NSTEMI ACS

Question 1

מה מתרחש במצב של
ACS

Answer 1

נוצר פער בין דרישת החמצן לבין אספקתו ללב

Question 2

למה
ACS
מתחלק

Answer 2

STEMI

Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome

Question 3

מה משותף לכל המחלות תחת
ACS

Answer 3

הפתולוגיה הבסיסית היא פגיעה בעורק הכלילי .

פגיעה
בעקבות קרע של פלאק תורשתי.
הקרע מוביל לשפעול מערכת הטסיות והקרישה שיוצרת קריש שמוביל להיצרות העורק\חסימה.

Question 4

מה ההבדל בין
STMI
NONSTME

Answer 4

STEMI חוסם את כל העורק

Question 5

למה
(Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome
מתחלק?

Answer 5

unstable angina

NSTEMI

Question 6

מה ההבדל העיקרי בין
unstable angina
ל
NSTEMI

Answer 6

ב-
NSTEMI
יש עליה של טרופונין שמעיד על נזק לשריר הלב.

Question 7

unstable angina

Answer 7

תעוקת חזה לא יציבה.
החמרה של תעוקת חזה קיימת, או התפתחות של תעוקה חדשה ללא עליה בטרופונין.

Question 8

unstable angina - מה נדרש לבחון\לעשות?

Answer 8

לשלול גורם חיצוני שיכול להסביר את המצב.

מעקב דצמוד וטיפול אינטניסבי.

Question 9

איך נראה האק”ג של חולה
Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome?

Answer 9

במרבית המקרים יהיה תקין.

אפשר לראות
צניחות
ST(פרוגנוזה פחות טובה)

והיפוך גל
T

Question 10

איך נראית הבדיקה הגופנית?

Answer 10

יכולה להיות תקינה ברוב המקרים.

לא מאוד מכוונת

Question 11

איזה בדיקה צריך לבצע בבדיקות דם?

Answer 11

רמות טרופונין

Question 12

למה טרופונין נחשב הביומרקר הכי טוב ל-
MI?

Answer 12

הכי ספציפי ללב, עולה יחסית מהר, זמן מחצית חיים ארוך, נראה את זה גם כמה ימים אחרי.

Question 13

האם עליה בטרופונין בהכרח מעידה על פגיעה לבבית?

Answer 13

לא- לדוגמה אנמיה קשה

Question 14

האם בדיקת טרופנין אחת שלילית מעידה על חוסר בתעוקת חזה?

Answer 14

לא, צריך לעשות אחת נוספת ולחכות בינהם מספר שעות.

Question 15

מה מעיד על נזק מיוקרדיאלי גבוה יותר?

Answer 15

ככל שהערך של טרופונין גבוה יורת

Question 16

• Grace risk score:

Answer 16

מחשב לי את הסיכון של המטופלים שנמצאים במצב של
NSTE-ACS.

זה כולל את המצב ההימודינמי של המטופל (ל”ד ודופק), גיל, קריאטנין ודרגת אי ספיקת לב (Killip class)

Question 17

מה ההבדל בשכיחות בין
STEMI\NSTEMI

Answer 17

STEMI-שכיח יותר באנשים צעירים

NSTEMI-שכיח יותר במבוגרים עם גרומי סיכון

Question 18

מהו הטיפול והניהול הראשוני

Answer 18

מנוחה
ניטור אק”ג

2
תרופות נוגדות אגרגציה
של טסיות-
אספירין
ו-
Ticagrelor\Prasugrel
\
Clopidogrel

תרופה אחת לעיכוב מערכת הקרישה-
Heparin\
LMWH- Clexan\
Fondaparinoux

ניטריטים
BB-להורדת הדופק
ACE-I- במקרה של יתר לחץ דם מתמשך

Question 19

איזה מערכות גורמות ליצירת קריש הדם וחסימת העורק?

Answer 19

מערכת הקרישה
מערכת הדם

Question 20

מה הבעיה ב-Clopidogre

Answer 20

-פחות פוטנטית
20%מהחולים עמידים
צריכה שתי הפעלות

Question 21

Prasugrel

Answer 21

יותר עדיף מבחינת הורדת תמותה,
הורדת
MI
חוזר והורדת צנתורים חוזרים, אבל יש יותר דימומי

Question 22

לאיזה חולים לא ניתן
Prasugrel
וכן ניתן
CLopidogrel(פלאויקס)

Answer 22

מעל גיל 75
אירוע מוחי בעבר
תת משקל

Question 23

לכמה זמן נותנים תרופות נוגדות טסיות?

Answer 23

2
תרופות
(אספירין ותרופה נוספת)
למשך שנה, ואחרי זה אספירין לכל החיים

Question 24

מה אספירין עושה על הטסיות?

Answer 24

מעכב את יצירת
טרומבוקסן TXA2
ובכך מונע שפעול ואגריגציה של טסיות.

Question 25

על מי Ticagrelor\Prasugrel\ Clopidogrel פועל

Answer 25

חוסם את P2Y12 -קולטן ל- ADP) בטסיות

Question 26

Heparin LMWH- Clexan Fondaparinoux את מי מעקב

Answer 26

Heparin- מעכבת פקטור 10 ופקטור 2 Clexan- מעכב בעיקר פקטור 10, ומעט מאוד את 2. Fondaparinoux- מעכבת רק את פקטור 10. היא מועדפת, כי יש לה יתרון

Question 27

איזה תרופה נגד קרישה ניתן ב- STEMI NON STEMI

Answer 27

ב- STEMI רוצים תרופה מהירה שתעבוד דרך הווריד- נותנים את ההפרין, וב- NSTEMI , ונותנים את ה Fondaparinoux.

Question 28

האם חולי NSTE-ACS יצטרכו צנתור?

Answer 28

כמעט כולם ובמיוחד NSTEMI

Question 29

מה היתרון של NSTEMI בהקשר לצינתורים

Answer 29

לרוב - NSTEMI יש לנו זמן, ונוכל "לקרר" את המטופל עם הטיפול התרופתי.

Question 30

כל NSTEMI חייבים להיות מצונתרים תוך

Answer 30

24 שעות- High-risk

Question 31

אילו מטופלים עם ACS נכנסים לצינתור תוך 24 שעות? High-risk

Answer 31

כל NSTEMI אנגינה לא יציבה- (בלי טרופונין) עם שינוי ST למרות טיפול תרופתי אנגינה לא יציבה עם GRACE score מעל 40

Question 32

מי מהחולים עם NSTEMI מצנתרים תוך שעתיים?

Answer 32

חולים עם שינויים ST , עליה בטרופונין והוא לא יציב המודינמית. הפרעות קצב מסכנות חיים- VT או VF. אי ספיקת לב שלא משתפרים על טיפול תרופתי. Transient ST elevation- יש עליות ST לסירוגין. חולה, שלמרות התרופות הוא ממשיך לומר שיש לו תעוקת חזה.

Question 33

מי מהחולים עם NSTEMI מצנתרים תוך 72 שעות?

Answer 33

אין עליה בטרופונין. אין פרמטרים של high risk. יש תעוקה.

Question 34

בכמה אחוז מהחולים NSTEMI נעשה CABG ולא צינתור?

Answer 34

10%