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Gynéco > 147- Tumeurs du corps uterin > Flashcards

147- Tumeurs du corps uterin Flashcards

0
Q

Prévention des lésions intra épithéliales du col de l utérus ?

A

Prévention primaire : vaccin gardasil (HPV 6, 11, 16 et 18)

Prévention secondaire : FCU a 25 ans puis un an plus tard, puis tous les 3 ans jusqu a 65 ans

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Q

Un cancer de l endomètre avant 50 ans, ou a toute âge si un apparenté au premier degré a eu un cancer du côlon, doit faire évoquer…?

A

Syndrome de Lynch = syndrome HNPCC
Mutation d un gêne MMR
Association familiale de cancers du côlon, de l ovaire, de l endomètre et du sein)

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2
Q

CAT devant des LIEBG?

A

Surveillance par FCU et colposcopie a 6-9 mois
Si a 18 mois lésion persistante ( ou surveillance difficile) : vaporisation au laser.
Si aggravation en CIN de grade 2 ou 3 : conisation

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3
Q

Quels sont les 3 temps d une colposcopie ?

A 
1- examen du col sans préparation
2- examen après application d acide acétique 
3- examen après application de lugol
Puis biopsie zone(s) suspecte(s)
Puis schéma daté
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4
Q

Quelle est la surveillance après conisation pour une LIEHG?

A

FCU+test HPV a 6-9 mois puis a 18 mois

Puis FCU annuel

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5
Q

Quelles sont les circonstances de découverte d’un cancer invasif du col de l’utérus ?

A
  • METRORRAGIES : provoquées, rouge, indolores
  • pertes mucopurulentes (infection associée)
  • complications urologiques par envahissement urétéral, douleurs pelviennes, épreintes (formes avancées)
  • Dépistage par FCU (asymptomatique)
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6
Q

Quels sont les 6 types de complications des fibromes utérins ?

A
  • Hémorragique : hémorragie génitale, anémie ferriprive
  • Mécanique : compression uretère, vessie ou rectum
  • Necrobiose aseptique
  • Infertilité et complications obstétricales
  • Infectieuses (très rare)
  • Dégénérescence maligne sarcomateuse (débattu)
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7
Q

Quels sont les 4 types de fibromes selon leur localisation ?

A

Interstitiel,
sous muqueux,
intra cavitaire et
sous séreux

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8
Q

Quels sont les cancers gynécologiques hormono dépendants ?

A

Cancer de l endomètre, cancer du sein.

Non hormono dépendants : cancer du col utérin, cancer de l ovaire

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9
Q

Quelle est la conduite a tenir devant un FCU ne comportant pas de cellule glandulaire?

A

Refaire le FCU car si il n y a pas de cellule glandulaire de l endocol, le prélèvement n a pas intéressé la jonction pavimento-cylindrique, il n a aucune valeur.

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10
Q

Quelles sont les trois différentes conduites a tenir possibles devant un FCU ASC-US ?

A
  • refaire FCU a 6 mois
  • faire une colposcopie
  • faire un test HPV (très bonne VPN), préférentiellement chez une femme de plus de 30 ans
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11
Q

Quelles sont les complications d une conisation?

A

Précoces : hémorragies per et post op
Tardives : - complications obstétricales : accouchement prématuré et petit poids de naissance (moins de 2,5kg)
- sténoses cervicales cicatricielles
- dysménorrhées voire aménorrhée secondaire par obstruction complète du col
- infertilité par sécrétion insuffisante de glaire cervicales

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12
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente des K du col utérin?

A

Zone de jonction pavimento-cylindrique

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13
Q

Quel est le moyen primaire de prévention des K du col utérin? Secondaire?

A

1aire : Vaccination anti-HPV

2aire : FCU de dépistage tous les 3 ans, de 25 à 65 ans

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14
Q

Quel est le principal FdR de K du col utérin? Les autres?

A

Infection à HPV à haut risque (16 et 18 +++)
Tabac +++
FdR IST : Premiers rapports précoces, partenaires multiples
Immunodépression, multiparité, bas NSE, contraception orale op

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15
Q

Que signifie un FCU ASC-US?

A

Atypical Sqamous Cells of Undetermined Significance
= atypies cellules de nature indéterminée, normal dans 80% des cas
On peut refaire FCU, faire test HPV, ou directement colposcopie

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16
Q

Que faites vous devant un FCU anormal?

A

COLPOSCOPIE avec réalisation d’un schéma daté et signé et de biopsies pour examen anapath

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17
Q

Quels sont les 4 résultats possibles d’un FCU?

A

Normal
ASC US
LIEBG
LIEHG

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18
Q

Que faites-vous si, au cours d’une colposcopie réalisée pour FCU anormal, la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible?

A

Conisation à but diagnostique

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19
Q

Quels sont les 2 principes de la prise en charge d’une LIEBG à la biopsie d’une colposcopie?

A

FCU et colposcopie à 6 mois

Traitement par vaporisation au laser si persistance > 18 mois ou patiente non compliante à la surveillance

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20
Q

Quelle est la CAT devant une LIEHG à la biopsie d’une colposcopie?

A

Exérèse chirurgicale : conisation avec examen anapath

21
Q

Quels sont les 2 examens de surveillance après une conisation et quand les effectuer?

A

FCU
Test HPV
A 3-6 mois puis à 18 mois
Puis FCU annuel pendant au moins 10 ans

22
Q

Quelles sont les 2 indications du vaccin anti-HPV?

A
  • jeunes filles de 14 ans

- de 15 à 23 ans, avant ou dans l’année suivant les premiers rapports

23
Q

Quelles sont les 4 informations à dire à une mère qui vous questionne sur le vaccin anti-HPV?

A
  • Protège contre l’infection par 2 HPV de haut risque (Cervarix) +/- 2 de bas risque (Gardasil)
  • Ne prévient pas totalement la survenue d’un K du col
  • Nécessité d’une surveillance par FCU tous les 3 ans
  • Ne protège pas des IST : préservatif
24
Q

Quel est le type histologique le plus fréquent des cancers du col utérin?

A

Carcinome épidermoïde

25
Q

Quels sont les 2 éléments essentiels de l’interrogatoire devant une suspicion de K du col de l’utérus?

A

Dernier FCU réalisé?

Métrorragies provoquées?

26
Q

Quels sont les 5 éléments de l’examen physique devant une suspicion de K du col?

A
  • Speculum : tuleur bourgeonnante, ulcérée, saignant au contact
  • TV : induration, saignant au contact
    Bilan d’extension :
  • TR
  • Aires ganglionnaires
  • Examen général (os, foie, poumon)
27
Q

Quel est le principal facteur pronostic d’un K du col?

A

Classification FIGO

28
Q

Comment faire le diagnostic de certitude de K du col utérin?

A

Examen sous AG avec biopsies pour examen anapath

29
Q

Que comporte le bilan d’extension d’un K du col de l’utérus?

A
  • Examen sous AG : TV, TR, biopsies, cystoscopie
  • IRM PELVIENNE +++
  • Lymphadenectomie iliaque externe, interne et lombo-aortique
  • TDM TAP
  • SCC ACE (suivi)
  • Scinti os / TDMc si point d’appel
30
Q

Quel bilan complémentaire (autre que le bilan d’extension) doit-on demander chez une femme ayant un K du col?

A

BILAN IST

  • Sérologies VIH VHB VHC Syphilis
  • PCR Chlamydiae
  • Prlvt pour gonocoque
31
Q

Circonstances de découverte d une tumeur de l endomètre ?

A
  • métrorragies spontanés, indolores, irrégulières, en péri ou post ménopause
  • leucorrhées purulentes fetides ou séreuses
  • douleurs pelviennes (forme évoluée)
32
Q

Quel est le type histologique le plus fréquent dans les K du corps utérin?

A

Adénocarcinome

33
Q

Quel est le premier signe d’appel de K de l’endomètre?

A

Métrorragies post ménaupose

34
Q

Quelles sont les 2 prises médicamenteuses à rechercher à l’interrogatoire devant une suspicion de K de l’endomètre?

A

THS

Tamoxifène

35
Q

Que doit comporter l’examen physique d’une suspicion de K de l’endomètre?

A 
Trophicité vulvo-vaginale
Spéculum, TV, TR (recherchent une extension locale)
Examen abdo et ganglionnaire
PALPATION MAMMAIRE BILATERALE
FCU +++
36
Q

Quels sont les 2 examens paracliniques systématiques devant des métrorragies post ménopausiques ?

A

Echographie pelvienne

Hystéroscopie avec curetage étagé

37
Q

Quels sont les 4 stades de la classifications FIGO du K de l’endomètre?

A

I : limité au corps
II : atteinte du col
III : extension pelvienne
IV : extension à distance

38
Q

Comment apparait un K de l’endomètre à l’hystéroscopie?

A

Tumeur bourgeonnante, friable, saignant au contact

39
Q

Que doit comporter le bilan d’extension d’un K de l’endomètre?

A 
Examen sous AG au bloc
IRM pelvienne
Cystoscopie, coloscopie sur point d'appel
MAMMOGRAPHIE
TDM TAP
TDMc, scinti os si pt d'appel
BILAN D'OPERABILITÉ
40
Q

Quels sont les principaux facteurs pronostics d’un K de l’endomètre?

A 
Age élevé
Tares associéss
STADE FIGO
Type histologique, grade histopronostique
Degré d'envahissement du myomètte
Cytologie péritonéale
Envahissement ganglionnaire
41
Q

Que devez vous rechercher chez une femme ayant un K de l’endomètre ainsi que des ATCD personnels ou familiaux de CCR et K ovarien?

A

Sd de Lynch (= HNPCC)

-> Mutation d’un gène du système MMR

42
Q

Quel ttt est CI à vie en cas d’atcd de K de l’utérus?

A

THS

43
Q

Quels sont les grands principes du ttt d’un K de l’endomètre?

A

Hysterectomie totale avec annexectomie (sauf métastatique)
+ lymphadenectomie pelvienne
+/- Curietherapie et Radiotherapie
CI À UN THS ULTÉRIEUR

44
Q

Quels sont les grands principes du ttt du K du col utérin?

A

RCP, 100%, ALD, psy, antalgiques…

  • in situ, Ia1 : Conisation
  • Ia2, Ib1, II1 : Colpohysterectolie élargie (Wertheim, avec annexectomie + lymphadenectomie) +/- RTE + curithérapie
  • Au delà : RTE + chimiotherapie + curiethérapie +/- chirurgie
45
Q

Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?

A 
1) ATCD 
familiaux de cancer de l endomètre 
perso ou familiaux de cancer HNPCC
2) Exposition prolongée aux œstrogènes :
nulliparité, puberté précoce et/ou ménopause tardive, THS mal conduit, SOPK, tamoxifene
- HTA et diabète 
3) Lésions précancéreuses :
Hyperplasie endométriale atypique
ATCD d irradiation pelvienne
46
Q

Quels sont les facteurs favorisant les fibromes utérins?

A

Oestrogènes
Race noire
ATCD familiaux

47
Q

Quels sont les 6 éléments à rechercher à l’examen clinique devant une suspicion de fibrome utérin?

A
  • ATCD fam
  • Méno-métrorragies
  • TV : tumeur régulière solidaire de l’utérus
  • état général : Sd anémique
  • examen du col FCU
  • examen des seins
48
Q

Quel bilan paraclinique demander devant une suspicion de fibrole utérin?

A

Echographie pelvienne
Hystéroscopie diagnostique (avec curetage biopsique étagé)
NFS et bilan martial
+/- IRM pelvienne

49
Q

Quels sont les 2 ttt possibles d’un fibrome utérin?

A

/!\ PAS DE TTT SI ASYMPTOMATIQUE
- Médical : progestatifs en 2e partie de cycle / Agonistes de la LHRH
- Chir : Embolisation, Myomectomie, Hysterectomie totale
/!\ NE PAS OUBLIER DE TTT LA CARENCE MARTIALE : SUPPLEMENTATION EN FER

50
Q

Que faut-il systématiquement ajouter au traitement d’un fibrome utérin symptomatique?

A

TRAITEMENT DE LA CARENCE MARTIALE

supplémentation en fer

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