147- Tumeurs du corps uterin Flashcards
(51 cards)
Prévention des lésions intra épithéliales du col de l utérus ?
Prévention primaire : vaccin gardasil (HPV 6, 11, 16 et 18)
Prévention secondaire : FCU a 25 ans puis un an plus tard, puis tous les 3 ans jusqu a 65 ans
Un cancer de l endomètre avant 50 ans, ou a toute âge si un apparenté au premier degré a eu un cancer du côlon, doit faire évoquer…?
Syndrome de Lynch = syndrome HNPCC
Mutation d un gêne MMR
Association familiale de cancers du côlon, de l ovaire, de l endomètre et du sein)
CAT devant des LIEBG?
Surveillance par FCU et colposcopie a 6-9 mois
Si a 18 mois lésion persistante ( ou surveillance difficile) : vaporisation au laser.
Si aggravation en CIN de grade 2 ou 3 : conisation
Quels sont les 3 temps d une colposcopie ?
1- examen du col sans préparation 2- examen après application d acide acétique 3- examen après application de lugol Puis biopsie zone(s) suspecte(s) Puis schéma daté
Quelle est la surveillance après conisation pour une LIEHG?
FCU+test HPV a 6-9 mois puis a 18 mois
Puis FCU annuel
Quelles sont les circonstances de découverte d’un cancer invasif du col de l’utérus ?
- METRORRAGIES : provoquées, rouge, indolores
- pertes mucopurulentes (infection associée)
- complications urologiques par envahissement urétéral, douleurs pelviennes, épreintes (formes avancées)
- Dépistage par FCU (asymptomatique)
Quels sont les 6 types de complications des fibromes utérins ?
- Hémorragique : hémorragie génitale, anémie ferriprive
- Mécanique : compression uretère, vessie ou rectum
- Necrobiose aseptique
- Infertilité et complications obstétricales
- Infectieuses (très rare)
- Dégénérescence maligne sarcomateuse (débattu)
Quels sont les 4 types de fibromes selon leur localisation ?
Interstitiel,
sous muqueux,
intra cavitaire et
sous séreux
Quels sont les cancers gynécologiques hormono dépendants ?
Cancer de l endomètre, cancer du sein.
Non hormono dépendants : cancer du col utérin, cancer de l ovaire
Quelle est la conduite a tenir devant un FCU ne comportant pas de cellule glandulaire?
Refaire le FCU car si il n y a pas de cellule glandulaire de l endocol, le prélèvement n a pas intéressé la jonction pavimento-cylindrique, il n a aucune valeur.
Quelles sont les trois différentes conduites a tenir possibles devant un FCU ASC-US ?
- refaire FCU a 6 mois
- faire une colposcopie
- faire un test HPV (très bonne VPN), préférentiellement chez une femme de plus de 30 ans
Quelles sont les complications d une conisation?
Précoces : hémorragies per et post op
Tardives : - complications obstétricales : accouchement prématuré et petit poids de naissance (moins de 2,5kg)
- sténoses cervicales cicatricielles
- dysménorrhées voire aménorrhée secondaire par obstruction complète du col
- infertilité par sécrétion insuffisante de glaire cervicales
Quelle est la localisation la plus fréquente des K du col utérin?
Zone de jonction pavimento-cylindrique
Quel est le moyen primaire de prévention des K du col utérin? Secondaire?
1aire : Vaccination anti-HPV
2aire : FCU de dépistage tous les 3 ans, de 25 à 65 ans
Quel est le principal FdR de K du col utérin? Les autres?
Infection à HPV à haut risque (16 et 18 +++)
Tabac +++
FdR IST : Premiers rapports précoces, partenaires multiples
Immunodépression, multiparité, bas NSE, contraception orale op
Que signifie un FCU ASC-US?
Atypical Sqamous Cells of Undetermined Significance
= atypies cellules de nature indéterminée, normal dans 80% des cas
On peut refaire FCU, faire test HPV, ou directement colposcopie
Que faites vous devant un FCU anormal?
COLPOSCOPIE avec réalisation d’un schéma daté et signé et de biopsies pour examen anapath
Quels sont les 4 résultats possibles d’un FCU?
Normal
ASC US
LIEBG
LIEHG
Que faites-vous si, au cours d’une colposcopie réalisée pour FCU anormal, la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible?
Conisation à but diagnostique
Quels sont les 2 principes de la prise en charge d’une LIEBG à la biopsie d’une colposcopie?
FCU et colposcopie à 6 mois
Traitement par vaporisation au laser si persistance > 18 mois ou patiente non compliante à la surveillance
Quelle est la CAT devant une LIEHG à la biopsie d’une colposcopie?
Exérèse chirurgicale : conisation avec examen anapath
Quels sont les 2 examens de surveillance après une conisation et quand les effectuer?
FCU
Test HPV
A 3-6 mois puis à 18 mois
Puis FCU annuel pendant au moins 10 ans
Quelles sont les 2 indications du vaccin anti-HPV?
- jeunes filles de 14 ans
- de 15 à 23 ans, avant ou dans l’année suivant les premiers rapports
Quelles sont les 4 informations à dire à une mère qui vous questionne sur le vaccin anti-HPV?
- Protège contre l’infection par 2 HPV de haut risque (Cervarix) +/- 2 de bas risque (Gardasil)
- Ne prévient pas totalement la survenue d’un K du col
- Nécessité d’une surveillance par FCU tous les 3 ans
- Ne protège pas des IST : préservatif
