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Semestre 3 > Les antalgiques > Flashcards

Les antalgiques Flashcards

1
Q

Nefopam

Mécanisme d’action

A

Action central spinale et supraspinale
Action de recapture des monoamines: NAD, dopamine, sérotonine
Anti NMDA

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Q

Néfopam diminue le frisson post opératoire?

Vrai ou Faux?

A

Vrai

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3
Q

Néfopam Associations médicamenteuses ?

A

Epargne morpjinique de 30 à 50%
Effet additif avec paracétamol
Effet synergique avec AINS

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4
Q

20 mg de Néfopam a un effet analgésique correspondant à 7 à 10 mg de morphine?
Vrai ou faux?

A

Vrai

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5
Q

PIc plasmatique du Néfopam?

A

A 20 min après une perfusion sur 30 min.

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6
Q

1/2 vie Néfopam?

A

3 à 5 h

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7
Q

Nefopam Biodisponibilité par voie orale?

A

36% en sublingual

40 à 50 % en PO

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8
Q

Posologies Néfopam?

A

40 à 60 mg PO / 6 h sur un sucre
Bolus de 40 mg
Injection 20mg IVLsur 30 min / 4 à 6 h
IVSE 80 à 120 mg/ 24h

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9
Q

CI du Néfopam

A 
Pas AMM< 15 ans
Allergie
Epillepsie
HTIC
Grossesse/ Allaitement ( risk hyperexcitabilité neuronale chez le bb)
Glaucome à angle fermé
Adénome de la prostate

Précautions
IH
IR
Coronarien

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10
Q

Effets secondaires du Néfopam

A 
Vertiges
Sueurs
Sécheresse buccale
Tachycardie
N/V
rétention urinaire
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11
Q

Paracétamol, mécanisme d’action

A

Antalgique d’action centrale au niveau spinal et supraspinal: action serotoninergique et action sur canaux calciques.
Méca mal connu
Faible action sur inhibition des cyclooxygénases périphériques et synthèse des prostaglandines centrales
Action hypothalamique ( anti-pyrétique)

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12
Q

Paracétamol: pharmacocinétique?

A

M°: Hépatique
E°: Rénale
1/2 vie plasmatique: 2,7h
1/2 vie élimination 1 à 4 h

Action antalgique
Délai action : 5 à 15 min
Pic: 60 min
Durée action : 4 à 6 h

Action anti-pyrétique:
délai action : 30 min
Durée action: 6 h

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13
Q

Paracétamol: Indications

A

DPO aigue
Douleur aigue
Fièvre

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14
Q

Paracétamol: CI°?

A 
Allergie
IH
OH chronique/ Porphyrie
IR
Déshydratation ( coup de chaleur d'exercice)
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15
Q

Paracétamol: posologies?

A

> 50kg: 1g par prise / 6 à 8 h max 4 g / J

10 à 50kg: 15 mg/kg / 6 à 8 h max 60mg/kg/24h

< 10kg: 7,5 mg/kg / § à 8 h max 30 mg/kg/24h

Si risque hépatotoxicité max 3 g /J

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16
Q

Associations antalgiques avec le paracétamol?

A

Epargne morphinique de 30%
Effet infra additif ( baisse action du paracétamol) avec AINS

Eviter ondensetron ( antagoniste de la serotonine)

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17
Q

AINS: Mécanisme d’action?

A

Inhibe la synthèse des prostaglandines en inhibant la transformation d’acide arachidinique en cyclo-oxygénases. ( Cox 1 et Cox2)

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18
Q

AINS: Pharmacocinétique?

A

M°: Hépatique
E°: Urinaire
1/2 vie: 2H
Durée action ‘ à 6 h

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19
Q

AINS posologies

A

Ketoproféne

50mg / 6h max 200 à 300mg max 3 à 5 jours

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20
Q

AINS CI°

A

Allergie
IH
IR
Grossesse ( risk de fermeture du canal artériel)

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21
Q

AINS effets secondaires?

A

Antiagrégant plaquettaire: risk saignement
Baisse de protection de la muqueuse gastrique: UGD
Lachâge anastomose digestive
IRénale par baisse du débit de filtration glomérulaire ( vasoconstriction artériole afférente, efferente)
Baisse de protection de la muqueuse bronchique

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22
Q

Association d’antalgiques avec AINS?

A

Epargne morphinique de 30 à 50%
Effet infra additif avec le paracétamol
Effet synergique avec AINS

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23
Q

AINS : Indications

A 
DPO
Chir ORL( dentaire, maxilo-faciale), Gynéco, ortho

Interet ds la prise en charge de douleurs neuropathiques

Réflexion sur le risk hémorragique

24
Q

Tramadol: Mécanisme d’action

A

Antalgique opioide faible d’action centrale
Action R Mu +
Action inhibition de la recapture des monoamines: NAD et sérotonine

25
Q

Tramadol et associations antalgiques

A

Effet infra additif avec la morphine: utilisation de tramadol impliquera des doses de morphines plus élevées SB)

A éviter si chir nécessitant de la morphine en PO

26
Q

Tramadol: Pharmacocinétique

A

M°: Hépatique
E°: Rénale

PO: Biodisponibilité de 70 à 90%
Faible liaison proteique : 20%
Pic plasmatique : 2h

27
Q

Tramadol : posologie

A

PO: 50mg / 6 h
PO ( LP) : 100mg *2 /J
IV: 50 à 100mg / 6h

Solution buvable ( 1mg/ml) 1 à 2 mg/kg / 6 à 8 h

28
Q

Seuil de toxicité du tramadol?

A

600mg

29
Q

SC de toxicité du tramadol?

A

Convulsions

30
Q

CI° du Tramadol?

A 
Age < 15 ans
Allergie
Epillepsie non contrôlée
TTT par IMAO
I Respiratoire
IH sévère
IR
Grossesse / Allaitement
31
Q

Tramadol : effets secondaires?

A 
Malaises
Convulsions
Douleur abdo
N/V
Tachycardie
Hypo/ Hyper TA rares
32
Q

Codéine: mécanisme d’action?

A

Transformation au niveau hépatique de la codéine en morphine par le cytochrome CYT P2D6

33
Q

Risk Codéine

A

Métaboliseurs lents: persistance de douleur

Métaboliseurs rapides: risk de surdosage avec tbles de la conscience et détresse respiratoire

34
Q

Morphine : Doses en titration?

A

2 à 3 mg/ 5 min avec obj EVA < 4

35
Q

Surveillance avec titration morphine?

A

Conscience
FR
SaO2

36
Q

Composition du matériel de PCA?

A

Pompe éléctronique avec microprocesseur
Un réservoir
un bouton poussoir
Une tubulure avec valve anti reflux

37
Q

Modalités d’administration de PCA

A

En Perfusion continue ou continue avec bolus - - - ( risk D Respi et pas avantage en terme analgésie)
En bolus 1 à 1,5mg +++
Période réfractaire 5 à 10 min
Dose max / 4h 30 mg

38
Q

Oxycodone Mécanisme d’action

A

Agoniste semi synthétique R K et Mu

39
Q

Oxycodone Effets secondaires

A

Somnolence
N/V
Constipation

40
Q

Oxycodone pharmacocinétique

A

Libération biphasique:
38% absorption rapide
62% absorption lente

M°: Hép
E°: rénale

41
Q

Oxycodone Délai action

A

60 min

42
Q

oxycodone : ratio equianalgésie à la morphine?

A

2

43
Q

Buprénorphine: Mécanisme d’action ?

A

Opioide semi-synthétique dérivé Thébaine
Agoniste Mu
Antagoniste K

44
Q

Indication Buprénorphine

A

TTT de substitution de la dépendance aux opioides

45
Q

caractéristiques des patients sous héroine ou méthadone dans la prise en charge de la douleur?

A

Patients qui présentent un état hyperalgésie

Nécessité d’une ration de morphine de base

46
Q

Buprénorphine et antalgiques

A

Interfére avec les antalgiques utilisés en PO

47
Q

Situations à risque avec Buprénorphine

A

Syndrome de manque

Surdosage PO en morphinique

48
Q

Dexaméthasone, indications?

A

Antalgique
Anti inflammatoire
P° NVPO

Corticoide

49
Q

Dexamethasone , posologies

A

8mg adulte

0,15 mg/kg enfant

50
Q

Définir synergie

A

Interaction positive
1+1>2
Potentialise

51
Q

Définir Additivité

A

Abesence d’interaction

1+1=2

52
Q

Définir antagonisme

A

Interaction négative ou infraadditive

1+1<2

53
Q

Dose toxique du paracétamol?

A

Adulte : 150mg/kG/24h

Enfant : 100 à 150mg/kg/24h

54
Q

Clinique toxicité au paracétamol?

A

H0-H24: Pas de symptômes

H24-H72: Douleurs abdos, cytolyse hépatique

55
Q

Antidote intoxication au paracétamol?

A

N-Acétylcystéine

Fluimicil, Mucomyst

56
Q

2 types AINS

A

Non séléctifs

Inhibiteurs cox 2

57
Q

Particularités inhibiteurs cox 2?

A

_ effet sur muqueuse gastrique
Risque thrombose coronaienne
CI si ATCD thrombose

Semestre 3 (29 decks)

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