STEMI

Question 1

מה זה
MI-Myocardial Infarction?

Answer 1

אוטם בשריר הלב

Question 2

איך בעבר חילקו את ה-
MI?

Answer 2

לפי גלי
Q-
האם מופיע או לא מופיע

Question 3

Non-Q wave MI

Answer 3

אוטם קטן יותר, שטחי, לא בכל עובי הדופן.

Question 4

Q wave MI

Answer 4

אוטם מלא, בכל עובי הדופן.

Question 5

מה מסמל גל
Q?

Answer 5

רקמה שלמה בלב מתה ואינה מעבירה חשמל יותר.

Question 6

מה הבעיה בשימוש בגל
Q?

Answer 6

גל Q
מופיע אחרי שעות-ימים מרגע היווצרות האוטם, ואם נסמוך עליו, נפספס שריר שיכולנו להציל אותו.

Question 7

מהי החלוקה שבה משתמשים כיום לסיווג
MI?

Answer 7

STEMI
NSTEMI

Question 8

מה רואים באק”ג של כלי דם שנחסם?

Answer 8

עליות
ST חדשות
בשני לידים
שמייצג את אותו איזור
וצניחות
ST
באזור הרציפרוקלי אליו.

Question 9

מה גובה העליה ב-
ST
שצריך להיות כדי שיחשב עליה לא תקינה ובאיזה לידים?

Answer 9

מעל 2.5 מ”מ ב- V1-V3 בגברים מתחת לגיל 40.

מעל 3 מ”מ V1-V3
בגברים בגילאי 40 ומעלה.

מעל 1.5 מ”מ V1-V3
בנשים, ללא קשר לגיל.

או מעל 1 מ”מ בשאר הלידים

Question 10

מה צריך שיהיה על מנת שנוכל להחליט שהיה אוטם?

Answer 10

צריכה להיות עליה או ירידה משמעותית בטרופונין.

Question 11

האם כל עליה בטרופונין מעידה על אוטם?

Answer 11

לא, יכול לנבוע מגורמים נוספים

Question 12

מתי מגיע השיא של טרופונין לאחר
MI?

Answer 12

יום וחצי - יומיים

Question 13

Type 1 MI

Answer 13

קרע בפלאק טרשתי
→ קריש →
חסימה של עורק כלילי (STEMI או NSTEMI)

Question 14

קריטריונים ל-
type 1 MI:

Answer 14

עליה/ ירידה של טרופונין מעל אחוזון 99 באוכלוסייה
+
עדות לפגיעה איסכמית בשריר הלב

Question 15

מה נחשב לעדות לפגיעה איסכמית בשריר הלב

Answer 15

סימפטומים של איסכמיה לבבית אקוטית.

שינויים איסכמיים באק”ג.

התפתחות של גל
Q פתולוגי באק”ג.

עדות חדשה לאובדן של חיוניות שריר הלב בהדמיה

ממצאים המתאימים לאוטם בצנתור.

Question 16

type 2 MI:

Answer 16

חוסר התאמה בין אספקת החמצן לדרישה-כמו אנמיה, מאמץ מאוד קיצוני בנוכחות של היצרות נניח של 50-70% אבל היא יציבה.

Question 17

קרטריונים ל-
type 2 MI:

Answer 17

עליה/ ירידה של טרופונין מעל אחוזון 99 באוכלוסייה

ו-

הסבר ברור לכך שהבעיה נגרמה בגלל חוסר אספקת דם ללב, לא בגלל חסימה כלילית

ו-
עדות לפגיעה איסכמית בשריר הלב

Question 18

מה יהיה הטיפול בסוג ה-2?

Answer 18

הטיפול יהיה בבעיה המקורית שגרמה לזה

Question 19

type 3 MI:

Answer 19

מוות לבבי פתאומי שבו יש סימנים קליניים של אוטם חריף,

אבל לא הספקנו למדוד טרופונין או לקבל אבחנה מעבדתית, כי החולה נפטר לפני ביצוע בדיקות.

Question 20

type 3 MI:
קריטריונים

Answer 20

האדם סבל מתסמינים קרדיאליים
לפני שמת

Question 21

KILLIP Class:

Answer 21

מדד לכמה תפקוד הלב נפגע

Question 22

KILLIP Class: דרגות

Answer 22

אין סימני אי ספיקת לב.1

2.קול שלישי (S3) / קרפיטציות בריאות / גודש ורידי צוואר
עם לחצי דם שמורים

3.בצקת ריאות, חרחורים על כל הריאות ולחצי דם שמורים

4.שוק קרדיוגני- לחצי דם נמוכים וסימני היפופרפוזיה לפריפריה.
חרחורים על פני כל הריאות, בצקת ריאות,

Question 23

איך נראה ה-
ST
ב-
STMI

Answer 23

עליות בוכות-
בצורה של הר\סמיילי עצוב.

ובאיזור ההפוך נראה ירידות.

Question 24

הקיר הלטרלי , איזה כלי דם מזין אותו?
איפה נראה עליות?
איפה נראה ירידות?

Answer 24

Left Circumflex
לפעמים diagonal
ramus intermedius(לפעמים)

I, aVL, V5-6

הקיר האינפריורי

Question 25

הקיר האנטריורי , איזה כלי דם מזין אותו? איפה נראה עליות? איפה נראה שינויים רציפרקלים?

Answer 25

LAD – Left Anterior Descending עליות ב- V1-V4. בלידים של קיר התחתון

Question 26

כאשר יש עליות בלידים V1-V6 מה זה אומר?

Answer 26

החסימה היא יותר פרוקסימלית ב- LAD

Question 27

הקיר הספטלי , איזה כלי דם מזין אותו?

Answer 27

LAD – Left Anterior Descending

Question 28

הקיר האינפריורי , איזה כלי דם מזין אותו? באיזה לידים נראה עליה? באיזה לידים נראה צניחות רציפרוקליות?

Answer 28

RCA – Right Coronary Artery LCX (פחות) II, III & AVF בקיר לטרלי.

Question 29

הקיר הפוסטריורי , איזה כלי דם מזין אותו?

Answer 29

RCA – Right Coronary Artery LCX (פחות)

Question 30

מה מרמז לנו על MI בקיר האחורי? מה צריך לעשות?

Answer 30

רואים צניחות ST ב- V1-V3 מסוג downsloping (יש צניחה, ואחרי זה עליה של ה- T) אק"ג פוסטריורי

Question 31

מהי גודל העליה של ST ב-MI בקיר הפוסטריורי? באיזה לידים נראה?

Answer 31

באק"ג אחורי, מספיק עליה של 0.5 מ"מ ב- V7-V9

Question 32

הקיר הימני , איזה כלי דם מזין אותו?

Answer 32

RCA – Right Coronary Artery

Question 33

אוטם ימני יבוא הרבה עם אוטם

Answer 33

תחתון

Question 34

איזה תרופות אסור לתת באוטם ימני?

Answer 34

ניטרירטים ומורפין

Question 35

מה נראה ב- Multivessel ischemia/ left main obstruction

Answer 35

רואים עליות ST ב- AVR ו/או ב- V1 + צניחות ST דיפוזיות בשאר הלידים.

Question 36

מה עוצמת העליה של ST יכולה לומר?

Answer 36

יש קורלציה לכמה עליות ST יש באק"ג, לכמה myocardium סובל.

Question 37

אילו עוד שינויים ניתן לראות מלבד עליית ST?

Answer 37

היפוך גל T צניחות ST עליות ST לסירוגין De Winter ST-T צניחה של ST ואז גל T מאוד גבוה

Question 38

על מה De Winter ST-T צניחה של ST ואז גל T מאוד גבוה מעיד?

Answer 38

היצרות קשה ב- LAD

Question 39

מהן ה3 אפשרויות לרה-פרפוזיה של עורק כלילי

Answer 39

צנתור CABG -ניתוח מעקפים טרומבוליזה

Question 40

CABG

Answer 40

אפשרות הכי מורכבת, וחובה לעשות לפני צנתור.

Question 41

צנתור

Answer 41

מאפשר אבחון וטיפול. פחות סיכון לדימום. עובד על עורק עד גודל 2 מ"מ.

Question 42

טרומבוליזה

Answer 42

עובדת על כל מערכת העורקים. בעיה- דימומים, יש השפעה משמעותית לנושא הזמן.

Question 43

Total ischemic time-

Answer 43

מרגע הרגשת התסמינים ועד לפתיחת העורק.

Question 44

Total ischemic time- במה תלוי

Answer 44

- Patient delay -system delay

Question 45

תוך כמה זמן צריך לפענח אק"ג

Answer 45

עד 10 דקות.

Question 46

תוך כמה זמן עושים צינתור

Answer 46

עד 60 דקות.

Question 47

אם נמצאים במרכז שלא עושה צנתורים 24/7 או לא בכלל- השיקול שצריך להיות

Answer 47

כמה זמן לוקח להגיע למקום שעושה PCI אם זה עד 120 דקות- נוסעים לשם ואם זה יותר מ- 120 דקות - נותנים טרומבוליזה.

Question 48

מה הטיפול המומלץ עד 3 שעות מתחילת כאבים של מטופל?

Answer 48

PCI וטרומבוליזה שווים באפקטיביות שלה

Question 49

מה הטיפול המומלץ 3 עד 12 שעות מתחילת כאבים של מטופל?

Answer 49

צנתור

Question 50

מה הטיפול המומלץ 12 עד 48 שעות מתחילת כאבים של מטופל?

Answer 50

צנתור- רק אם יש סימפטומים אם הוא א-סימפטומטי- לא בהכרח ניכנס לצינתור

Question 51

מה הטיפול המומלץ אחרי 48 שעות מתחילת כאבים של מטופל?

Answer 51

צנתור- רק אם יש סימפטומים אם הוא א-סימפטומטי- לא מומלץ בכלל

Question 52

מהו הטיפול הניתן- באבחון של STEMI- 90 דקות ראשונות

Answer 52

1.קריאה לעזרה 2.ניטור המטופל,פתיחת ווריד טיפול ראשוני במרפאה- אספירין והפרין 4.יצירת קשר עם מעבדת צינתורים 5.טיפול בבית חולים- Ticagrelor \Prasugrel 6.טיפול לפני צינתור- הפרין+ Prasugrel \Ticagrelor 7.חמצן- רק אם יש תסמיני דיספנאה או סיטורציה מתחת ל- 90%.

Question 53

מאיזה איזור, הצינתור חוסך דימומים ומוריד תמותה

Answer 53

מהיד

Question 54

מהו הטיפול הניתן אחרי צנתור לב?

Answer 54

סטטינים במינון גבוה

Question 55

שיקום לב

Answer 55

- נועד להחזיר חולה אחרי MI לתפקוד פעיל, וזה גם מוריד תמותה.