22 - Accouchement Normal Et Délivrance

Question 0

Quels sont les 7 éléments du bilan clinique et paraclinique avant un accouchement?

Answer 0

Interrogatoire
Dossier obstétrical
Calcul du terme
Hauteur utérine 
TV : présentation, aspect du col, membranes
Bilan pré-transfusionnel
NFS, hemostase

Question 1

Quelles sont les 3 étapes du travail?

Answer 1

Modifications du col (raccourcissement, dilatation)
Progression du foetus (engagement, descente, rotation, dégagement)
Délivrance (décollement, expulsion, hémostase)
+ Contractions utérines tout le temps

Question 2

Quels sont les 8 éléments à monitorer pendant le travail?

Answer 2

Modifications du col
Présentation foetale
RCF
Contractions
Constantes (pouks. TA, T°)
Amnios
Douleurs
Traitements 
-> Sur le partogramme

Question 3

Quelles sont les 3 présentations possibles du foetus pendant le travail?

Answer 3

Céphalique : 95%, présentation normale

En siège : complet ou décomplété

Question 4

Quelles sont les 3 phases de la descente du foetus?

Answer 4

Engagement : franchissement du détroit sup : 4 variétés de positions (OIGA majoritaire)
Descente et rotation (présentation Occipito-Pubienne généralement)
Dégagement : franchissement du détroit inf

Question 5

Quelles sont les 2 mesures obligatoires au décours d’un accouchement?

Answer 5

Examen systématique du placenta et des membranes

Surveillance en salle de travail pendant au moins 2h

Question 6

Quelle est la dernière étape du travail? La détailler?

Answer 6

Délivrance : décollement, expulsion, hémostase

-> Examen systématique du placenta et des membranes

Question 7

Que faire devant une délivrance qui dure > 30 minutes?

Answer 7

Délivrance artificielle + Révision utérine (DARU)

Question 8

Quelles sont les 5 modifications physiologiques qui surviennent après l’accouchement?

Answer 8

Involution utérine 
Montée laiteuse 
Cicatrisation du périnée
Retour de couches à 6-8 semaines (5 mois si allaitement)
Hypercoagulabilité

Question 9

Quels sont les 10 éléments à surveiller dans les jours qui suivent un accouchement?

Answer 9

Constantes 
Signes de MTEV (mollets +++)
Globe utérin de sécurité
Diurèse
Transit 
Cicatrisation du périnée
Lochies
Seins et allaitement
État psychique
NFS (anémie)

Question 10

Quelles sont vos 7 prescriptions à visée maternelle dans les jours qui suivent l’accouchement?

Answer 10

IMMUNOGLOBULINES ANTI-D si Rh-
VACCINATIONS DU POST PARTUM : rubéole, varicelle, coqueluche
Contraception : CI A LA PILULE OESTRO PROGESTATIVE
Rééducation périnéale
ANTICOAGULATION préventive
Supplémentation en fer
Supplémentation en acide folique

Question 11

Quelles sont les 3 prescriptions pour l’enfant en post-partum d’un accouchement normal?

Answer 11

Vit D
Vit K si allaitement maternel
Soins du cordon

Question 12

Quelles sont les 5 questions a poser devant une menace d’accouchement inopiné à domicile?

Answer 12

Parité 
Age gestationnel
Caractéristiques des contractions utérines
Chercher RPM (écoulement?)
Envie de pousser (=engagement)

Question 13

Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance?

Answer 13

Pertes sanguines > 500 mL dans les 24h après l’accouchement

Question 14

Quelles sont les 4 principales étiologies d’une hémorragie de la délivrance?

Answer 14

Atonie utérine (pas d’hémostase physiologique)
Rétention placentaire
Troubles de la coagulation (CIVD, fibrinolyse ++)
Causes cervico-vaginales (plaies, déchirures)

Question 15

Quelles sont les principes de la PEC d’une hémorragie de la délivrance?

Answer 15

URGENCE multidisciplinaire
Sac de recueil pour évaluer les pertes sanguines
REVISION UTÉRINE et examen sous valves
Perfusion d’OCYTOCIQUES
Massage utérin
+ PRISE EN CHARGE REANIMATOIRE : 2 VVP, scope cardio-tensionnel, O2, Tredelenburg, REMPLISSAGE, TRANSFUSION,
+ Surveillance rapprochée

Question 16

Quels sont les 2 points essentiels de la prise en charge d’une hémorragie de la délivrance ?

Answer 16

Gynéco : REVISION UTERINE + ocytociques

Réa : REMPLISSAGE

Question 17

En cas d’échec du traitement de première intention d’une hémorragie de la délivrance, quelles sont les options?

Answer 17

2e intention : prostaglandines IV (Sulprostone) + poursuivre réa
3e intention : Radioembolisation sélective des artères utérines
Ou Chirurgie : Ligature chirurgicale des artères utérines
Dernière intention : Hystérectomie d’hémostase

Question 18

Quels sont les 3 principaux FdR d’hémorragie de la délivrance?

Answer 18

ATCD d’hémorragie de la délivrance
Travail long
Surdistension utérine

Question 19

Quel est le principal diagnostic différentiel à évoquer devant une hémorragie de la délivrance? Comment l’éliminer?

Answer 19

Plaies cervico-vaginales

-> examen sous valves systématique

Question 20

Quels sont les 4 gestes thérapeutiques de 1ere intention devant une hémorragie de la délivrance?

Answer 20

Assurer la vacuité utérine : DRAU
Assurer l’intégrité de la filière génitale : EXAMEN SOUS VALVES
Assurer la contraction utérine : OCYTOCIQUES + massage utérin
Assurer la stabilité hémodynamique : REMPLISSAGE + CGR phénotypes

Question 21

Quels sont les 3 principes de prise en charge de 2nde intention de l’hémorragie de la délivrance?

Answer 21

Prostaglandines : Sulprostone
Recherche de troubles de la coagulation
Poursuite mesures de réa

Question 22

Que faites vous si l’hémorragie de la délivrance persiste malgré l’utilisation de Solprostone?

Answer 22

• Si hémodynamique stable : radioembolisation sélective des artères utérines
• Sinon, ttt chir : conservateur (ligature des artères utérines), radical si échec (hystérectomie d’hémostase)

Question 23

Quelles sont les 5 mesures préventives de l’hémorragie de la délivrance à mettre en place?

Answer 23

Surveillance pendant 2h en salle de travail
Quantification des pertes sanguines par des poches de recueil
Révision utérine au moindre doute
Délivrance dirigée chez les patientes à risque
Délivrance artificielle si pas de délivrance au bout de 30 minutes

Question 24

Quelle est la complication majeure d’atonie utérine? Quels en sont les facteurs de risque?

Answer 24

HEMORRAGIE DE LA DÉLIVRANCE
-> Travail prolongé / trop rapide, surdistension utérine (macrosomie, grossesse multiple, hydramnios), multiparité, utérus fibromateux