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semestre 3 > Généralités Neuro Réanimation > Flashcards

Généralités Neuro Réanimation Flashcards

1
Q

Caractéristiques boîte cranienne

A 
3% du poids du corps
Vol 1600ml
Conso 10 % du DC
Conso 15 % 02
Conso 25% glucose

Boite cranienne par définition inextensible

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2
Q

Composition boite cranienne, compartiments?

A

Parenchyme
Sang
LCR

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3
Q

Déf HTIC

A

PIC > 15 mmHG pendant > 15 min sans stimulation

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4
Q

Norme PIC

A

PIC = +/_ 10 mmhg ( +/_3 mmhg)

cela correspond à la pression hydrostatique c est à dire à la pression du LCRqui réside dans les ventricules

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5
Q

Etiologies de l’HTIC?

A

Parenchymateuses : Oedèmes, Pétéchies, Hématomes intraparenchymateux

Vasculaires: Vasodilatation liée à hypercapnie

Liquidiennes: HSD, HED, Hydrocéphalie

Mixtes

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6
Q

Indication PIC

A

Score glasgow initial < 5
Anisocorie / Mydriase bilatérale
Retentissement neurovégétatif avec instabilité HDM( bradycardie, hyper et hypoTA)

Images TDM: Déviation de la ligne médiane, disparition des citernes

Chir périphérique majeure urgente: HSD, HED, HSA

Evaluation neurologique impossible

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7
Q

Physiopathologie de l’HTIC?

A

Courbe de Langfit : dépend de l’adaptation aux variations de volume , dépend de la durée sur lesquelles s’effectue ces changements

Phase de compensation
Ex: Patient ayant une tumeur, augmentation progressive de l’hydrocéphalie avec possibilité d’adaptation , augmentation progressive de la PIC

Phase de décompensation
Ex: patient jeune avec TC , augmentation brutale du vol i avec augmentation brutale exponentielle de la PIC
Risque engagement

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8
Q

Interêt de la PIC

A

Prévenir une HTIC
Adaptation des thérapeutiques
valeur pronostic

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9
Q

CI de la PIC

A

Troubles de coagulation

Infection localisée.

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10
Q

Complications de la PIC?

A

Hémorragie
Infections
Rares

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11
Q

Localisations des capteurs de PIC? ( Lieux de mesure)

A

Intraparenchymateux PIC ( MAR ou Neurochir rea ou bloc)

Intraventriculaire PIV ( Neurochir, e, réa ou au bloc)

Vértébral ( hydrocéphalie communicante)

= Fibre optique ou colonne eau

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12
Q

Technique de pose de la PIC?

A

Pre-requis: Vérifier
Pas de troubles de coagulation.
Pas d’infection localisée

Opérateur : MAR ou Neurochir + Aide IDE/ IADE

Matériel:

Opérateur : Charlotte/ Masque, Surblouse stérile, Gants stériles

Tétière adaptée ou fixation de la tête 
Champs stériles
Compresses stériles et antiseptiques
Lame
Capteur de PIC 
Perceuse
Mesure de la pression COdman et cable de pression pour relier au scope

Technique:
Patient sédaté
Tête fixée

Repérage du pont de ponction:
10 cm au dessus de l’aile du nez en frontal puis déviation de 3 cm à droite ou à gauche ( pour éviter le sinus longitudinal et artère cérébrale moyenne)

Asepsie: champs 4 temps
AL Xylocaine adrénalinée
Incision
Percer la boîte cranienne à l’aide de la perceuse.
Introduire le pas de vis
Percer la dure mère à l’aide du perce dure mère
Prendre le capteur de PIC et faire le 0 à pression atmosphérique et noter le O de référence
Introduire le capteur jusqu’à l’obtention d’une courbe pulsée sur le scope
Noter la PIC de référence.
Fixer et faire le pansement avec asepsie

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13
Q

Mesure de la PPC?

A

PPC = PAM - PIC

PAM mesurée
PIC mesurée
PPC calculée

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14
Q

Objectifs de la PPC?

A

Patient patho PPC > 70 mmhg

Patient sain PPC > 50 mmhg

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15
Q

Rappels sur LCR?
Quantité?
Sécretion / Resorption?
Trajet?

A

Production de LCR environ 500ML / J
150 ml / 6 à 8 h

Sécrétions au niveau des plexus choroides au niveau des ventricules

V1 - V2
V1-V2 à V3 : Trous de Monroe
V3- V4 : Acqueduc de Sylvius
V4 vers espaces sous arachoidiens: Trous de Luska et de Magendie

Résorption au niveau des granules de Paccionii au niveau des villosités arachnoidiennes puis drainé par le sinus longitudinal

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16
Q

Physiopathologie / Mécanismes hydrocéphalie?

A

Par excès de production de LCR au niveau des plexus choroides

Par troubles de la résorption : obstruction des granules de paccioni ( sang) ou thrombophlébite du sinus longitudinal

Troubles de la circulation du LCR : compression externes ( tumeurs), inflammation

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17
Q

Etiologies hydrocéphalie?

A

Infectieuses
Hémorragie ou tumeur intraventriculaire
Hémorragie ou tumeur de la fosse postérieure

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18
Q

Techniques de TTT hydrocéphalie?

A

DVE : Dérivation ventriculo externe
DVP: Dérivation ventriculo péritonéale ( interne)
Ventriculostomie

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19
Q

Technique de pose de la DVE?

A

// PIC

Prérequis:
Pas de troubles de la coagulation
Pas d’infection localisée

Opérateur : neurochirurgien , en réa ou au bloc

Technique:

Opérateur : habillage chir
Fixation de la tête
Asepsie chir en 4 temps
AL xylocaine adrénalinée
Incision
Tunellisation du KT jusqu’au ventricule ( KT dérivation seule ou KT + fibre optique pour mesure de la PIV)
Connection en stérile au bocal de recueil et à la poche de recueil.

Réglette de pression 15 mmhg + O du bocal au niveau de l’angle externe de l’oeil.

Prélévements cyto/ Bactério / chimie

Pansement occlusif, avec asepsie, attention à ce qu’il n y ait pas de coudure de la DVE

20
Q

Contrôle post DVE?

A

J+1 = TDM: localisation du KT et des trous multiperforés dans le ventricule

21
Q

Risques et complications liées à un KT de DVE?

A

A la mobilisation:
Clamper la dérivation avant toute mobilisation.
Penser à remettre le 0 en place et déclamper à la fin.

Si O trop haut : baisse de la quantité de LCR drainé et risque d’hydrocéphalie, HTIC, engagement

Si 0 trop bas: Exces de drainage de LCR, risque collapsus des ventricules, risque d’engagement ascendant

Obstruction du KT:
Vérification du bon emplacement intraventriculaire + trous multipérforés par un TDM
Actilyse 2ml + 1 ml sérum phy
Clamper 2 min
Déclamper

Infection avec nécessité ATB qui ne passent pas BHE:
Retirer 2- 3 ml LCR
Injecter antibiotique dans 5 ml sérum phy
Clamper 30 min à 1 h
Déclamper

22
Q

Complications DVE

A

Hémorragies

Infections ( méningites)

23
Q

Techniques de sevrage de la DVE?

A

2 possibilités:

Sevrage immédiat:
Clamper la DVE
Surveillance neuro clinique ou PIC
TDM + 48 h : si taille ventricules OK retrait

Attention vérifier absence de fuites autour du pst de LCR liée à une augmentation de la pression

Sevrage progressif en montant le 0 au dessus de l’angle externe de l’oeil , baisse de la quantité deLCR drainée

24
Q

Techniques de mesures de reflet du DSC?

A

SvJ02

PtiO2

25
Q

Définition de la Pti02

A

Il s’agit de la mesure à l’aide d’un capteur de fibre optique en intraparenchymateux sur une zone très localisée du reflet du métabolisme cérébral.

Se pose en frontal du côté opposé à la lésion

26
Q

PtiO2, O2 intersitiel dépend de ?

A

Pa02
DSC
PPC

27
Q

Localisation PtIO2?

A

En frontal, coté opposé à la lésion

28
Q

Indications PtiO2

A

Zones de pénombres au TDM ( ischémie?)

Vasospasme sévère

29
Q

Mesures et intérprétations de la PtiO2?

A

Mesure réactivité à l’02:
Augmentation FiO2 entraine
Augmentation PtIO2

Mesure réactivité au CO2:
Augmentation vasomotricité de 20%
Baisse PtIO2

30
Q

Valeur limite de la PtiO2

A

Doit etre > 20 mmhg

Si < cela implique un seuil ischémique < 18 ml/min/ 100g

31
Q

Interet PtiO2

A

Valeur pronostic
Détéction précoce d’une poss HTIC
Maintien PPC
Mesure Tp locale

32
Q

Comment se fait la mesure de la SvJO2

A

Il s’agit de la mesure au niveau du golf jugulaire de l’ oxygénation veineuse à la sortie du cerveau.
= Evaluation de la conso O2 par le cerveau.

A laide d’une fibre optique, montée en jugulaire de façon rétrograde

33
Q

Norme SvJO2

A

55 à 70%

34
Q

Normes Pathos SvJO2?

A

< 55 %: Hypoperfusion ( baisse du DSC)

> 70 % : Hyperhémie ( augmentation du DSC) ou zones ischémiques

35
Q

Risques SvJO2? complications

A

Ponction de la carotide
Thrombose
Infection

36
Q

DTC Définition

A

Technique d’ultrasons qui permet grâce à une fenêtre de mesurer la vitesse des GR dans les gros vaisseaux au niveau du polygone de willis

37
Q

DTC : interet, indications

A

HTIC
Vasospasme
Etat de mort encéphalique suspecté

38
Q

Mesures exercées par DTC?

A

IP: Index de pulsabilité
VS: Vélocité systolique
Vd: Vélocité diastolique
IR: Index de résistance

IP= ( VS - Vd) / Vs

IR= ( Vs- Vd)/Vm

39
Q

Si Vs élevée et Vd basse au DTC cela signifie….

A

Des résitances élevées

Une baisse du DSC

40
Q

Au DTC, mesures indiquant une HTIC?

A

IP > 1,2

Vd < 20 cm/s

41
Q

Interet pupillométrie

A

Mesure reactivité ( vitesse de contraction des pupilles) et taille des pupilles

Analgésie
HTIC

42
Q

Microdialyse : objectifs?

A

Détection de zones d’ischémie par analyse du liquide intersitiel

Dosage:
Glucose
Pyruvate
lactate
Glycerol

Interet: évaluation efficacité du TTT

43
Q

Pression oncotique = periphérie

Vrai ou Faux

A

Vrai

44
Q

Pression osmotique = cérébral

Vrai ou Faux

A

Vrai

45
Q

Posologie mannitol?

A

0,5 à 1g /kg sur 15 à 20 min

Necessité compensation par soluté isotonique 5 fois le volume perfusé

semestre 3 (29 decks)

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