Economie de la Santé : La régulation du système de santé

Question 1

La demande de soins est en augmentation constante?

Vrai ou Faux?

Answer 1

Vrai

Question 2

A quoi est liée l’augmentation des dépenses dans notre système de santé?

Answer 2

Vieillissement de la population.

Augmentation du niveau de vie ( + PIB augmente, + dépenses augmentent car augmentation de l’offre et la demande)

Augmentation des progrès médicaux ( nvx besoins et nvx couts)

Line de Poullier:
Mise en relation dépenses de santé et PIB
Dépenses de santé augmentent + vite que le pIB
+ PIB est élevé, + dépenses augmentent.

Question 3

L’augmentation du niveau de vie augmente les dépenses de santé?

Vrai ou Faux

Answer 3

Vrai

Question 4

+ PIB augmente, + dépenses de santé augmentent?

Vrai ou Faux

Answer 4

Vrai

Question 5

En France, les dépenses de santé augmentent + virte que le PIB?

Vrai ou Faux?

Answer 5

Vrai

Progressions dépenses > Progression PIB
3 Miliards déficit branche vieillesse

Question 6

Le marché a normalement un équilibre stable et unique?

Vrai ou Faux

Answer 6

Vrai

Equilibre entre offre et la demande.

Si augmentation de l’offre: baisse des prix.
Si augmentation de la demande: augmentation des prix.

Question 7

Quels sont les objectifs de la régulation de notre système de santé?

Answer 7

Accès ( satisfaire besoins en santé sans obstacle éco)

Efficience ( assurer rapport coût bénéfice)

Qualité ( qualité du service rendu)

Contrôle macro-économique ( équilibre des comptes de l’organisme payeur)

Question 8

Sur quoi peut on agir pour réguler?

Answer 8

L’offre: fixer les prix, numerus clausus.

La demande: Participation forfaitaire, franchises sur médicaments.

Le changement de comportement: bonne pratique des soignants, prévention des risques pour les assurés.

Organisation globale du système de santé.
Structuration et mode de gestion.

Question 9

Moyens de la régulation de l’offre?

Answer 9

Les producteurs de soins:
Numerus Clausus
Administration des prix
Régulation médico-économique cout efficacité

Question 10

Moyens de régulation de la demande?

Answer 10

Consommateurs de soins:
Participation forfaitaire.
Franchise sur les médicaments.

Question 11

Moyens pour viser les changements de comportements?

Answer 11

Bonnes pratiques chez les soignants.

Prévention des risques chez les assurés.

Question 12

Moyens pour réguler sur l’organisation du système de santé,

Answer 12

Structuration et mode de gestion

Question 13

Régulation de l’offre, pourquoi instauration du numerus clausus?

Answer 13

Réduire l’offre et le coût en contrôlant la démographie médicale selon les régions.

Idée: baisse de l’offre entraîne une baisse de la demande.
- de médecins= - de dépenses.
( médecins étaient ok car augmentation des revenus individuels mais rapidement dégradation des conditions de vie et de travail.

Mais les médecins ne restent pas dans les mêmes régions donc désertification médicale dans certaines zones

Question 14

Les causes de la pénurie médicale?

Answer 14

Numerus Clausus
Vieillissement des médecins ( 40%> 55 ans, 24%> 60 ans)
Féminisation de la profession et augmentation des temps partiels.

Question 15

A quoi sont dues les difficultés de la régulation médicale?

Answer 15

Nombreux départs en retraite à prévoir.
Remplacer en zone non attractive difficile.
Evolution des mentalités ( 35h, qualité de vie, - dévouement au patient)
Mesures incitatives peu efficaces

Question 16

Aides mises en place pour la lutte contre les déserts médicaux?

Answer 16

Abolition du numerus clausus.

Aide financière pour les étudiants en médecine ( 1200 euros par mois ) si en contre partie choix d’une spécialité ou d’une zone désertée.

Aide aux médecins en zone désertée:
Augmentation des honoraires.
Exonération d’impôts.

Question 17

Quels sont les domaines ou l’offre est régulée par l’administration des prix?

Answer 17

Actes des professions médicales et paramédicales.
Prix Médicaments + dispositifs médicaux.
Prix séjour à l’hôpital ( cotation des actes T2A et forfait journalier pour les pathos chroniques)

Question 18

Idée de l’administration des prix?

Answer 18

Encadrer les prix pour encadrer la dépense.

Question 19

L’administration des prix risque de provoquer une inflation et une surconsommation?
Vrai ou Faux

Answer 19

Vrai

Compensation de la baisse des prix par une augmentation de l’activité.

Question 20

Qui est pris en compte pour l’administration des prix?

Answer 20

Organismes financeurs. ( équilibre finances publiques)
Les industriels
Les patients: accès au + gd nombre.

Question 21

Processus d’administration du prix d’un médicament?

Answer 21

Après que le labo aie reçu AMM de l’ANSM, il soumet son médicament à une demande de remboursement.

Etude par comité de transparence ( lien HAS)
Evaluation selon le SMR et ASMR ( amélioration de la nvelle molécule par rapport à celle pré-existante, I= Innovation, V pas amélioration)

Commission rend un avis favorable ou non à l’UNCAM ( Union Nationale des caisses d’assurance maladie) et au CEPS ( Comite des produits de Santé)

Ils fixent les prix et détermine le taux de remboursement.

Question 22

Régulation de l’offre sur un plan médico-économique?

Answer 22

Calcul d’un ratio coût efficacité.

Promouvoir efficience à un moindre coût.

Question 23

Quelles sont les 2 approches différentes de l’évaluation médico-économique sur le critère C/E?

Answer 23

Approche du Nice ( Angleterre)

Efficacité observée et Prix demandé
Decision Maker
Décision selon un arbitrage C/E en fonction d’un seuil fixé à 30000 livres / Qaly.

Approche Française:

Efficacité observée
Remboursement selon le SMR
Decision Maker/ Prix demandé
Prix négocié le + bas possible

Question 24

Quelles sont les actions entreprises dans la régulation de la demande?

Answer 24

Parcours de soins coordonnée
Choix d’un Dr TTT référent.
Moins remboursé si non respecté

Participation forfaitaire:
1 euros pour les consultations
20 euros forfait hospitalier

Franchises médicales:
Médicaments ( 50 c)
Paramédicaux ( 50c)
Transports sanitaires ( 2 euros)

Obj: responsabilisation des patients car tout gratuit fait augmenter la consommation.

Question 25

Quelles contradictions apparaissent dans la régulation de la demande?

Answer 25

Participation des patients pour les pers à faible revenus peut entrainer :
Perte d'accès aux soins
Retard de PEC
Complications
Au final surcoût.

Personnes les mieux couvertes:
Risque aléa moral
Bonne couverture par complémentaire
R surconsommation.

Question 26

Actions entreprises pour changer le comportement des prescripteurs?

Answer 26

réferenciel de bonnes pratiques.
Campagnes de prévention menées par les DAM ( Délégués ass maladie) et médecins conseils.

Bonne PM pour :
Arrêts de travail
Médicaments et ATB.
Favoriser les génériques

Question 27

Actions entreprises pour changer le comportement des patients?

Answer 27

Disease Management: patients atteints de pathos chroniques doivent être acteurs de leur PEC.

favoriser:
Prévention
Information
Observance
Eviter les complications et les surcoûts.

Programmes:
PRADO: Programme d’accompagnement de retour à domicile.
SOPHIA: Soutien, infos, conseils spécialisés.

Question 28

Actions entreprises pour organiser et structurer le système?

Answer 28

Ex CNAM: Cout fonctionnement de 14,4 M par an avec 90000 salariés.

Obj:
Téléservices
Paiements en ligne.
Baisse du nombre de régimes obligatoires.

Question 29

L’encadrement des prix n’est pas suffisant pour diminuer les dépenses de santé?

Vrai ou Faux

Answer 29

Vrai

Question 30

Quelles sont les actions pour diminuer les dépenses ces dernières années?

Answer 30

Baisse durée séjour Hôpital.
Baisse du nombre de lits.
Augmentation de l'ambulatoire.
Augmentation hospitalisation à domicile.
Parcours de soins
Décloisonner l'hôpital
Augmenter Cs Télémédecine
Augmentation part du marché des médicaments génériques.