Insuficiencia Renal Cronica

Question 1

¿Cuál es la etiología de la insuficiencia renal?

Answer 1

Cálculos
DM
Glomerulonefritis
HTA
Nefritis intersticial
Pielonefritis
Riñón poliquístico
Tumor
QT/RT
Fármacos
Alteraciones metabólicas
Enfermedades sistémicas (Lupus eritematoso sistémico)

Question 2

Diga las manifestaciones clínicas cardiorrespiratorias de la insuficiencia renal crónica

Answer 2

Aterosclerosis
Arterioesclerosis
Disnea
Dolor precordial
Edemas
HTA
Pericarditis
Isquemia arterial periférica

Question 3

Diga las manifestaciones clínicas Endocrinas de la insuficiencia renal crónica

Answer 3

Amenorrea
Aborto
Esterilidad
Hipoglucemia
Impotencia
Intolerancia a la glucosa

Question 4

Diga las manifestaciones clínicas Digestivas de la insuficiencia renal crónica

Answer 4

Anorexia
Estreñimiento
Fetor uremico
Pirosis
Hemorragias
Mal sabor de boca
Náuseas
Vómitos

Question 5

Diga las manifestaciones clínicas Nervioso y locomotor de la insuficiencia renal crónica

Answer 5

Cefalea
Debilidad
Insomnio
Parálisis
Piernas inquietas
Temblor

Question 6

Diga las manifestaciones clínicas Osteoarticular de la insuficiencia renal crónica

Answer 6

Alteración del crecimiento
Calcificaciones
Fracturas patológicas
Osteodistrofia

Question 7

Diga las manifestaciones clínicas de piel de la insuficiencia renal crónica

Answer 7

Color céreo
Equimosis
Hematomas
Palidez
Prurito
Piel seca

Question 8

¿Qué debemos administrar en un tratamiento dental cruento de emergencia en un paciente con IRC tratado con heparina?

Answer 8

Sulfato de protamina vía IV (Previa consulta médica)

Question 9

¿Cuál es el antídoto de la heparina?

Answer 9

Sulfato de protamina

Question 10

¿Qué es el sulfato de protamina?

Answer 10

Es el antídoto especifico de la heparina

Question 11

¿Qué exámenes de sangre se debe solicitar ante un paciente con IRC?

Answer 11

Hemograma:
Hematocrito
Niveles de hemoglobina
Recuento plaquetario

Pruebas de coagulación:
Tiempo de sangría
Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina activada

Question 12

¿Cuáles son las causas de la tendencia al sangrado en un paciente con IRC?

Answer 12

Trombocitopenia
Disfunción plaquetaria
Aumento de prostaglandina I
Déficit del factor III
Factor Von willebrand

Question 13

¿Cuáles son las causas de la tendencia a infecciones en un paciente con IRC?

Answer 13

Alteración de la actividad fagocitaria
Alteración en la producción de citoquinas

Question 14

¿Qué medidas usar en pacientes con IRC- hipertensos, IRC - osteoporosis?

Answer 14

Hipertensos:
-Recordar tomar la medicación antihipertensiva a primera hora de la mañana antes de la cita
-Tomar la presión arterial (no en el brazo de la fístula) antes y durante el tratamiento
-Conveniente el uso del pulsioxímetro (Riesgo de arritmias secundarias a la anemia)

Osteoporosis (Pueden estar recibiendo tratamiento con bifosfonatos)
-Valorar el riesgo de Osteoquimionecrosis ante tratamientos dentales
-Tratamientos dentales antes de iniciar la terapia con bifosfonatos

Question 15

¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en niños?

Answer 15

Retraso en la erupción dentaria
Hipoplasia del esmalte (Coloración marrón por acidosis metabólica)
Mayores niveles de acúmulo de placa
Baja incidencia de caries (debido a los altos niveles de urea en saliva
Retraso en el crecimiento mandibular (desarrollo de maloclusiones)

Question 16

¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la IRC en adultos?

Answer 16

Halitosis (Fetor urémico)
Sabor metálico
Sangrado gingival
Púrpura
Tumefacción de glándulas salivales e hiposalivación
Mucosa oral pálida (anemia) o anaranjada (acumulo de carotenos)
Edema palatino y lingual
Estomatitis urémica (úlceras con cubierta pseudomembranosa)
Parestesia de lengua y labios
Erosión del esmalte (vómitos o reflujo gastroesofágico)
Reacciones liquenoides (diuréticos, beta-bloqueantes)

Question 17

¿Cuáles son los hallazgos orales derivados de la osteodistrofia renal?

Answer 17

Osteoporosis

Pérdida de lámina dura

Lesiones osteolíticas

Alteraciones en ATM

Lesiones de células gigantes/tumores pardos (debido al hiperparatiroidismo secundario por la hipocalcemia inducida por el fallo renal)

Question 18

¿Qué anestésico podemos utilizar en IRC?

Answer 18

Lidocaína + epinefrina

Sedación con benzodiacepinas vía oral (Lorazepam y alprazolam no requiere ajuste de dosis)

Óxido nitroso y midazolam (IV)

Isoflurano, sevoflurano (Anestesia general)

Question 19

¿Cuándo está contraindicada la anestesia general en un paciente con IRC?

Answer 19

Cuando la hemoglobina es <10 g/dl

Question 20

¿Qué anestésico está contraindicado en IRC?

Answer 20

Halotano

Question 21

¿Qué riesgos se presentan con la anestesia general en IRC?

Answer 21

Acidosis metabólica no controlada
Hiperpotasemia (Depresión miocárdica y arritmias)

Question 22

¿En relación a la diálisis, cuando podemos realizar el tratamiento dental?

Answer 22

Evitar el día anterior a la diálisis debido a los niveles elevados de uremia y la alteración de la función plaquetaria

Realizar tratamiento dental el día posterior a la diálisis (por la mañana)

Question 23

¿Cuáles son los tipos de adaptación de la posología en pacientes con IRC?

Answer 23

Aumentar intervalos entre las tomas sin modificar dosis

Reducir dosis sin modificar ritmo de administración (preferible)

Dosificación mediante nomogramas

Question 24

¿Qué sucede si la filtración glomerular está <50ml/min en IRC?

Answer 24

Los fármacos se eliminan dos veces menos

Question 25

¿Qué es la IRC?

Answer 25

Es la pérdida de la función de los riñones con el paso del tiempo

Question 26

Los fármacos nefrotóxicos de uso oral son:

Answer 26

Antibióticos: Deben evitarse los aminoglucósidos como la neomicina y gentamicina, anfotericina B, rifampicina, cefaloridina, oxitetraciclina, sulfamida, polimixina, bacitracina, trimetropina y oxacilina.
La amoxicilina, ampicilina y penicilina G se puede utilizar si el aclaramiento de creatinina es > 40 ml/min, si es inferior se reduce la dosis a la mitad.
La azitromicina si el aclaramiento es > 40 ml/min no es necesario ajustar la dosis, en valores inferiores no hay datos.
La claritromicina al eliminarse fundamentalmente por hígado no debe dar problemas.

Analgesicos/Antiinflamatorios: Los salicilatos y otros AINES pueden provocar nefropatía si se consumen de forma prolongada, y lesiones renales. En todos ellos está retrasada su eliminación renal por lo que se recomienda reducir la dosis.
Se evitará la fenilbutazona y el sulindaco.
Con el paracetamol se aconseja aumentar los intervalos entre tomas, la diálisis es la vía de eliminación más importante, por lo que el tiempo medio se reduce a la mitad. En todos ellos se deben evitar los efectos gastrointestinales agravados en la insuficiencia.
En los corticoides se aconseja reducir la dosis.

Anestésicos: El riñón es el órgano de excreción de los anestésicos locales, se recomienda tener como tope de dosis segura el 25% de la dosis total máxima en el paciente controlado y el 50% en el paciente con insuficiencia renal.

Question 27

Diga los antibióticos seguros para los pacientes con IRC

Answer 27

-AZITROMICINA
-CLINDAMICINA
-DOXICICLINA
No necesitan ajustar dosis, otros antibióticos se pueden indicar atendiendo el Filtrado Glomerular

Question 28

Diga los analgésicos seguros para los pacientes con IRC

Answer 28

-NAPROXENO
-CORTICOSTEROIDE
-METAMIZOL (tratamientos cortos)
No necesitan ajustar dosis, otros analgésicos se pueden indicar atendiendo el Filtrado Glomerular

Question 29

Diga los analgésicos que no se recomiendan para los pacientes con IRC

Answer 29

-DICLOFENACO
-IBUPROFENO

Question 30

¿Qué sedante no está indicado para los pacientes con IRC?

Answer 30

DIFENHIDRAMINA

Question 31

Diga los medios diagnósticos que se utilizan para la IRC

Answer 31

-Medición de la tasa de filtración glomerular
-Cuantificación del coeficiente albúmina-creatinina
-Pruebas de imagen (ultrasonografía, ultrasonido doppler, tomografía
computarizada, imagen de resonancia magnética, angiografía, cistouretrografia
miccional, gammagrafía, biopsia de riñón)

Question 32

Diga qué factores de riesgo predispone a padecer IRC

Answer 32

• Edad avanzada
• Historia familiar de IRC,HTA,DM
• Reducción de masa renal
• Bajo peso al nacer
• Enfermedades autoinmunes y sistémicas
• Infecciones urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de las vías urinarias
  bajas
• Usos de fármacos nefrotóxicos

Question 33

Los pacientes con IRC habitualmente presentan reacciones liquenoides. Diga V o F. Explique

Answer 33

VERDADERO
Reacciones liquenoides son unas manifestaciones bucales frecuentes en los pacientes con IRC por la medicación que consumen para la HTA:
-Diuréticos
-Betabloqueantes

Question 34

¿A qué se debe que los pacientes con IRC tengan un mayor % de dientes perdidos y edéntulos totales que el resto de la población?

Answer 34

Prevalencia y severidad de la periodontitis

Question 35

Qué anestésicos locales debemos evitar en los pacientes con IRC

Answer 35

-Prilocaína
-Articaína
Porque ambas metabolizan en el riñón

Question 36

Diga los aspectos más importantes a considerar en el manejo odontológico del paciente con IRC.

Answer 36

-Tendencia al sangrado
-Disfunción del sistema inmunológico
-Prescripción selectiva de fármacos

Question 37

¿Cuál es el día ideal para realizar el tto odontológico al paciente con IRC?

Answer 37

Al día siguiente de la diálisis en horario de mañana

Question 38

Diga cuando podemos afirmar que la enfermedad renal es IRC

Answer 38

-Pérdida de la función renal por más de 3 meses

-Filtración glomerular reducidas por debajo de 60 ml/min/1,73 m2

Question 39

De acuerdo a la clasificación ASA de grupo de riesgo a qué grupo pertenecen los pacientes con IRC dializados

Answer 39

ASA III
-Deterioro del estado general y/o mal pronóstico vital

-Enfermedad sistémica grave no incapacitante

Question 40

Menciona enfermedades que presentan entre sus características la tensión arterial elevada.

Answer 40

-Hipertiroidismo
-Hiperparatiroidismo
-Insuficiencia renal crónica (IRC)
-Insuficiencia renal aguda (IRA)
–Feocromocitoma
-Síndrome de Cushing

Question 41

Menciona enfermedades que presentan entre sus características disminución de la tensión arterial.

Answer 41

-Enfermedad de Addison
-Hipotiroidismo
-Hipoparatiroidismo

Question 42

Cuando la IRC está avanzada el tto médico suele ir encaminado a dos opciones. Diga cuales son y las precauciones a tener en cuenta.

Answer 42

Diálisis:
-Hemodiálisis: tto hospitalario de filtrado de la sangre para eliminar sus desechos. Tendencia al sangrado x consumo de heparina
-diálisis peritoneal: proceso de filtrado constante mediante dispositivos colocados en la cavidad abdominal del paciente, no se relaciona a tendencia al sangrado

Trasplante renal:
-Sistema inmunológico debilitado por el uso de inmunosupresores.
-Agrandamiento gingival secundario a ciclosporinas

Question 43

¿Cuáles son las causas de la tendencia a infecciones en un paciente con IRC?

Answer 43

Alteración de la actividad fagocitaria
Alteración en la producción de citoquinas

Question 44

¿Cuál es el estado de salud dental y periodontal en adultos con IRC en comparación con sujetos controles?

Answer 44

Valores similares en el índice CAO(D)

Número de caries y obturaciones son inferiores

Porcentaje de edéntulos totales y número de dientes ausentes son superiores

Mayor acúmulo de placa y cálculo

Mayor prevalencia y severidad de la periodontitis

Question 45

¿Cuándo está contraindicada la anestesia general en un paciente con IRC?

Answer 45

Cuando la hemoglobina es <10 g/dl

Question 46

¿Cuáles son las hormonas secretadas en el riñón?

Answer 46

Renina (regula la tensión arterial)

Eritropoyetina (regula la producción de eritrocitos)

Calcitriol ( regula el calcio y el potasio)