Cáncer de cabeza y cuello 35. Cirugía, radioterapia, radioquimioterapia y rehabilitación oral Flashcards
El grado de diferenciación de las células tumorales nos orienta hacia el pronóstico del cáncer. Diga V o F. Argumenta.
VERDADERO
Las células tumorales poco diferenciadas suponen un peor pronóstico.
Cáncer de cabeza y cuello más frecuente.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Etiología del cáncer de cabeza y cuello
-Alcohol y tabaco
-Agentes infecciosos
-Dieta (síndrome de Plummer-Vinson)
-Exposición al sol (queilitis actínica)
-Genética
-Inmunosupresión
-Estado de salud oral (trauma mecánico)
-Lesiones orales premalignas
Complicaciones graves del cáncer de cabeza y cuello
- Obstrucción local de la vía respiratoria
- Incapacidad para tragar
- Infiltración de vasos importantes (arteria carótida)
- Infecciones secundarias
- Función alterada de órganos a distancia (metástasis)
- Síndrome caquéctico (anorexia, astenia, anemia)
- Cirugía o RT (secuelas)
Diga las complicaciones que aparecen como consecuencias de la cirugía de cáncer de cabeza y cuello.
- Alteraciones estéticas en el territorio orofacial
- Dolor orofacial agudo y neuropatía postraumática
- Limitaciones funcionales orales
- Trastornos psicológicos
¿Qué precauciones debemos tener en cuenta durante la aplicación de la anestesia en un paciente de cáncer de cabeza y cuello?
-Compromiso de la vía aérea (secuela post-cirugía)
-Percepción sensorial alterada y localización inusual de la inervación(secuela post-cirugía)
-Trismo (secuela post RT)
-En la anestesia general la intubación nasotraqueal está contraindicada en caso de carcinoma nasofaríngeo
Secuelas de Resección del tumor primario de cabeza y cuello
– Dificultades postoperatorias en la alimentación/masticación
- Desfiguración estética con afectación psicológica
– Disartria
– Dislalia/disglosia orgánica y disfagia; extensión dependiente de la localización del tumor (cuanto más atrás, mayor repercusión funcional), la extensión del área resecada y la movilidad de los tejidos residuales/lengua
– Dificultades para respirar
Secuelas de la Disección cervical en un paciente con cáncer de cabeza y cuello
-Hombro disfuncional
-Dolor en el cuello y/o el hombro
-Anomalías del contorno cervical
– Dificultad para tragar
– Linfedema
¿Qué lugar ocupa el cáncer de cabeza cuello en la prevalencia a nivel mundial?
El cáncer de cabeza y cuello es el sexto cáncer más común en todo el mundo
¿Qué riesgos deben ser evaluados en el manejo dental del paciente con cáncer de cabeza y cuello antes de haber recibido su cirugía de resección del tumor?
El riesgo del tratamiento dental
Antes/durante la cirugía de cáncer estará determinado por:
– Limitaciones potenciales al acceso oral dependiendo del sitio/tamaño de la lesión del cáncer oral
– Presencia de comorbilidades médicas
– Consumo simultáneo de tabaquismo y alcohol
¿Qué riesgos deben ser evaluados en el manejo dental del paciente con cáncer de cabeza y cuello luego de haber recibido la cirugía de resección del tumor?
Después de la cirugía de cáncer, los riesgos asociados con el tratamiento dental dependen de:
– Ubicación y extensión del área resecada
– Técnica de reconstrucción de defectos óseos y tejidos blandos
– Administración concomitante de radiación y/o quimioterapia
-Pronostico del tumor
-Presencia de comorbilidades
– Pronóstico del tumor
– Presencia de comorbilidades
En qué supuestos deben ser atendidos en medio hospitalario los pacientes de cáncer de cabeza y cuello
Los pacientes con secuelas quirúrgicas graves (dificultad para tragar), comorbilidades graves o estadios avanzados de enfermedad oncológica deben ser atendidos en un entorno hospitalario
¿Cómo debería ser la posición de nuestro sillón en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello?
- Cuando existe afectación de la vía aérea, disfagia y riesgo de aspiración, es importante mantener el sillón dental en una posición más vertical
- Aunque se puede usar un dique de goma para proteger aún más las vías respiratorias, paradójicamente también puede obstruir la entrada de aire.
¿Qué precauciones son importantes con respectos a la sedación consciente del paciente de cáncer cabeza cuello?
– Se debe tener en cuenta la anatomía alterada que puede afectar las vías respiratorias, en particular para la sedación por inhalación
– Asegúrese de evitar la sedación excesiva, especialmente cuando exista riesgo de disfagia/aspiración
Tratamiento dental antes de la cirugía de resección del tumor de cabeza y cuello
– Eliminar posibles focos de infección dental y periodontal (extracción de dientes con mal pronóstico, eliminación de caries activa, raspado y alisado radicular)
– La toma de medidas (radiografías e impresiones de silicona intraoral/escáner digital) puede facilitar la rehabilitación protésica posquirúrgica
– Promover instrucciones de higiene oral (adaptadas en relación con el paciente individual/tumor/cirugía planificada)
-Realizar sialometría basal que servirá de referencia
Tratamiento dental durante la cirugía de resección del tumor de cabeza y cuello
– Obturadores: se utilizan para cerrar defectos del paladar después de una maxilectomía; El cirujano puede solicitar apoyo para construir un obturador provisional que se puede colocar en el momento de la cirugía (minimiza el trauma postoperatorio)
– Implantes osteointegrados: se pueden insertar en el momento de la cirugía del cáncer; puede brindar retención y estabilidad a la prótesis dental o para soportar un obturador, sobredentadura, prótesis fija o prótesis facial; preferentemente se inserta en el hueso sano remanente, lejos del sitio quirúrgico si se sometió a radioterapia (también se puede colocar en el injerto óseo)
Tratamiento dental después de la cirugía de resección del tumor de cabeza y cuello
– En pacientes a los que se les ha realizado una maxilectomía parcial, preparar una prótesis dental provisional a las 3-4 semanas, que se utilizará durante 4-6 meses
Para reparar defectos óseos luego de la cirugía de resección del tumor se realizan prótesis para devolver funcionalidad y mejorar estética. ¿Qué factores influyen en el éxito de la prótesis dental definitiva maxilar ?
Tamaño/peso de la prótesis
Morfología/reconstrucción de huesos y tejidos blandos
Estado de los dientes remanentes (posibilidad de colocar implantes dentales)
Adaptabilidad (se recomiendan obturadores de goma y acondicionadores de tejidos)
Motivación del paciente
Para reparar defectos óseos luego de la cirugía de resección del tumor se realizan prótesis para devolver funcionalidad y mejorar estética. ¿Qué factores influyen en el éxito de la prótesis dental definitiva mandibular ?
Extensión y morfología del hueso remanente
Grado de desviación mandibular
Número y estado de los dientes remanentes (posibilidad de colocar implantes dentales)
Reconstrucción de defectos óseos y de tejidos blandos
Atendiendo a la nueva estadificación TNM para el cáncer oral diga como se manifiesta el T4a
T4a (labio): el tumor comenzó en el labio pero invadió el hueso o se diseminó al nervio alveolar inferior en la boca, el piso de la boca o la piel de la cara
Atendiendo a la nueva estadificación TNM para el cáncer oral diga como se manifiesta el T4b
T4b (cavidad oral): el tumor ha invadido estructuras cercanas en la boca, como la mandíbula, los senos paranasales o la piel de la cara
Atendiendo a la nueva estadificación TNM para el cáncer oral diga como se manifiesta el T4c
T4c: el tumor ha invadido los músculos y huesos que forman la boca o la base del cráneo y/o encierra las arterias internas
¿Qué limitaciones se pueden presentar en la cirugía de resección del tumor?
- Comorbilidades del paciente
- Grandes neoplasias (localización primaria)
- Expansión regional (ganglios linfáticos cervicales)
- El tumor invade estructuras críticas (arteria carótida, nervios craneales, cavidad del ojo, base del cráneo, cavidad intracraneal)
En qué circunstancias está indicada la radioterapia
Tratamiento precirugía
Postcirugía
Fines paliativos
Clasificación de la radioterapia según la forma de administración
- Externa
- Intersticial (curiterapia)
- Por implantación (interna)
Clasificación de la radioterapia según la intensidad del voltaje de la fuente emisora
- Superficial (<150KeV)
- Convencional (entre 150-1000 KeV)
- Supervoltaje (+1 MeV)»_space; Bomba de Cobalto»_space; Acelerador lineal»_space; Betatrones
Clasificación de las complicaciones post RT
Inmediatas
A medio plazo
A largo plazo
Complicaciones Inmediatas de la RT
Mucositis
Disgeusia
Glosodinia
Xerostomía
Complicaciones a medio plazo de la RT
Caries
Trismo
Disfagia
Necrosis mucosa
Complicaciones a largo plazo de la RT
Osteoradionecrosis
Alteraciones en el desarrollo del germen dental
Agenesias
Alteraciones coronales
Alteraciones radiculares
Endarteritis obliterante carotidea (placas de ateroma en carótida)
Complicaciones orales derivadas de la RT
1ra semana
Nauseas
Vomitos
2da semana
Alteracion del gusto
Mucositis
3ra semana
Hiposialia
Xerostomia
> 3ra semana
Caries (necrosis pulpar)
Drefectos craneofaciales
Hipersensibilidad dentaria
Infecciones
ORN
Trismo
¿Cuál es la complicación más grave de la RT?
Osteorradionecrosis
Mucositis según machuca
Aparece a los 8 - 15 días de inicio de la RT
Desaparece a los 15 - 21 días después de terminar la RT
Dosis superiores a los 10 Gy
¿El Índice CAO es mayor en pacientes con RT o con QT?
Pacientes que reciben RT
Características de la mucositis derivada de la RT
Presencia de eritema, dolor y ulceración
Disfagia y lesiones orales aparecen 2-4 semanas post RT y desaparecen 3-4 semanas después del final de la serie de radiación
Dosis de radiación acumulada >15-20 Gy
Grado de severidad depende de
Tamaño del campo irradiado
Fraccionamiento de la RT
Volumen de saliva
Zonas más afectadas
Paladar blando
Hipofaringe
Suelo de boca
Mejillas
Lengua y labios
¿Cuándo ocurren los efectos irreversibles de Hiposialia Xerostomía post RT?
Dosis mayores de 50 Gy
Prevención y tratamiento de la Hiposialia/Xerostomía post RT
Amifostina IV durante la RT
Estimulación salival pre Rt o postRT con pilocarpina ( 5-10mg/ 3- 4 veces al dia)
Cevimelina
Sustitutos salivales ( carboximetilcelulosa )
Caramelos o chicles sin azúcar
Ingesta y enjuagues de agua o trocitos de hielo
