Etat de Mal Convulsif Flashcards
Définition EME
Il s’agit de crise convulsives tonico-cloniques avec manifestations motrices telles que :
Durée > 5 min
Répétition de crises ( au moins 2) sans reprise de la conscience pendant la période intercritique
Citer les types d’EME ?
EME tonicoclonique:
Crise tonicoclonique généralisée avec manifestations motrices > 5 min ou répétitions de crises sans reprise de la conscience en phase intercritique.
EME Larvé:
Disparition progressive des manifestations motrices
Persistance d un EME au tracé l’EEG
EME Réfractaire:
Persistance d’un EME 30 min après la deuxième ligne de TTT antiepilleptique
EME Super réfractaire :
Reprise de convulsions au réveil de 24 h de sédation
Etiologies EME?
Anoxie cérébrale à la naissance Epillepsie: foyer epilleptogène résistant aux TTT Non observance de TTT Prise alcool Toxique Hypoglycémie Hyperthermie Infection Troubles ioniques : hypoNA Traumatiques : TC
Physiopathologie EME ?
Déclenchement lié à ?
Déséquilibre neurotransmetteurs excitateurs/ inhibiteurs ( glu/ GABA)
Modification Neuromodulateurs
Anomalies des canaux NA, CA, K, Mg
Modification du réseau neuronal
Physiopathologie: Lésions neuronales liés à ?
2 phases:
Phase 1 : Une phase de compensation apport > Besoins
= Prévention dette en 02
cérébral : augmentation du DSC, conso O2, Glucose, S de lactates
Coeur : augmentation du DC ( FC)
Phase 2: Phase de décompensation : apports < Besoins
Perte autorégulation cérébrale
Hypoxie
Hypoglycémie
Lactates avec oedeme et ischémie
Risk de mort neuronale avec lésions cérébrales par production de radicaux libres
SC EME , epillepsie
Crise conculsive tonico clonique
Mosrsure de langue
Perte d’urines
Déficit neuro focalisé
Risk évolution vers eME larvé
Bilan paraclinique EME ?
TDM
IRM
PL ( si Tp)
Bio: Iono lactates Toxico Dosage anti epilleptiques
Bilan complémentaire EME réfractaire ?
Bilan auto immun
Bilan infectieux
Cause paranéoplasique
Dans 50 % des cas cause est auto immune, paranéoplasique ou infectieuse
PEC EME
Trouver et TTT étiologie Protection LVAS / O2 Glycémie Bilan Bio Monitorage Prévention des ACSOS Surv reprise de csce, évaluation déficit
EME durée > 5 min ?
1 ere ligne de TTT antiepilleptiques
Clonazepam ( Rivotril ) : 0,015 mg/kg Diazepam ( Valium) : 0,15 mg/Kg Midazolam : pas en IV PO: O,3mg/kg IM: O,15 mg/kg
Persistance à t + 5 min: 2 eme injection clonazepam 0,015 mg/kg
Persistance EME après 2 injections de la première ligne de TTT anti epilleptique?
2 eme ligne de TTT antiepilleptique:
Phénytoine ( Dilantin ou prodilantin ) ( Dyhidan PO)
20 mg/kg/15 min
Phénobarbital ( Gardénal)
15 mg/kg/ 10 min
Valproate de Sodium ( dépakine)
40 mg/Kg/ 10 min
Levetiracetam ( Keppra)
40 à 60 mg/kg / 10 min
Nesdonal ( surv EEG burst suppression)
Persistance des convulsions 30 min après 2 eme ligne de TTT?
Introduction 2 eme antiepilleptique + ISR + coma 24h + EEG
= EME Réfractaire
Arret des sédations et réapparition des convulsions?
EME super réfractaire
reprise des TTT selon algorythme
Coma
EEG
