38 - Puberté Normale Et Pathologique

Question 0

Comment détermine-t-on l’âge osseux?

Answer 0

Rx de la main gauche

Début de puberté = apparition de l’os sésamoïde du pouce

Question 1

Quelles sont les 4 modifications physiologiques de la puberté?

Answer 1

Maturation de l’appareil reproducteur
Apparition des caractères sexuels secondaires
Acquisition de la taille définitive
Acquisition de la fonction de reproduction

Question 2

Quelles sont les 5 étapes chronologiques de la puberté féminine?

Answer 2

Dévloppement des glandes mammaires
Pilosité pubienne
Pilosité axillaire
Modifications de la vulve
Ménarche

Question 3

Quels sont les 2 moyens d’évaluer le début de la puberté?

Answer 3

Age osseux (Rx main gauche) 
Classification de Tanner

Question 4

Quels sont les 3 signes d’une puberté débutante à l’écho pelvienne?

Answer 4

Augmentation du volume ovarien
Augmentation de la longueur utérine
Augmentation du rapport col/corps

Question 5

A quel âge débute généralement la puberté chez la fille? Chez le garçon?

Answer 5

11 ans chez la fille

13 ans chez le garçon

Question 6

Comment définissez vous la puberté précoce et quel est son risque principal?

Answer 6

Apparition des caractères sexuels secondaires

• < 8 ans chez la fille
• < 10 ans chez le garçon
• -> Risque de petite taille définitive par soudure des cartilages de conjugaison

Question 7

Quelles sont les 3 principales étiologies de puberté précoce?

Answer 7

Tumorale centrale
Idiopathique
Surrénalienne (Hyperplasie congénitale, tumorale)

Question 8

Quels sont les 3 éléments essentiels à rechercher à l’interrogatoire devant une puberté précoce?

Answer 8

ATCD fam d’avance pubertaire
ATCD perso : courbe de croissance, trauma, méningite, irradiation
MEDICAMENTS

Question 9

Quels sont les 5 éléments paracliniques à réaliser devant une puberté précoce?

Answer 9

Age osseux (rx main gauche)
Bilan hormonal : Oestradio, androgène, FSH, LH
IRM cé
Echo pelvienne
TDM des surrénales

Question 10

Quelle est la définition d’un retard pubertaire ?

Answer 10

Absence de caractères sexuels

• > 13 ans chez la fille
• > 14 ans chez le garçon

Question 11

Quelles sont les 4 questions à poser à l’interrogatoire devant un retard pubertaire ?

Answer 11

ATCD FAM de retard pubertaire
ATCD perso : TCA, pathologie chronique, cryptorchidie, micropénis
Courbe de croissance
Prises médicamenteuses
Signes associés (troubles de l'odorat++)

Question 12

Quels sont les 4 éléments essentiels de l’examen clinique devant un retard pubertaire?

Answer 12

Sd dysmorphique
Classification de Tanner
Courbe de croissance
Aspect des OGE

Question 13

Quels sont les 3 examens paracliniques de 1ere intention devant un retard pubertaire?

Answer 13

Age osseux
Bilan hormonal : FSH LH
Echographie pelvienne

Question 14

Devant un retard pubertaire avec FSH et LH augmentées, quel est le 1er examen paraclinique à faire?

Answer 14

Caryotype sanguin

Question 15

Quelle est la 1ere cause d’hypogonadisme hypergonadotrope chez une fille?

Answer 15

Syndrome de Turner (45X)

Question 16

Devant un retard pubertaire avec FSH et LH diminuées, quel est le premier examen à réaliser? Que recherche-t-on?

Answer 16

IRM cérébrale

-> Tumeur hypothalamo-hypophysaire

Question 17

Quelles sont les 6 principales étiologies à évoquer devant un hypogonadisme hypogonadotrope?

Answer 17

Congénital : Sd de Kallmann-De Morsier
Tumeur hypothalamo-hypophysaire
Hyperprolactinémie
Hyperandrogénie
Cause fonctionnelles (TCA +++)
Retard pubertaire simple

Question 18

Quels sont les 6 signes cliniques et paracliniques orientant vers un retard pubertaire simple?

Answer 18

ATCD fam de retard pubertaire
Ralentissement statural modéré, progressif (pas de cassure)
Absence de démarrage pubertaire
Age osseux < age chronologique < 11 ans (fille), 13 ans (garçon)
Signes négatifs : examen clinique normal
Hypogonadisme hypogonadotrope (FSH LH basses)