les cathéters périnerveux

Question 1

KT Périnerveux : définition

Answer 1

Il s’agit de l’injection continue d’un AL à proimité d’un nerf ou d’un plexus, dans un espace peridural ou de diffusion, avec pour objectif de bloquer l’influx nociceptif, notemment les voies de la douleur ( A aplpha, A Beta, C)

Question 2

Localisation des espaces des KT périnerveux?

Answer 2

A proximité d’un nerf, d’un plexus
Dans un espace péridural
Dans un espace de diffusion ou cheminent des nerfs.

Question 3

Quels AL pour KT périnerveux? A laide de quoi?

Answer 3

AL peu concentrés
Ropivacaine +++ 0,2%
Bupivacaine

Grace à une pompe éléctrique ou élastomérique

Question 4

Indications KT périnerveux?

Answer 4

Douleur DPO aigue de forte intensité durant plus de 24h
Douleur neuropathique
Maladie artéritique

Question 5

Objectif des KT périnerveux?

Answer 5

Bloquer les voies de la douleur tout en conservant la motricité:
Anesthésie sensitivo motrice pour la chirurgie
Anesthésie sensitive en PO pour analgésie

Question 6

Localisation possibles des KT périnerveux?

Answer 6

Au niveau tronculaire:
APD thoracique ou Lombaire

Au niveau périphérique= membres:
KT Intersaclénique ( BIS) ( épaule et bras)
KT supra infra claviculaire ( bras et main)
KT périnerveux
KT sciatique poplité
KT fémoral et iliofacial ( fémur)
KT plexus lombaire + fémoral ( hanche)

Risques:
KT interscalénique: atteinte du nerf phrénique et détresse respi + R atteinte nerf récurrent + cordes vocales

KT infra/supra claviculaire: R pneumothorax

Question 7

Avantages des KT périnerveux?

Answer 7

Epargne morphinique
Evite phénoménes hypersensibilisation liée à l’utilisation d’opiacés
Prévient des effets secondaires liés à l’utilisation des morphiniques
Facilite la physiothérapie et réeducation en PO
Facilite la mobilisation
Facilite la RAAC
Baisse de la fatigue PO et des douleurs nocturnes
Baisse des durées d’hospitalisation
Ambulatoire: patient peut sortir avant la levée du bloc

Question 8

Comparaison KT périnerveux vs bloc injection unique?

Answer 8

Augmente la durée d’analgésie
Baisse conso morphiniques et effets secondaires
Baisse des douleurs nocturnes
favorise mobilisation et réeducation

Question 9

Comparaison KT périnerveux vs APD?

Answer 9

Equivalenece des douleurs au repos

Baisse des effets secondaires par rapport à l’APD: vasodilatation, hypoTA et baisse des risques neuros.

Question 10

Aspect légal KT périnerveux?

Answer 10

1 ere injection par médecin

Réinjections et surv possible par un IDE sur PM à domicile pour la ropivacaine seulement.

Question 11

Indication des KT périnerveux dans analgésie PO?

Answer 11

Chir avec Douleurs PO prévues intense et >24h
Chir à risque de DCPO ou hyperalgésie
Syndrome douloureux régional chronique
Echec d’analgésie

Question 12

Interêt des KT périnerveux dans analgésie PO?

Answer 12

Epargne morphinique et des effets secondaires
Baisse des phénomènes d’hypersensibilisation périphériques et centraux liés aux opioides
Facilite la physiothérapie et la réeducation.
Baisse des durées d’hospitalisation
Baisse fatigue PO et douleurs nocturnes.

Question 13

Indications KT périnerveux dans la douleur neuropathique?

Answer 13

SDRC ( Syndrome regional douloureux chronique): interruption de l’influx nerveux et reprogrammation voies de la douleur

Soins palliatifs. ( augmente la qualité de vie, épargne morphinique)

Question 14

Indications KT périnerveux dans la maladie artéritique?

Answer 14

Pansements douloureux/ Détersion plus efficace
Douleurs artéritiques
Baisse conso morphiniques et effets secondaires
Vasodilatation locale favorisant la revascularisation et la cicatrisation.

Question 15

Interêt KT périnerveux dans la maladie artéritique?

Answer 15

Analgésie
Baisses consommation morphiniques et effets secondaires
Vasodilatation: favorise revascularisation et cicatrisation
Mobilisation/ Physiothérapie favorisée
Baisse durée hospi et augmente qualité de vie

Question 16

Citer des techniques de repérage des nerfs?

Answer 16

Neurostimulation
Echographie
Les 2

Question 17

En quoi consiste la neurostimulation?

Answer 17

Il s’agit d’une technique qui consiste à envoyer certaine intensité de décharge éléctrique et visualiser la contraction du muscle associé .
L’objectif est d’aboutir à l’IMS pour stimuler le nerf ( en se rapprochant au max du nerf)

Question 18

En quoi consiste écho?

Answer 18

Technique ultrasons
Repérage des structures anatomisques
Repérage N / A / V
Permet injecter AL au plus proche du nerf
Visualisation de la diffusion de l’AL autour du nerf ( hydrolocalisation)

Biseaux courts
KT radioopaques

Question 19

Prérequis à l’ALR?

Answer 19

Accord du patient/ Patient éveillé
Bilan de coag
Pas d’infection localisée au point de ponction

Question 20

Types de pompes utilisées pour KT périnerveux?

Answer 20

Pompes éléctriques
Petite Taille/ Tubulure/ Filtre antibactérien

Pompes élastomériques:
Attention position à hauteur du patient car risque de modification du débit.

Question 21

Comment utiliser une pompe élastomérique?

Answer 21

Remplir le flacon avec AL
Purger la tubulure
Flacons à débits fixes ou réglables
Mettre un filtre antibactérien
Connecter au KT

Attention : positionner à hauteur du patient, risk de modification du débit)

Question 22

Quel débit pour MS?

Answer 22

5ml/h

Question 23

Quel débit au MI?

Answer 23

7ml/h

Question 24

De quoi dépend le débit réglé?

Answer 24

Taille du nerf

Vitesse de résorption AL

Question 25

Posologie de DC sur KT périnerveux?

Answer 25

0,1ml/ KG/h

Question 26

Posologies PCRA?

Answer 26

Bolus 3 à 5 ml
Puis 3 à 5 ml/h 
PR: 
MS: 20 à 40 min
MI: 30 à 60 min

Question 27

Etapes pose KT périnerveux?

Answer 27

Prérequis:
Accord du patient
Pas de troubles de coagulation
Pas d’infection localisée.

repérage des nerfs sous echo
Mise en place KT
Relié pompe éléctrique ou élastomérique avec tubiulure + filtre antibactérien
Fixation/ Asepsie/opsite

Question 28

Quelle surv pour les KT périnerveux?

Answer 28

Générale: TT, TA, SaO2, FR

Locale: Point de ponction ( rougeur, chaleur, douleur), diffusion, écoulement autour du pont de ponction

Du KT: Fuites point de ponction, pas de plicatures, débit, év° du réservoir

Analgésie: Evaluation de la douleur ( échelles adultes ou pédiatriques ou PA) Efficacité

Bloc moteur:
M0: pas de bloc moteur
M1: baisse légère de la force motrice, mvts possibles
M2: Baisse importante de la force motrice, mvts difficiles
M3: Bloc moteur complet

Obj: < M2 ( MO ou M1)

Bloc sensitif:
SO: Sensibilité normale
S1: Hypoesthésie
S2: Diesthésie
S3: Anesthésie

Obj: