Chronic coronary syndrome\תעוקת חזה כרונית

Question 1

מה מתרחש מבחינת הרובד הטרשתי בתעוקת חזה כרונית?

Answer 1

רובד טרשתי החוסם מעל 70% מהעורק.

Question 2

מתי בא לידי ביטוי?

Answer 2

במאמץ

Question 3

איך יראה האק”ג במנוחה?

Answer 3

תקין

Question 4

איך נוכל להבחין בין מקרה כרוני או אקוטי-
יציב\לא יציב?

Answer 4

משך התסמינים-
עד חודשים נחשב לא יציב

בזמן מנוחה\ מאמץ-
במנוחה נחשב לא יציב

החמרה בקליניקה-
תעוקת החזה מתגברת בעוצמתה, נחשב לא יציב

Question 5

Crescendo angina-

Answer 5

כאשר תעוקת החזה מתגברת בעוצמתה או במרחק יותר קצר.

Question 6

מהי הגישה לאדם עם כאבים בחזה?

Answer 6

אנמנזה

סבירות שמדובר ממקור קרדיאלי

החלטה אילו בדיקות לעשות לו כדי לאשר

Question 7

קליניקה בעד איסכמיה

אופי הכאב בחזה

Answer 7

כאב לוחץ
תחושת חנק
משהו כבד על בית החזה

Question 8

קליניקה בעד איסכמיה

מיקום הכאב

Answer 8

רטרוסטנלי- הכי שכיח

צד שמאל

Question 9

קליניקה בעד איסכמיה

הקרנה

Answer 9

לסת, יד שמאל, צוואר, הקרנה ל- 2 הכתפיים

Question 10

קליניקה בעד איסכמיה

טריגר

Answer 10

כאב המופיע במאמץ

Question 11

קליניקה בעד איסכמיה
גורמים מקלים

Answer 11

מנוחה, ניטרטים

Question 12

Levine’s sign

Answer 12

מעיד על מחלת לב איסכמית

Question 13

מתי יופיע קוצר נשימה?

Answer 13

במאמץ.
מופיע בעיקר בסוכרתיים.

Question 14

קביעת הסבירות למחלה כלילית-

Answer 14

כמה שכיחה המחלה.
האם ההתייצגות הקלינית מתאימה.
האם יש גורמי סיכון.

Question 15

מה נעשה כאשר יש
Very low likelihood?

Answer 15

לא עושים כלום מבחינה לבבית, ולא עושים שום בדיקות

Question 16

מה עושים כאשר יש
low likelihood

Answer 16

cardiac CT

Question 17

מה עושים כאשר יש
moderate likelihood

Answer 17

cardiac CT
functional imaging

Question 18

מה עושים כאשר יש
high likelihood

Answer 18

functional imaging

Question 19

מה עושים כאשר יש
Very high likelihood

Answer 19

צנתור

Question 20

מה היתרון ב-
Cardiac CT ?

Answer 20

רגישות גבוהה מאוד-
אם למטופל יש מחלה, מה הסבירות שהבדיקה תצא חיובית.

NPV גבוה-
אם הבדיקה יצאה שלילית, מה הסיכוי שזה נכון

Question 21

Cardiac CT- נחשבת בדיקה

Answer 21

אנטומית

Question 22

מה עושים ב-
Cardiac CT

Answer 22

מזריקים חומר ניגוד ומדגימים את העורקים.

בודקים היצרות או לא.
בודקים פלאק יציב או לא יציב.

Question 23

מה החיסרון ב-
Cardiac CT ?

Answer 23

.ספציפיות נמוכה יותר

Question 24

איזה
functional imaging
ניתן לעשות?

Answer 24

ERGOMETRY
SPECT

STRESS Echocardiography:

Question 25

ERGOMETRY

Answer 25

בדיקת מאמץ. בדיקה פיזיולוגית. יתרונות- זולה ופשוטה חסרונות- רגישות וספציפיות נמוכות

Question 26

ERGOMETRY- על מה מסתכלים

Answer 26

סימפטומים הימודינמיקה-עלית דופק,לחץ שינויים באק"ג

Question 27

מהו תנאי הבסיסי לשלוח את החולה לבדיקת למאמץ?

Answer 27

אק"ג תקין לחלוטין במנוחה.

Question 28

SPECT

Answer 28

מיפוי לב, בדיקה פיזיולוגית. לוקחים חומר הנקלט ע"י שריר הלב, ומצלמים א המטופל במנוחה ובמאמץ.

Question 29

מה נראה ב- SPECT בלב תקין

Answer 29

במנוחה ובמאמץ הקליטה תהיה זהה.

Question 30

מה נראה ב- SPECT בלב עם איסכמיה?

Answer 30

במנוחה תקין ובמאמץ הקליטה תהיה פחותהה.

Question 31

מה נראה ב- SPECT בלב עם צלקת?

Answer 31

במנוחה ובמאמץ לא תהיה קליטה.

Question 32

Reversible defect

Answer 32

פגם במאמץ איסכמיה

Question 33

Fixed defect

Answer 33

אין קליטה גם במנוחה וגם במאמץ. יש צלקת.

Question 34

STRESS Echocardiography:

Answer 34

בדיקה פיזיולוגית. עושים אקו במנוחה, ואחרי זה עושים אקו במאמץ פיזי או תרופתי. מחפשים שינויים בהתכווצות הלב בזמן מאמץ. לב תקין- התכווצות תקינה. לב איסכמי- אזור איסכמי לא יתכווץ טוב.

Question 35

מה עושים אם הבדיקות לא תקינות?

Answer 35

תמיד מתחילים עם שינוי באורחות חיים ואיזון גורמי סיכון.

Question 36

אדם עם תעוקת חזה כרונית, ובדיקת הדמיה לא תקינה ב- CT או מיפוי. מה ניתן לכאבים?

Answer 36

Beta Blockers/ CCB/nitrates

Question 37

אדם עם תעוקת חזה כרונית, ובדיקת הדמיה לא תקינה ב- CT או מיפוי. מה ניתן כדי למנוע אירוע לבבי?

Answer 37

סטטינים Antiplatelet ACE-I *בחולה סכרת SGLT2I GLP1-RA

Question 38

בתעוקת חזה כרונית- האם יש הבדל בפרוגנוזה בין טיפול הכולל שינוי אורחות חיים, תרופות ומעקב לעומת צינתור

Answer 38

אין הבדל בתמותה. צנתור מקל על כאבים אך לא תמיד משנה פרוגנוזה.

Question 39

למי צנתור כן משנה פרוגנוזה?

Answer 39

מטופלים עם left main disease היצריות של הרבה עורקים. (3 עורקים ומעלה) היצרות גדולה ב- LAD הפרוקסימלי.