17 - Diabète Et Grossesse

Question 0

Quelles sont les modalités du dépistage du diabète gestationnel?

Answer 0

En cas de FdR :

• GàJ au 1er trimestre
• HGPO avec 75g de glucose entre 24 et 28 SA (quasi systématique)

Question 1

Quelles sont les 6 indications du dépistage du diabète gestationnel?

Answer 1

= FdR de diabète gestationnel

• Age > 35 ans
• IMC > 25
• ATCD familiaux de diabète de type II
• ATCD personnel d’intolérance au glucose / diabète gestationnel
• ATCD obs de macrosomie foetale ou MFIU
• Pt d’appel au cours de la grossesse : macrosomie, hydramnios

Question 2

Devant l’apparition d’une glycosurie pendant la grossesse, pouvez-vous conclure à un diabète gestationnel?

Answer 2

Non, glycosurie physiologique

Question 3

Selon les résultats des deux tests de dépistage du diabète gestationnel, que peut-on conclure?

Answer 3

GàJ du 1er trimestre
- >0,92 et 1,26 : diabète de type II préexistant
HGPO 24-28 SA :
- A jeun > 0,92, 1h > 1.80, 2h > 1,53 = Diabète gestationnel

Question 4

Quelles sont les 4 complications foetales du diabète gestationnel ?

Answer 4

Macrosmie foetale +++ 
-> Dystocie des épaules, paralysie du plexus brachial, disproportion foeto-pelvienne...
Hydramnios
MFIU
Accouchement prématuré

Question 5

Quelles sont les 3 principales complications néo-natales (non obstétricales) du diabète gestationnel?

Answer 5

Hypoglycémie néo-nat
DRA par maladie des membranes hyalines
Cardiomyopathie hypertrophique

Question 6

Quelles sont les 5 complications maternelles du diabète gestationnel?

Answer 6

Augmentation du risque d’HTA et pre eclampsie
Risque infectieux augmente
Césarienne
Traumatismes de la filière génitale
Risque majoré d’hémorragie de la délivrance

Question 7

Quels sont les risques à long terme pour l’enfant d’un diabète gestationnel?

Answer 7

Obésité

Diabète de type II

Question 8

Quels sont les objectifs glycémiques dans la prise en charge du diabète gestationnel?

Answer 8

A jeun < 0,95
Postprandiale à 1h < 1,40
Postprandiale a 2h < 1,20

Question 9

Quels sont les 6 principes de prise en charge d’un diabète gestationnel?

Answer 9

• MULTIDISCIPLINAIRE
• RHD : apports caloriques suffisants, 50% de sucres lents, pas de grignotage
• Si échec après 10j : insulinothérapie
• Objectifs : GàJ < 0,95, 1h < 1,40, 2h < 1,20
• AUTOSURVEILLANCE : glycémies cap pré et post prandiales
• SURVEILLANCE materno-foetale rapprochée

Question 10

Quelle est la prise en charge du postpartum apres un diabète gestationnel?

Answer 10

ECUCATION HYGIENO-DIETETIQUE
Dépistage diabète de type 2, 2 mois après l’accouchement
Encourager l’allaitement
Contraception oestro-progestative CONTRE-INDIQUÉE
-> micro-progestative, DIU, implant

Question 11

Quels sont les 3 types de contraception à privilégier dans le post partum après un diabète gestationnel?

Answer 11

Oestro-progestative CONTRE INDIQUEE

• > Micro progestative
• > DIU
• > Implant sous cutané

Question 12

Quelle est la mesure principale à mettre en oeuvre chez une patiente diabétique désirant une grossesse?

Answer 12

PROGRAMMATION de la grossesse multidisciplinaire

-> MEILLEUR EQUILIBRE GLYCÉMIQUE en péri-conceptionnel

Question 13

Vous suivez une femme diabétique de type II qui vous annonce qu’elle est enceinte. Quelle est la 1ère mesure à prendre?

Answer 13

ARRET DES ANTIDIABÉTIQUE ORAUX

Et relai par insulinothérapie

Question 14

Quand peut-on reprendre les anti-diabétiques oraux après une grossesse?

Answer 14

Après la fin de l’allaitement (contre indication)

Question 15

Quel est le principal risque d’un diabète de type II mal équilibré pendant la grossesse?

Answer 15

Avortements spontanés précoces en cas de déséquilibre glycémique pendant l’organogénèse