Neutropenia Flashcards
Qué es el Filgrastim
- Filgrastim es una terapia de factor estimulante de colonias de granulocitos humanos recombinante (G-CSF)
- La proteína recombinante se parece al factor natural, liberando los reservorios de neutrófilos de la médula ósea al torrente sanguíneo periférico, aumentando la producción y actuando como factor antiapoptótico.
- Esto puede conducir a un aumento de 10 a 12 veces en el recuento de neutrófilos y dar como resultado una mayor esperanza de vida.
¿Qué efectos adversos puede tener filgrastim en la cavidad oral?
- Sangrado de encías por trombocitopenia
- Úlceras
- Hinchazón (labios y/o lengua)
- mucositis
- Labios agrietados
¿Qué manifestaciones periodontales se producen a causa del filgrastim?
-Gingivitis marginal
-Enfermedad periodontal rápidamente progresiva
-Pérdida ósea progresiva
¿Qué exámenes de laboratorio debemos solicitar antes de la atención de un paciente con neutropenia?
Por riesgo de anemia:
-Hb
-Hematocrito
-Recuento de glóbulos rojos
Por riesgo de infección: Recuento de neutrófilos
Por riesgo de sangrado:
-Recuento de plaquetas
-Tiempo de coagulación
-Bioquímica sanguínea
-Glucosa en sangre (riesgo de hipoglucemia)
Evaluar función hepática:
-Transaminasas AST, ALT y GGT
Para evaluar función renal:
-Albúmina
-Creatinina
¿Qué complicaciones pueden desarrollar los pacientes con neutropenia ante tto quirúrgicos como es el caso de colocación de implantes?
-sangrado significativo
-retraso en la cicatrización
-infección de la herida quirúrgica
-dolor postoperatorio prolongado
- La administración continuada de factores estimulantes de colonias de granulocitos puede causar osteopenia/osteoporosis
Hallazgos orales de pacientes con neutropenias
DÉFICIT CUANTITATIVO:
– Úlceras dolorosas, de fondo grisáceo irregular y sin halo inflamatorio
– Gingivitis severa (encía eritematosa y ocasionalmente hiperplásica)
– Periodontitis con riesgo de pérdida prematura de dientes
– Mayor susceptibilidad a caries y enfermedad pulpar (no ha sido confirmado)
Hallazgos orales de pacientes con neutropenias
DÉFICIT FUNCIONAL:
– Úlceras mucosas
– Sinusitis recurrente
- Adenopatías cervicales
- Candidiasis oral
– Gingivitis y periodontitis agresiva (infancia/adultez temprana)
– Hipoplasia del esmalte
– Retraso en la erupción de los dientes
Defina neutropenia
Reducción aguda o crónica de la concentración de neutrófilos en la sangre periférica
Neutropenia: neutrófilos <1,5 × 109/L
Neutropenia grave <0,5 × 109/L
Etiología de la neutropenia
Congénita (intrínseca)
Adquirida (extrínseca)
La causa más frecuente es la neutropenia secundaria a quimioterapia por cáncer
¿Cuál es la complicacion mas grave de los pacientes con neutropenia?
Diseminación de infecciones locales, comúnmente bacterianas o fúngicas
Etiopatogenia de la Neutropenia
- Reducción de la producción de neutrófilos (quimioterapia citotóxica)
- Desplazamiento de la reserva de neutrófilos circulantes a los tejidos periféricos (infecciones bacterianas)
- Aumento de la destrucción periférica de neutrófilos (hiperesplenismo)
Qué riesgo debemos evaluar antes del tto a paciente con neutropenia
- Riesgo de infección local grave y propagación a distancia (bacteriemia/septicemia) después de procedimientos dentales
- Si se va a prescribir profilaxis antibiótica a pacientes con neutropenia moderada a severa, es recomendable consultar con el médico porque puede haber un crecimiento excesivo de microorganismos resistentes
En qué supuesto se debe realizar tto hospitalario a paciente con neutropenia
Tratamientos dentales invasivos para pacientes con neutropenia severa menor de 0.5 ×109neutrófilos/L
Qué consideraciones debemos tener en cuenta en los pacientes con neutropenia durante la anestesia
En pacientes neutropénicos no hay consideraciones especiales para el uso de anestesia local, sedación o anestesia general
Se decide realizar tto dental a un paciente con neutropenia cuál es la conducta a seguir antes del tto.
– En pacientes con neutropenia crónica moderada a severa, la recomendación es consultar al
médico/hematólogo
– En estos casos, la administración de 5 μg/kg/día de filgastrim por vía subcutánea o intravenosa durante 3-5 días suele ser suficiente para permitir procedimientos dentales invasivos, como extracciones dentales, raspado y alisado radicular, la cirugía preprotésica y la colocación de implantes dentales
–Administración profiláctica de antibióticos (ej. 600 mg clindamicina durante unos días antes y después de la cirugía)
-Uso de enjuagues antisépticos (clorhexidina al 0,2%) previo a cualquier manipulación dental
