Les urgences infectieuses Flashcards
Le choc septique définition
Le choc septique est un sepsis sévère associé à une ou plusieurs défaillances d’organes;
TAS < 90 mmhg malgré un RV adapté ( 1,5L) et necessité d amines pour PAM > 65mmhg
HYperlactatémie avec lactates > 2 mmmol/L
Score de SOFA > 2
Utilité du score de SOFA et description?
Score de SOFA permet d’évaluer les défaillances d’organes
Score de SOFA simplifié:
Troubles de la conscience
FR>22
HypoTA TAS < 100mmhg
Score de SOFA
Troubles de la conscience et glasgow
D Respi P/F
Lactates > 2 mmol/l
TAS < 90 mmhg malgré RV adapté et necessité support aminergique
Défaillance hépatique avec Bilirubine > 14ui/l
Défaillance rénale avec Créat > 175Mivro mol/l
Thrombopénie
Troubles de la coagulation
PEC du choc septique?
TTT étiologique:
Drainage abcès sous TDM ( radio interventionnelle)
Chirurgie
TTT curatif: ATB:
Hémocs avant si possible
Spectre de l’ATB ( large au début)
Selon le site de l’infection
Germes en cause les plus souvent retrouvés
Selon le patient : ATCD et pathos autoimmunes
Gravité
TTT des défaillances:
Obj: assurer la PPO et une PAM > 65 mmhg pour duirese > 1 ml/kg/h
Neuro : si glasgow< 8 ISR et IOT ( protection neuro et VAS)
Respi : Ventilation protectrice, peep + ( à + 20, FiO2 adaptée, Hypercapnie permissive, MRA pour Pplat < 30 cmHEO et Pmotrice < 14 cmH2O
Hépatique: Maintien PPO . Risk cytolyse hépatique avec troubles de la coagulation et hypoglycémies ( signes de gravité)
Rénal: Maintien PPO avec PAM > 65 mmhg et Diurése > 1 ml/kg/H
Si anurie associée hyperkaliémie ou acidose, hyperlactatémie: EER
Eviter les TTT néphrotoxiques
TTT adjuvants:
Corticoides : HSHC RV Support aminergique P0 ulcere de stress P° maladie thromboembolique Correction anémie 7 à 9 g/l Glycémie 8 à 11 mmmol/l
La péritonite définition
Il s’agit d’une inlammation, infection du péritoine d’origine primaire ou secondaire
Péritonite, étiologies?
Primaires: Péritonite spontanée de l'adulte cirrhotique Péritonite spontanée de l'enfant Tuberculose KT dialyse péritonéal
Secondaires:
Perforation d’organes ( appendicite, diverticules, UGD …)
Lachase d’anastomoses/ sutures
Iatrogènes ( coloscopies, explorations…)
Traumatismes pénétrants
Péritonite , signes cliniques?
Fièvre Douleurs abdos avec : Défense ( contraction ) à la palpation Signe Mc Burney : Douleur à la décompression en hypochondre droit Douleur au TR à la palpation du douglas
AEG/ Asthénie N/V Constipation Pas de bruits hydroaériques Augmentation du périmètre abdominal
Péritonite diagnostic et bilan?
Bilan Bio: GDS Lactates NFS Coag : TP, TCA, Fibrinogéne Iono ( urée, créat , hép,)
Bilan infectieux:
Hémocs ( 3 paires)
ATB
ECBU
Echo abdo
Morrison ( loge hépato-rénale)
Koller ( loge entre rate et rein)
Douglas ( entre rectum et vessie ou rectum utérus)
Pas de TDM: retard de prose en charge: bloc
Signes de gravité péritonite?
Neuro: Troubles de la conscience Agitation Obnubilation Convulsions Coma
Respi: Dyspnée Polypnée Cyanose Sueurs Tirage intercostal Balalncement thoraco-abdominal Tirage sterno-cleido-mastoidien
HDM: Tachycardie HypoTA Bradycardie Marbrures Paleurs TRC< 2s Sueurs froides Oligo anurie
PEC péritonite
TTT étiologique:
TTT chirurgical : TTT de la cause, lavage
ATB adaptée selon: Spectre de l'ATB ( large au début) Localisation Germes les plus fréquemment retrouvés sur le site ATCD du patient Statut autoimmun Gravité
= Amoxicilline/ Acide Clavulanique
> 15 jours ou hospi:
Tazobactam ou piperacillline
+/_
TTT adjuvant:
HSHC
TTT Symptomatique:
IOT si glasgow < 8 ou Drespi Obj PAM > 65 mmhg et diurése > 1 ml/kg/h ( RV adapté et support aminergique, Albumine 4%)) Glycémie entre 8 et 11 mmmol \+/_ EER Normo Hb obj 7 à 9 G/L ( coro 10) Correction des troubles de la coagulation P° ulcére de stress P° MTE
Dermohypodermite bactérienne nécrosante définition
Il s’agit d’un infection du tissu sous cutané nécrosante avec atteinte du derme.
Différent érésypéle qui est une infection du tissu sous cutané sans nécrose
Fascite nécrosante , facteurs de risques?
> 50 ans Immunodépression HTA Troubles vasculaires périphériques Diabétique Obèse Alcool
Dermohypodermite nécrosante, SC?
Fièvre
AEG
Douleur, Rougeur, Oedème
Aspect de nécrose ou bulles hémorragiques
+/_ Erythème bulleux et évolution vers la gangrène.
Dermohypodermite nécrosante , examens?
TDM+++
Hémocs+++
Demohypodermite nécrosante, TTT?
TTT étiologie au bloc:
Excérese large des zones nécrosées
Prélévement bactériologiques
Lavage
ATB : Selon localisation germes + fréquemment retrouvés ATCD et statut auto-immun du patient Spectre large au début
Caisson hyperbare
Analgésie
Alimentation
Méningite, définition?
Il s’agit d’une inflammation des méninges
Méningite , étiologies?
80% virales ( EPV, CMV, Herpés)
20% Bactériennes ( Méningoccoque, Pneumoccoque, Haemophilius Influenzae)
Systémiques: Inflammation
Méningites SC?
Fièvre + Syndrome Méningé: Céphalées N/V Photophobie Raideur de nuque Position chien de fusil
Fièvre + Céphalées + signes de focalisation neuro
Fièvre + Céphalées + Purpura
Fièvre + Céphalées + S Inflammatoire
Méningite diagnostic?
PL++++ ( clair ou trouble) + analyse cyto, bactério, chimique.
Hyperprotéinorachis
Hyperglycorachis
Lactates > 3,2 mmol
Méningite TTT?
ATB à doses méningées ( BHE semi pérméable)
Amoxicilline / Acide Clavulanique
Cefotaxime
Genta
Dexaméthasone 0,15 mg/kg
Antibioprophylaxie entourage si méningoccoque
Pneumopathies 2 types?
Commmunautaires Hypoxémiantes
Nosocomiales
