La DCPO + Evaluation et PEC pré- per -post op Flashcards
Définir la DCPO
Douleur post chirurgicale persistante au delà de 2 mois avec :
Une absence de douleur préexistante en pré-opératoire.
Une douleur avec des caractéristiques ( intensité et localisation différente de la douleur pré-opératoire)
Aucune étiologie physiologique associée retrouvée ( infection…)
Quels sont les facteurs de risques prédictifs de DPO liés au patient à évaluer en pré-op?
Femme jeune.
Douleurs pré-existantes en pré-op.
Consommation de morphiniques.
Facteurs génétiques ( polymorphisme des canaux, NA, CA, K)
Facteurs épigénétiques ( liés à l’environnement, modification transitoire de l’ARNm , réversibles. Phénomènes qui peuvent expliquer la chronisisation de la douleur)
Facteurs psychologiques ( stress, anxiété, dépression) Facteurs Sociaux ( pbs familiaux, travail, argent, logement) Incapacités fonctionnelles ( incapacités, dépendances, handicap, durée)
Quelles sont les chirurgies favorisant l’hyperalgèsie post opératoire?
Thoracotomie/ Sternotomie/ Pontage coronarien Saphénectomie. Chir sein ( carcino) Césarienne Amputation Chir abdominale carcinologique Hernie Inguinale Chir genou/ PTH Prélévements sur crête iliaques
Citer les chirurgies avec DPO faibles ( EVA< 30)?
Ophtalmologie.
Chir urologique, prostate
IVG/ Curetage
Citer les chirurgies avec DPO modérées ( EVA 30 à 60)?
Coelioscopie: Cholecystectomie, Hystérectomie Thyroide ORL Thoracoscopie HD Appendicite Hernie Inguinale
Citer les chirurgies avec DPO élevées ( EVA > 60)
Cholecystéctomie, hystèrectomie sous laparotomie Chir abdo / laparotomie Thoracotomie Sternotomie Pontage coronarien Saphénectomie Chir sein Césarienne Amputation Chir abdo/ laparo, Hernie Inguinale Chir genou/ PTH Prélévement crêtes iliaques Chir Rachis
Citer les risques liés à la chirurgie et à l’anesthésie en per opératoire pouvant majorer la DPO?
Choix de la technique ( Coelio/ laparo)
Importance et durée de la chirurgie
Chir à risque hyperalgésie post opératoire?
Chir à risque de DPO élevée?
Expérience du chirurgien et préservation des nerfs
Variabilité anatomiques selon le patient.
Pas d’infiltrations ou ALR associées
Pas d’analgésie multimodale
Quelles sont les CAT possibles en pré-oppératoire pour diminuer le risque de douleur post op?
Analgésie préémptive
La prémédication: baisse anxiété ( pas d effet sur la douleur)
L’hypnose:
3 séances de 30 min ds les jours précédents l’intervention: baisse anxiété, NVPO, douleur
Qu’est ce que l’analgésie préemptive?
Cela repose sur le timing d’administration des antalgiques.
Le principe étant que l’administration des mêmes antalgiques en pré-opératoire serait plus efficace que pendant.
L’objectif est de les injecter avant l’incision afin de bloquer le message nociceptif et d’éviter des phénomènes d’hypersensibilisation.
Ex: Antalgiques administrés avant l’incision
Paracétamol
AINS
Acupan
AL ( à condition d’attendre le délai d’action)
ALR ou centrale
Quelle est la CAT en per-opératoire pour diminuer le risque de DPO?
Analgésie multimodale``
ALR
Epargne morphinique
Qu’est ce que l’analgésie multimodale?
L’analgésie multimodale consiste à associer des traitements antalgiques ( morphiniques et non morphiniques) à des techniques d’ALR ou centrales afin d’augmenter leur efficacité et diminuer la consommation de morphiniques et les effets secondaires associés.
Objectifs de l’analgésie multimodale?
Baisse de la consommation de morphiniques
Baisse des effets secondaires liés aux morphiniques.
Baisse des phénoménes d’hypersensibilisation du SN ( Hyperalgésie, allodynie)
Baisse du risque de chronicisation de la douleur
Favorise la RAAC ( récupération améliorée aprés chir)
Diminue la durée d’hospitalisation.
Quels sont les TTT utilisés dans analgésie multimodale?
Paracétamol AINS Acupan Tramadol Codéine Morphine Buprénorphine
TTT à visée antihyperalgésique?
Kétamine Lidocaine Sulfate de Magnésium Alpha 2 agonistes ( clonidine, dexdor) Néfopam Place de la dexamethasone
