מסתם מיטרלי

Question 1

היכן ממוקם?

Answer 1

בין עליה שמאל לחדר שמאל.

Question 2

מכמה עלים מורכב המסתם?

Answer 2

2
קדמי ואחורי

Question 3

מי מחובר לעלי המסתם?

Answer 3

Chordae Tendineae

Question 4

Chordae Tendineae

Answer 4

סיבי גיד חזקים.
מחברים את עלי המסתם לשרירים שנמצאים בדופן החדר השמאלי .

Question 5

לאיזה שרירים מחוברים
Chordae Tendineae

Answer 5

Papillary Muscles

Question 6

כמה
Papillary Muscles
יש?

Answer 6

2

Question 7

מכל
Papillary Muscles
יוצאות כורדות לאיזה מסתם?

Answer 7

לשתיהן-מספק חיזוק.

Question 8

Primary chordae

Answer 8

מחוברות לקצה החופשי של העלים.
הכי חשובות בסגירה הרמטית של המסתם

Question 9

Secondary chordae –

Answer 9

מחוברות לחלק המרכזי של העלים.

מספקות תמיכה מבנית.

Question 10

Tertiary chordae –

Answer 10

מחוברות לבסיס העלים, קרוב לדופן החדר.
כמעט ואין השפעה על עלי המסתם.

לרוב קיימות רק בעלה האחורי.

Question 11

Mitral Regurgitation:

Answer 11

דליפה של הדם מהחדרים לעליות.
אין שמירה על חד כיווניות.

Question 12

אטיולוגיה של
Mitral Regurgitation:

Answer 12

פגיעה בעלים
פגיעה בכורדות
פגיעה בטבעת של המסתם
פגיעה בשרירים הפפילריים
פגיעה בחדר שמאל עצמו

Question 13

מהי החלוקה של
Mitral Regurgitation:

Answer 13

Degenerative (=primary) MR

Functional(=secondary) MR

Question 14

Degenerative (=primary) MR

Answer 14

מבנה סטורקטורלי לא תקין

Question 15

Functional(=secondary) MR

Answer 15

המבנה בסדר, אבל חדר שמאל מתרחב, ולכן הטיפול שונה.

Question 16

מה יהיה הטיפול ב-
Functional(=secondary) MR

Answer 16

בחדר ולא במסתמים.
אם החדר משתפר, גם תפקוד המסתם משתפר.

Question 17

Carpentier Classification

Answer 17

מחלקת את סוגי הדליפה המיטרלית לפי אופן תנועת העלים של המסתם המיטרלי יחסית למישור המסתם ,
בזמן הסיסטולה

Question 18

Carpentier Classification-סוג 1

Answer 18

תנועת עלים תקינה.
אין בעיה מכנית.
אך יש דליפה של דם.

Question 19

Carpentier Classification-סוג 2

Answer 19

תנועת יתר\צניחה של אחד או שני העלים.

העלה עולה מעל לישור הטבעת.

Question 20

Carpentier Classification-סוג 2
סיבה עיקרית

Answer 20

עקב רפיון,קרע בכורדות

Question 21

Carpentier Classification-סוג
3a

Answer 21

הגבלה בתנועה בזמן דיאסטולה וסיסטולה.

עלים נוקשים,מעובים.
לא נפתחים כמו שצריך בדיאסטולה.
לא נסגרים טוב בסיסטולה.

לרוב עקב מחלות דלקתיות

Question 22

Carpentier Classification-סוג
3b

Answer 22

הגבלה בתנועה בזמן סיסטולה

העלים נמשכים מטה בגלל שינוי בצורה של החדר השמאלי.

מתרחש רווח בין העלים.

Question 23

מתי מרתחשת הדליפה ב-
MR?

Answer 23

כשהלב מתכווץ ומזריק דם לאאורטה

Question 24

כמה דם זורם לעלייה השמאלית עוד לפני שהמסתם האאורטלי נפתח.

Answer 24

50% מנפח הדליפה

Question 25

מה משפיע על כמות הדליפה

Answer 25

גודל פתח הדליפה הפרש הלחצים בין החדר השמאלי לעלייה השמאלית- ככל שהלחץ בחדר השמאלי גבוה יותר לעומת העלייה – הזרימה אחורנית תהיה חזקה יותר.

Question 26

מה קורה ל- preload ב- MR?

Answer 26

עליה.

Question 27

מה הלב עושה כדי לפצות Acute MR

Answer 27

מכייון ש- preload גדל, נוצר עומס נפחי מיידי על החדר השמאלי מה שגורם לו להגביר את הכיווץ.

Question 28

מה קורה ללחץ בחדר ב-אקוט MR

Answer 28

הלחץ בחדר יורד – כי הדם לא "נתקע", הוא זורם בקלות אחורה לעלייה

Question 29

למה הקוטר של החדר יורד ב- MR אקוטי?

Answer 29

חלק מהדם חוזר אחורה. ולכן החדר מתרוקן ביתר

Question 30

תסמינים ב- MR?

Answer 30

קוצר נשימה חולשה יתר לחץ דם ריאתי הרחבה של חדר ימין יותר קרישי דם

Question 31

Chronic Mitral Regurgitation: אוושות

Answer 31

S1-חלשה תחילת הסיסטולה אוושה סיסטולית-חזקה יציבה ונמשכת כל הסיסטולה.

Question 32

מה קורה לחדר ב- MR כרוני?

Answer 32

קוטר החדר גדל כפיצוי. מה שגורם להתרחבות של הטבעת של המסתם המיטרלי ואז יש החרפה בדליפה.

Question 33

איך נראה ה- EF ב- MR מפוצה

Answer 33

גבוה

Question 34

Chronic Decompensated Mitral Regurgitation

Answer 34

השלב שבו הלב שובק תחת העומס. הלב מתרחב מתרחב ונוצר עודף מתיחה של שריר הלב עד שהוא מאבד את האלסטיות והכוח שלו. מה שגורם לכוח הכיווץ לרדת.

Question 35

Chronic Decompensated Mitral Regurgitation- איך נראה ה- EF?

Answer 35

.נמוך

Question 36

טיפול ב- MR

Answer 36

Acute Severe MR- ניתוח Chronic MR – ניתוח אם יש סימפטומים או LV dysfunction

Question 37

מה עדיף לעשות- לתקן או להחליף מסתם?

Answer 37

לתקן- תמותה נמוכה יותר. תוצאות ארוכות טווח טובות יותר. אין צורך בנוגדי קרישה.

Question 38

Mitral Stenosis

Answer 38

היצרות של המסתם המיטרלי, מתחת ל-2.5 ס"מ שמפריע לזרימת הדם התקינה מהעלייה השמאלית לחדר השמאלי בזמן דיאסטולה

Question 39

Mitral Stenosis- סיבה עיקרית

Answer 39

Rheumatic fever

Question 40

כיצד באה לידי ביטוי ההשפעה של Rheumatic fever?

Answer 40

מחלת פרקים בגיל צעיר ואחרי 2 עשורים הופעה של סימפטומי מחלת לב.

Question 41

כיצד נראה החדר ב- Mitral Stenosis?

Answer 41

קטן

Question 42

איזה קולות נשמע ב- Mitral Stenosis

Answer 42

אוושה דיאסטולית מתגלגלת Opening snap – קול פתיחה חזק של המסתם המוקשה. נשמע אחרי קול שני

Question 43

מה מרמז על חומרה גבוה יותר ב- Mitral Stenosis

Answer 43

כמה שהקול של Opening snap קרוב יותר לקול השני S2.

Question 45

מהו הגודל התקין של איזור המסתום

Answer 45

4-6 ס"מ

Question 46

מה נחשב mild ms

Answer 46

1-5-2.5 ס"מ

Question 47

מה נחשב severe ms

Answer 47

מתחת ל-1 ס"מ

Question 48

סימפטומים של MS

Answer 48

של אי ספיקת לב. אופייני - פנים מיטרליות לחיים אדומות ואף כחול.

Question 49

מהו המהלך של MS

Answer 49

תהליךכרוני, כ- 30-40 שנה להיצרות קשה ועוד כ- 10 שנים להיצרות סימפטומים משמעותית.

Question 50

מה קורה ב- MS ככל שהדופק גבוה יותר?

Answer 50

לדם יותר קשה להתגבר על MS> יותר קליניקה.

Question 51

מה יחמיר קליניקה ב- MS?

Answer 51

כל מה שיעלה דופק- חום, הריון, אנמיה עליה בנפחים

Question 52

טיפול ב- MS

Answer 52

תרופות להורדת דופק תרופות להורדת נפח נוזלים -משתנים תרופות אנטי קאוגולטי שימוש בבלון לפתיחה