25 - Suites De Couches Pathologiques

Question 0

Quelles sont les 7 étiologies à rechercher devant une fièvre maternelle survenant dans les jours qui suivent l’accouchement?

Answer 0

Montée laiteuse (le plus fréquent mais diag d’élimination)
COMPLICATION THROMBOEMBOLIQUE
Endométrite aigue
Infection urinaire / Pyelo
Infection d’une cicatrice d’épisiotomie ou de césarienne
Complication de l’allaitement
Méningite post peridurale

Question 1

Quelles sont les 5 grandes catégories de complications possibles en post partum?

Answer 1

Mammaires (si allaitement)
Hémorragiques (délivrance)
INFECTIEUSES
THROMBOEMBOLIQUES
PSYCHIQUES

Question 2

Quels sont les 4 facteurs de risque d’endométrite aigue en post partum?

Answer 2

RPM
Pas d’antibioprophylaxie
Manoeuvres endo-utérines
RETENTION PLACENTAIRE (echo pelvienne systématique)

Question 3

Quels sont les 3 signes cliniques devant faire suspecter une endométrite aigue?

Answer 3

Sd infectieux (fièvre)
Gros utérus mou et douloureux
Lochies nauséabondes et sales +/- hémorragiques

Question 4

Quelle complication devez vous rechercher devant une endométrite et comment?

Answer 4

Phlébite pelvienne

• TV
• Echo doppler pelvien
• Angioscanner pelvien

Question 5

Quels sont les examens complémentaires systématiques devant une fièvre du post partum?

Answer 5

NFS, CRP
ECBU
Hemocs
Bactério des lochies (PV)
Echo-doppler pelvien

Question 6

Quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant des convulsions, chez une femme en post partum, apyrétique, et qui présentait des céphalées résistantes aux antalgiques depuis quelques heures?

Answer 6

Eclampsie
Thrombose veineuse cérébrale
Hématome intracérébral

Question 7

Quelles sont les 4 causes de sd confusionnel en post partum?

Answer 7

Thrombose veineuse cérébrale
Psychose puerpérale
Rétention placentaire
Méningo-encéphalite post péridurale

Question 8

Quel est le facteur physiopathologique responsable de la fréquence des thromboses veineuses en post partum?

Answer 8

Etat d’hypercoagulabilité persistant 6 semaines après l’accouchement

Question 9

Quelles sont les 2 complications urinaires du post partum?

Answer 9

RETENTION D’URINE (due à la péridurale

Infection urinaire

Question 10

Quel est l’anomalie du bilan sanguin fréquemment observée en post partum? Comment la corriger?

Answer 10

Anémie par carence martiale (NFS à J2)

-> traitement martial à dose curative (tradyferon)

Question 11

Quelles sont les 5 étiologies à évoquer devant une absence de retour de couches?

Answer 11

Grossesse
Hyperprolactinémie 
Syndrome de Sheehan
Reprise tardive de l'axe hypothalamo hypophysaire
Synéchie utérine totale

Question 12

Quelles sont les 4 questions à poser devant l’absence de retour de couche?

Answer 12

Déroulement de l’accouchement
Montée laiteuse
Allaitement et date d’arrêt
Prise médicamenteuses (contraception +++)

Question 13

Quels sont les 2 éléments principaux de l’examen clinique devant une absence de retour de couches?

Answer 13

EXAMEN GYNECO complet
Recherche d’un Sd d’INSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE
-> hypothyroïdie, insuffisance surrénale, absence de montée laiteuse, absence de retour de couches

Question 14

Quels sont les 3 examens de 1ère intention devant une absence de retour de couches?

Answer 14

HCG
Bilan hormonal : FSH LH PRL TSH
Echo pelvienne

Question 15

Quelle est la physiopathologie du Sd de Sheehan?

Answer 15

Nécrose du lobe antérieur de l’hypophyse

• Secondaire à un choc hémorragique lors de l’accouchement (hémorragie de la délivrance +++)
• > Tableau d’insuffisance antéhypophysaire globale

Question 16

Quelles sont les mesures de prévention des complications thromboemboliques du post partum?

Answer 16

LEVER PRECOCE
Bas de contention / HBPM si FdR
Corriger anémie surajouter

Question 17

Quels sont les signes cliniques de phlébite pelvienne?

Answer 17

Fébricule + tachycardie
Douleurs pelviennes
TV : cordon induré et douloureux
Souvent associé à une endométrite