La Douleur post opératoire

Question 1

Définir la DPO

Answer 1

Il s’agit d’une douleur par excès de nociception survenant quues heures à qques jours dans les suites d’un acte chirurgical.
Il y a stimulation des terminaisons périphériques et libération de substances algogénes.

2 composantes:
Nociceptive: excès de nociception = inflammation
Hyperalgésie: s’installe au bout de qques minutes et majore la sensation douloureuse.

Question 2

Caractéristiques de la DPO chez les patients opérés?

Answer 2

10 à 50 % des patients opérés ont une DPO qui persiste
Pour 10% d’entre eux, DPO élevée avec EVA> 5/10
Risque de DPO se prolongeant au delà de 7 jours

Question 3

Retentissement de la DPO?

Answer 3

Cardio:
Libération de cathécholamines.
/ de FC, de la PA, du DC, Mv02

Respi:
/ FR, et baisse du VT
Dépression de la toux et risque encombrement.
Baisse de la cinétique diaphragmatique. ( atélectasies, pneumopathies)

Digestif
Activation sympathique avec baisse du péristaltisme et augmentation du tonus des sphincters:
Iléus- Constipation
Stase gastrique-RGO- N/V
Rétention d'urine

Hormonal:
Augmentation de la sécretion d’ADH et GH ( H, h)
Augmentation de la sécrétion surénalienne de cortisol et d’aldostérone
Au final rétention hydrosodée et hyperglycémie.

Thromboembolique:
Post op: Activation plaquettaire et risk de thrombose

Douleur= allitement prolongé et risk de phlébite augmenté

Neuropsy:
Anxiété, agitation
Agressivité
Dépression
Peur et appréhension pour de nouvelles interventions

Fatique:
30% des patients ayant eu une chir abdominale présentent une fatigue PO à 1 mois
( fatigue liée à l’imptce de l’acte chir , non à sa durée)

RAAC
Augmentation des durées de ventilation.
Retard de reprise des gazs et de l’alimentation.
Retard de lever, de mobilisation, physiothérapie.
Augmentation du risk infectieux
Augmentation du risque thrombo-embolique.
Prolongation de séjour en SSPI
Augmentation des durées d’hospitalisation.