המודנמיקה תקינה של לחצי הלב –צנתור ימני

Question 1

בשביל מה עושים צנתור ימני?

Answer 1

למדידת לחצים במדורים השונים של הלב

Question 2

מהי האינדקציה העיקרית לביצוע צנתור ימני?

Answer 2

בירור לחץ דם ריאתי

Question 3

מהי הדרך הנוספת לעשות הערכה של ל”ד סיסטולי ריאתי?

Answer 3

אקו לב- על ידי התסכלות על
ה-
IVC

Question 4

אקו לב נחשב—-
עבור בירור לחץ דם ריאתי

Answer 4

כלי סקר בלבד

Question 5

באיזה קטטר משתמשים לרוב כדי לבדוק את הלחץ דם הריאתי?

Answer 5

Swan-Ganz Catheter

Question 6

-מבנה- Swan-Ganz Catheter

Answer 6

מכיל 2 חלקים פרוקסימלי ודיסטלי המתחברים לכדי צנורית אחת.
כל אחד מסתיים באזור אחר.
מחברים בקצה החיצוני למד לחץ.

Question 7

מה המסלול שעושה הקטטר?

Answer 7

ווריד מרכזי
עליה
חדר
עורק פולמונרי

Question 8

מה מתרחש בדיאסטולה בחדרים

Answer 8

החדרים נרפים ומתמלאים בדם.

Question 9

מה צריך לקרות בחדרים כדי שהם יוכלו לקבל דם מהעליות בשלב הדיאסטולי?

Answer 9

החדרים משקיעים אנרגיה כדי להרפות את עצמם מתחת ללחץ לעליה
(6-8 מ”מ כספית)
כדי שהמסתם ביניהם יפתח.

Question 10

מה מתרחש בדיאסטולה בעליות?

Answer 10

בתחילה-
מתמלאות בדם מהוורידים

באמצע-
דם זורם מהן לחדרים דרך פתיחת המסתם

בסוף-
מתכווצות כדי לדחוף את שארית הדם לחדרים

Question 11

מהו האירוע האחרון של הדיאסטולה בעליות?

Answer 11

atrial kick-
כיווץ העליות בסוף הדיאסטולה, שדוחף את שארית הדם לתוך החדרים

Question 12

atrial kick-
כיצד מופיע באק”ג?

Answer 12

גל
P

Question 13

ההתכווצות של העליות גורמת למה?

Answer 13

מעלה את הלחץ בעליות

Question 14

כיצד נקרא גל הלחץ במדידת הלחץ שמופיע עקב ה-
atrial kick?

Answer 14

גל
a

Question 15

מתי גל
a
יהיה ענק?

Answer 15

כשהמסתם לא נפתח והעליה מתכווצת.

Question 16

מה קורה בעליות אחרי ה-
atrial kick?

Answer 16

העליה עושה רה-פולריזציה, הלחץ בה יורד.

Question 17

כיצד נקראת הירידה בלחץ בעליה לאחר התכווצותה?
מתי מתרחשת הירידה?

Answer 17

X descending
בשלב הסיסטולה.

Question 18

מה קורה לאחר
atrial kick בחדרים?

Answer 18

מתחילה הסיסטולה החדרית-
החדרים מתחילים להתכווץ,
הלחץ בחדר עולה, וברגע שהוא גבוה יותר מהלחץ בעליה- המסתם בין העליה לחדר נסגר.

Question 19

כיצד נקרא המסתם בין העליה לחדר הימני?

Answer 19

מסתם טריקוספידלי (Tricuspid Valve)

Question 20

איזה גל מתרחש המסמל את סגירת המסתם הטרי-קופסידלי?
מה קורה שם?

Answer 20

גל
C.

מכיון שהלחץ בחדר עולה,
דם נע לכיוון העליה, שגורמת לסיגרת המסתם בתחילת השלב הסיסטולי תוך
כדי שלב ה-
Isovolumetric Contraction .

Question 21

Isovolumetric Contraction -סיסטולה

Answer 21

השלב שבו מתרחש עליה בלחץ בחדרים, ללא שינוי בנפח הדם כי כל המסתמים סגורים.

Question 22

מה קורה לאחר שלב ה-
Isovolumetric Contraction?

Answer 22

הלחץ בחדרים עולה על הלחץ באורטה, והמסתם האורטלי\פולמונרי נפתח.
ודם נזרק החוצה-
Ejection Phase

Question 23

כיצד נראות עקומות הלחצים בהאורטה ובחדר בשלב ה-
Ejection Phase?

Answer 23

אמורות להיות אחת על השנייה-
כי המדורים פתוחים אחד לשני, ויש כמעט השוואת לחצים.

Question 24

מה קורה לאחר שלב ה-
Ejection phase
בחדרים?

Answer 24

רה פולריזציה בחדרים- החדרים מפסיקים להתכווץ.
הלחץ בחדר יורד
והמסתמים בין החדרים לעורקים נסגרים.

Question 25

Dicrotic notch.

Answer 25

שקע קטן בעקומת הלחץ של אבי העורקים. כשנסגר המסתם האאורטלי, נפסקת זרימת הדם מהחדר לאבי העורקים הדם שזרם במהירות יוצר זרם חוזר קל נגד המסתם → יוצר קפיצה רגעית בלחץ – ואז ירידה סימן ברור לסיום הסיסטולה ותחילת הדיאסטולה

Question 26

מה מתרחש אחרי ה- Dicrotic notch?

Answer 26

Isovolumetric Relaxation - החדרים מתחילים להירגע, הלחץ צונח, אבל כל המסתמים סגורים ואין שינוי נפח.

Question 27

מה קורה לעליות בזמן הסיסטולה?

Answer 27

העלייה רפויה ומקבלת החזר וורידי מה- SVC\IFC.

Question 28

כיצד נקרא הגל שמייצג את המילוי הוורידי בעליה?

Answer 28

גל V

Question 29

גל V

Answer 29

מילוי ורידי – הצטברות דם בעלייה כשהמסתם AV סגור

Question 30

מתי גל V יהיה מוגבר?

Answer 30

ברגורגיטיציה של המסתם המיטרלי \הטריקוסיפדלי, - העליה מקבלת יותר נפח מלבד ההחזר הוורידי הרגיל, דם עובר מחדרים לעליות.

Question 31

מה קורה בעקבות גל V?

Answer 31

, יש בניה של לחץ בתוך העליה, כי המסתמים בין העליות לחדרים סגורים> עד שהלחץ בעליה עולה על החדר> פתיחה של המסתמים > ואז הלחץ בעליה יורד

Question 32

כיצד קראת הירידה בלחץ בעליה עקב פתיחת המסתם בין העליה לחדר?

Answer 32

Y descend.

Question 33

Y descend. מה מייצגת? מתי מתרחשת?

Answer 33

ריקון העליה עקב פתיחת המסתם בין העליה לחדר. בדיאסטולה.

Question 34

מה קורה ב- Aortic Stenosis בעקומת הלחצים בין האורטה לחדר השמאלי במהלך שלב Ejection phase

Answer 34

המסתם האורטלי מוצר, ולגן דם מתקשה לעבור. החדר השמאלי חייב להפעיל יותר כוח כדי לדחוף את הדם, לכן הלחץ בחדר השמאלי עולה משמעותית על הלחץ באבי העורקים. הלחץ באורטה עולה לאט יותר ומגיא לשיא נמוך יחסית בגלל עיכוב בזרימה.

Question 35

TR – Tricuspid Regurgitation?

Answer 35

מצב שבו המסתם הטריקוספידלי לא נסגר כראוי בזמן סיסטולה, ולכן חלק מהדם זורם אחורה לעלייה הימנית במקום להישלח לעורק הריאתי. נראה גל V מאוד גדול

Question 36

מה זה יתר לחץ דם ריאתי?

Answer 36

לחץ גבוה בכלי הדם שמוביל דם מהלב בימני לריאות שיוצר עומס על הלב הימני

Question 37

ממה נגרם יתר לחץ דם ריאתי?

Answer 37

נגרם ממחלות לב, ריאות, תסחיפים או הפרעה בכלי הדם עצמם,

Question 38

למה גורם יתר לחץ דם ריאתי?

Answer 38

מתבטא בקוצר נשימה, עייפות וסימני גודש ועלול להוביל לאי־ספיקת לב ימנית.

Question 39

מה הוא ה- GS כדי לבדוק יתר לחץ דם ריאתי?

Answer 39

צנתור ימני

Question 40

איפה מודדים Pulmonary Artery Pressure

Answer 40

בעורק הריאה, לפני הבלון של הקטטר. מייצג את הלחץ של מערכת הריאה עצמה.

Question 41

מה הלחץ התקין של PAP

Answer 41

עד 20

Question 42

מה נחשב pulmonary hypertension

Answer 42

מעל 20, חמור מעל 45

Question 43

Pulmonary Capillary Wedge Pressure

Answer 43

מנפחים בלון קטן בעורקיק ריאתי. כך שהוא מאפשר לנו לבודד את הלחץ אחרי הנקודה החסומה. הוא מייצג את הלחץ בעליה השמאלית בעקיפין.

Question 44

מה Pulmonary Capillary Wedge Pressure מאפשר להבדיל?

Answer 44

סוגים שונים של יתר לחץ דם ריאתי

Question 45

ערכים תקינים של PCWP

Answer 45

🟢 6–12 mmHg

Question 46

Group 1 – PH

Answer 46

הבעיה בכלי דם עצמו. PCWP תקין

Question 47

Group 2 – PH

Answer 47

הבעיה בלב השמאלי. PH משני לבעיה בלב. PCWP גבוה PAP גבוה

Question 48

כיצד אני יכולה לדעת האם הלב הוא התורם העיקרי ללחץ דם ריאתי גבוה?

Answer 48

Transpulmonary Gradient – TPG

Question 49

איך מחשבים Transpulmonary Gradient – TPG?

Answer 49

TPG = mPAP – PCWP

Question 50

ערך TPG שמסביר שהלב הוא האשם העיקרי

Answer 50

. מעל 12 מ"מ כספית

Question 51

ערך TPG שמסביר שהלב תורם אך הוא האשם העיקרי

Answer 51

. עד 12 מ"מ כספית

Question 52

מתי PCWP לא שווה ללחץ בעליה המשאלית?

Answer 52

שיש בעיה במעבר מנימי הריאה לעלייה

Question 53

כיצד אני יכולה למדוד cardiac output דרך צנתור

Answer 53

שיטת שיטת טמו-דלושיין:

Question 54

שיטת טמו-דלושיין:

Answer 54

מזריקים תמיסה קרה דרך הצינור הפרוקסימאלי כך שהנוזל יוצא בחדר הימני ומתערבב עם הדם החם. הוא עובר לעורק הריאה. בקצה הקטטר יש מד טמפרטורה. המערכת רושמת את השינוי בטמפ לאורך זמן.

Question 55

איך שיטת טמו-דלושיין מתארת את תפוקת הלב?

Answer 55

ככל שתפוקת הלב גבוהה יותר – הנוזל הקר מדולל מהר יותר ,הקור נעלם מהר יותר והעקומה של השינוי בטמפרטורה קטנה יותר

Question 56

Systemic Vascular Resistance (SVR)

Answer 56

התנגודת הכללית של כלי הדם בגוף. AO-לחץ ממוצע באורטה פחות RA לחץ ממוצע בעליה הימנית ( ל"ד בעורק הפולמונרי) לחלק ל- CO

Question 57

Pulmonary Vascular Resistance (PVR)

Answer 57

התנגודת בכלי הדם של הריאות (בצנתור לב ימני) PA-לחץ דם ריאתי - LA- לחץ דם בעליה השמאלית לחלק ל- CO

Question 58

שוק קרדיוגני הכדרה תנגודת וואדג פרפוזיה

Answer 58

בעיה בלב – אוטם, אי ספיקת לב קשה, הפרעות קצב SVR-תנגודת גבוה,כי הגוף מנסה לפצות וואדג גבוה CO- נמוך פרפוזיה -ירודה גפים קרות

Question 59

שוק היפוולמי

Answer 59

איבוד נוזלים או דם – דימום, שלשול, כוויות SVR-תנגודת גבוה,מכווץ כלי דם כדי לפצות על המחסור בנוזלים. אך הוואדג יהיה נמוך. CO- נמוך פרפוזיה -ירודה גפים קרות

Question 60

שוק ספטי

Answer 60

תגובה זיהומית קשה – ואזודילטציה כללית SVR-תנגודת נמוכה מאוד- ואזודיאלציה CO- נמוך גפיים חמות