153- Tumeurs de l'ovaire

Question 0

Quels sont les diagnostics différentiels du kyste ovarien à évoquer devant une masse latero-utérine ?

Answer 0

GEU, hydrosalpinx, pyosalpinx, fibrome utérin sous séreux pédiculé

Question 1

Quels sont les 8 signes échographiques orientant vers une origine maligne d’une tumeur ovarienne?

Answer 1

Taille > 6 cm, 
parois épaisses, 
contours irréguliers, 
contenu hétérogène, 
végétations endo et exo-kystiques, 
cloisons intra-kystiques, 
neovascularisation anarchique, 
signes associés (ascite, carcinose péritonéale, métastases...)

Question 2

Quelles est la principale complication d’une tumeur ovarienne ( bénigne ou maligne)? Les autres?

Answer 2

• TORSION D’ANNEXE +++
• Hémorragie intra-tumorale (intra-kystique)
• Rupture de kyste (rarement hémorragique)
• Compression extrinsèque (vessie, uretère, rectum)

Question 3

Quels sont les 3 examens complémentaires de première intention devant une tumeur ovarienne?

Answer 3

• ECHOGRAPHIE PELVIENNE
• bHCG au moindre doute
• Marqueurs tumoraux (CA 125 +++, ACE, CA19,9)

Question 4

Quelle est la place de la cytoponction devant une tumeur ovarienne?

Answer 4

AUCUNE

Risque de dissémination cellulaire si tumeur maligne

Question 5

Quels sont les 4 questions clés de l’interrogatoire devant une tumeur ovarienne?

Answer 5

ATCD
DDR
Contraception
Circonstances de découverte (AEG, fortuite, masse)

Question 6

Quelle est la CAT devant une tumeur de l’ovaire d’apparence bénigne?

Answer 6

Abstention thérapeutique
Echo de contrôle à 3 mois
Coelioscopie diagnostique si persistance du kyste à 3 mois

Question 7

Devant une tumeur ovarienne suspecte, quelle est la CAT?

Answer 7

Coelioscopie diagnostique

• Ovariectomie (si tumeur maligne) avec Examen extemporané de la pièce opératoire
• Laparoconversion (si extemporané +), pour chirurgie de réduction tumorale complète

Question 8

Quelles sont les 2 informations à donner avant réalisation d’une coelioscopie diagnostique pour tumeur de l’ovaire?

Answer 8

Risque de laparoconversion

Risque d’ovariectomie

Question 9

Quels sont les 2 types de kyste ovarien?

Answer 9

Kyste fonctionnel : bénin, régresse en quelques semaines
Kyste organique (stromal, germinal, épithélioïde) : peut être bénin ou malin -> indication opératoire

Question 10

Quels sont les principaux FdR du K de l’ovaire?

Answer 10

• Toute situation accumulant les ovulations : nulliparité, absence de contraception, pas d’allaitement…
• ATCD perso ou fam de K : sein, ovaire, endomètre, colon (sd héréditaire)
• ATCD d’irradiation pelvienne

Question 11

Quel est le type histologique le plus fréquent de K de l’ovaire?

Answer 11

Cystadénocarcinome séreux

Question 12

Quelles sont les 4 choses à rechercher à l’examen physique devant une suspicion de K de l’ovaire?

Answer 12

• TV : masse pelvienne latéro utérine, dure, fixée, indolore, irréguliere
• TR : carcinose péritonéale
• Aires ganglionnaires : adénopathies
• EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF DES SEINS

Question 13

Quels sont les 5 marqueurs à réaliser devant la découverte d’une tumeur ovarienne?

Answer 13

CA 125
ACE
CA 19,9
a-foetoprotéine
bHCG

Question 14

Quels sont les 3 examens d’imagerie que vous réalisez chez une patiente ayant un K de l’ovaire à l’échographie?

Answer 14

IRM abdopelvienne
TDM TAP sans et avec IV
MAMMOGRAPHIE bilatérale de dépistage

Question 15

Quels sont les 6 éléments d’une coelioscopie diagnostique pour K de l’ovaire?

Answer 15

APRES INFORMATION du risque de laparoconversion et ovariectomie
1e temps exploratoire : inspection
Cytologie péritonéale
Examen extemporané anapath
Si K : LAPAROCONVERSION
Chirurgie de réduction tumorale maximale

Question 16

Que comporte le ttt d’un K de l’ovaire?

Answer 16

RCP, ALD, PPS, douleur, psy…
Si K à l’examen extemporané de la coelio :
- Chirurgie de réduction tumorale maximale : hystérectomie totale, annexectomie bilat, omentectomie, curage gang pelvien bilatéral et lombo aortique
- Chimiothérapie (taxol - platine)

Question 17

Quelles sont les deux voies de dissémination préférentielles d un cancer de l ovaire ?

Answer 17

• Voie péritonéale (nodules tumoraux et carcinose péritonéale)
• Voie lymphatique (vers les ganglions iliaques et lombo-aortiques)
  Rq : Extension par voie hematogene avec métastases plus rare

Question 18

Dans quelles circonstances (2) propose-t-on une consultation d’oncogenetique chez une patiente présentant un cancer de l’ovaire ?

Answer 18

Consultation oncogenetique et recherche BRCA 1 et 2 chez :

• cancer de l’ovaire survenant avant 70 ans (exclusion des tumeurs frontières, des cancers mucineux et non épithéliales)
• cancer de l’ovaire >= 70 ans chez une femme ayant un(e) apparenté(e) du premier degré atteint(e) d un cancer de l ovaire ou du sein

Question 19

Quels sont les principaux facteurs pronostiques du cancer de l ovaire?

Answer 19

• Résection tumorale complète +++
• Stade de la classification de FIGO
• Type histologique (moins bon pronostic pour tumeurs malignes séreuses)
• Grade de différenciation histo
• Réponse de la tumeur a la chimio
• Cinétique du CA 125 (doit se normaliser à 3 mois)
• Terrain : âge de la patiente, état général

Question 20

Quel K peut donner des métastases ovariennes?

Answer 20

K de l’estomac (Sd de Krükenberg)

Question 21

Quels sont les 4 stades de la classification FIGO du K de l’ovaire?

Answer 21

Stade 1 : tumeur limitée aux ovaires
Stade 2 : extension pelvienne
Stade 3 : extension péritonéale extra-pelvienne
Stade 4 : métastases a distance