή τους από τον όρχη
- Απολίνωση των αγγείων
- Η τομή στο όσχεο αφήνεται ανοικτή
