Les Traumas pénétrants

Question 1

Définition

Answer 1

Un trauma est dir pénétrant si l’agent vulnérable traverse le tissu sous cutané pour atteindre des structures anatomiques sous jacentes

Atteinte encéphalique : dure mère
Atteinte pulmonaire : plèvre
Atteinte abdominale: péritoine

Question 2

Risques majeurs des traumas pénétrants?

Answer 2

Hémorragie
Infection
Embolie gazeuse

Question 3

Epidémiologie

Answer 3

22000 plaies par en Fce/ AB ou AF
Homme jeunes < 40 ans
50% agressions dont 1/3 autolyse
Fce AB/ AF dépend des régions ( Fce AB> AF)

Question 4

Mécanismes TP par AF

Answer 4

Selon types d’armes:
Armes de poing: revolver, pistolet
Armes d’épaule: Carbine, fusils, Kalachnikov

Lésions dépendent du projectile:
Energie du projectile E=1/2mv2
Distance de la cible

Mécanismes du projectile:
Par Cavitation
Par fragmentation
Par Bascule

Organes pleins: densité impte et élasticiité faible = transfert NRJ impt

Organes creux : élasticité + impte = Absorbe NRJ du projectile

Question 5

Mécanismes des TP par AB?

Answer 5

Lésions en rapport avec longeur de l’arme
Faible énergie ( par homme)

Orifice ne renseigne pas sur la gravité
Orifice ne renseigne pas sur le trajet
Trajectoire déterminée par sexe attaquent (Homme : trajet vers le haut)
Si mvt après pénétration : risk aggravation des lésions: cone d’attrition.

Question 6

Localisations des plaies thoraciques ?

Answer 6

Atteinte des gros vaisseaux
Plaie parastérnale = plaie cardiaque j peuve du contraire
Plaie trachéobronchique
Plaie thoracique:
Oesophagienne
De paroi
Diaphragmatique : thoraco-abdo
Rachis

Question 7

Atteintes des gros vaisseaux?

Answer 7

Atteinte partielle: rétractation des tuniques

Section compléte : Hémorragie+++, R embolie gazeuse

Question 8

Risque Atteinte parastérnale?

Answer 8

Toute atteinte parasternale doit etre considérée comme une plaie cardiaque j preuve du contraire:

Epanchement péricardique et tamponnade
Plaie cardiaque
Atteinte des gros vaisseaux.

Question 9

Risques des traumas trachéobronchiques et SC?

Answer 9

Risques :
Hémorragique
Embolie gazeuse
Emphysème sous cutané cervical.

SC:
Plaie cervicale / Contusion
S Détresse repiratoire
Cyanose
Hémoptysie
Dysphonie
Emphysème sous cutané
Pneumothorax suffoquent
Persistance pneumothorax après drainage.

Question 10

Risque atteinte oesophagienne?

Answer 10

Médiastinite

Question 11

Risque atteinte diaphragmatique?

Answer 11

Plaie entre 5 et 7 espace intercostal
Atteinte thoraco abdominale
Atteinte diaphragme ou abdo ou les 2

Question 12

Risque atteinte des parois?

Answer 12

Lésions vasculaires pariétales ( vx intercostaux, mammaires..)
Hémorragie et Hémothorax

Question 13

Citer les grandes urgences vitales en lien avec les plaies thoraciques?

Answer 13

Pnemothorax compressif
Hémothorax
Plaie trachéo-bronchique
Hémorragie par atteinte des gros vaisseaux
Plaies cardiaques
Embolie gazeuse traumatique

Question 14

Quelle PEC pour une plaie soufflante?

Answer 14

Pansement 3 cotés ( un bord laissé libre)
Empêche air de rentrer ( contamination)
Permet toutefois à l’air de sortir

Question 15

SC pneumothorax compressif?

Answer 15

SC:
Agitation
Signes de détresse respiratoire
Cyanose
Auscultation : abolition murmure vésiculaire homolatéral
Emphysème sous cutané
Déviation trachéale
Turgescence jugulaire
Bradycardie
Hypotension

Question 16

PEC pneumothorax compressif?

Answer 16

Repere 2 eme espage intercostal au niveau de la ligne médiclaviculaire
Asepsie + gants stériles
Peau tendue
Introduire une aiguille ( KT VVP 18 ou 16 GA) avec une seringue de serum phy
Introduire en passant sur le bord supérieur de la côte et en aspirant
A la présence d’air , retirer l’aiguille et fixer le KT

Auscultation

Question 17

Après exsufflation à l’aiguille d’un pneumothorax compressif non efficace que faire?

Answer 17

Thoracostomie latérale : Décompression au doigt et pose de drain

Thoracotomie d’urgence

Question 18

PEC Hémothorax?

Answer 18

Chaque plévre peut contenir jusqu’à 3L de sang

SC:
détresse respiratoire
Détresse circulatoire : choc hémorragique

PEC
VVP *2
Pose de drain thoracique 
Si > 1 L à la pose : Thoracotomie en urgence
Hémocue
Transfusion
RV
Support aminergique

Question 19

Caractéristiques des plaies abdominales

Answer 19

+ fréquentes que les plaies par AF
En moyenne 3 lésions viscérales par patient

Colon > Foie > Rate > Rein

Atteintes vasculaires fréquentes

Effraction du péritoine = Péritonite dans les 6 h
Eviscérations ( 25% des cas)

Question 20

Localisations des Plaies abdominales?

Answer 20

Plaies thoraco- abdominales :
Entre 5 eme et 7 eme espace intercostal
Atteinte diaphragme ou abdo ou les 2

Plaies abdomino- pelviennes ou pelvifessières
Risk hémorragique +++

Atteinte vasculaire:
Plaie aorte abdominale +++
Laparo urgente ++++

Atteintes des organes pleins:
Tunnelisation : peu de risk vital
Eclatés ou délabrés: R Hémorragique +++

Atteinte des organes creux :
Risk hémorragique
Contamination

Question 21

3 concepts de pEC des TP?

Answer 21

Golden Hour ( 90% des DC 1 ere heure) : Stabilisation et évacuation

Small vol resucitation : Optimisation du RV ( Cristalloides isotoniques, +/_ colloides)

Damage control:
Arret d'une hémorragie:
Compression
Compresses hémostatiques
Garrot
Aggrafer si plaie du scalp
VVP
\+/_ IOT
Lutte hypothermie ( triade létale : hypothermie, coagulopathie , Acidose)