OBS: Sangramentos Gestacionais Flashcards
Qual a definição de abortamento?
- Precoce x Tardio
- Esporádico x Habitual
Interrupção de gestação:
- < 20/22 sem
OU
- 500g
OU
- < 25cm
—–
- Precoce: ≤ 12 semanas → mais frequente (trissomia autossômica, aneuploidia - trissomia do 16 tem 100% de letalidade)
- Tardio: > 12 semanas
—–
Esporádico (até 3)
- Precoce: não precisa ser investigado
Habitual (≥ 3 perdas consecutivas)
- Causas genéticas, anatômicas, endócrinas (dç tireoide, DM) e imunológicas
Em quais situações o aborto é permitido?
- Quando (semanas) pode ser feito?
-
Estupro
- NÃO pode pedir BO
- Permitido até 20 semanas (? conferir isso, vinícius não falou no MED)
-
Risco à vida materna
- Permitido a qualquer momento
- 2 médicos assinam o laudo
- Ex.: hipertensão pulmonar grave
-
Anencefalia (desde q diagnóstico inequívoco)
- Permitido a partir de 12 semanas
- 2 médicos assinam o laudo do USG
O médico só pode se negar a fazer o abortamento se no serviço houver quem faça, senão vc não pode fazer objeção de consciência
Quais as 2 principais causas de abortamento habitual?
- Características
- Conduta
Incompetência ístimo-cervical - abortamento tardio (> 12 sem) → Cerclagem 12 - 16 sem - Mc Donald
- Aborto tardio (ou parto prematuro)
- Colo fica curto
- Dilatação indolor NÃO tem contração
- Feto vivo/normal
SAF: sd do anticorpo antifosfolipídeo → AAS + heparina desde o 1º trimestre
- Colo normal
- Anticorpos +
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Anti-beta 2 glicoproteína
- Tromboses
- Feto morto
——
Obs.: Heparina profilática x terapêutica
- Escolha depende se passado ou não de trombose:
- Passado de trombose: plena / terapêutica
- Sem passado de trombose / apenas história obstétrica: dose profilática
- Repetir exame de anticorpo para SAF após 12 semanas
-
McDonald
- Fio inabsorvível, retirado por volta das 36 - 38 sem (antes do trabalho de parto)
Quais as formas clínicas de abortamento com colo aberto?
- Características
- Conduta
Incompleto → Esvaziamento
- Útero menor que a IG esperada com RESTOS
- Ao USG, endométrio > 15mm
- Colo aberto
Inevitável → Esvaziamento
- Cólica e sangramento
- Útero compatível com embrião (IG)
- Colo aberto
Infectado → ATB + esvaziamento
- Febre
- Odor fétido
- Leucocitose
- Colo aberto
Quais as características e conduta dos abortamentos de colo fechado?
Completo → Orientação
- Útero vazio e menor que IG
- USG com endométrio < 15mm
- Colo fechado
——
Ameaça → NÃO internar; NÃO passar progesterona; repouso + antiespasmódico
- Embrião vivo
- Útero compatível com IG
- Colo fechado
——-
Retido → esvaziamento OU aguardar
- Embrião morto
- Útero menor que a IG
- Colo fechado
Como fazer a escolha de técnica para esvaziamento uterino?
≤ 12 semanas
- Útero “amiudo”
-
AMIUOUCuretagem
-
> 12 semanas
-
Sem feto, incompleto:
Curetagem
-
Com feto, inevitável/retido:
-
Misoprostol ± curetagem(se endométrio à USG > 15mm)
-
Qual a fisiopatologia da formação das molas?
Completa:
- 1 SPTZ + oócito secundário sem material genético
-
46XX(duplicação de material paterno, diploide) - Não forma embrião → 20% malignização
Parcial:
- 2 SPTZ + oócito secundário NORMAL
-
69XXY(triploide), - Forma embrião → 5% malignização
Qual o quadro clínico da doença trofoblástica?
- Sangramento de repetição “suco de ameixa”
- Vesículas
- Pré-eclâmpsia
- “HIPERs” (↑BHCG)
- Hiperêmese
- Hipertireoidismo
- “Hiper” útero
Qual a característica da doença trofoblástica ao USG?
- Flocos de neve ou nevasca
Qual o tratamento da doença trofoblástica?
Esvaziamento uterino por vacuoaspiração + histopatológico
—–
Histerectomia se:
- Prole definida
- > 40 anos
Obs.: NÃO tirar ovário!!
—–
Se metástase (pulmão e canal vaginal) ou sinais de malignização: quimioterapia
Como fazer o controle de cura da pct c doença trofoblástica pós esvaziamento?
-
Beta-HCG quantitativo
- Semanal até 3 negativações
- Mensal até 6 meses e libera para gestar
- Orientar que a mulher NÃO engravide nesse período porque o controle é feito com o B-HCG.
-
Contracepção de alta eficácia durante acompanhamento
- NÃO pode ser DIU pq a cavidade está com TU uterino
-
Contracepção de alta eficácia durante acompanhamento
IMPORTANTE
Quando a doença trofoblástica sugere malignização?
BHCG quantitativo
- Aumento em 2 semanas (dias 1, 7 e 14)
- 3 semanas platô (dias 1, 7, 14, 21)
- 6 meses ainda positivo (questionável)
- Metástases (pedir RX de tórax)
—–
No achado de QUALQUER desses acima, fazer quimioterapia (não adianta mais a histerectomia)
- 1º sítio metastático é pulmonar
- 2º sitio é canal vaginal - exame ginecológico
- Avaliação tireoidiana no acompanhamento
Qual a recomendação obrigatória para mulheres com doença trofoblástica em controle de cura?
- Contracepção de alta eficácia durante acompanhamento pq o controle é pelp BHCG; se engravidar no acompanhamento vai dar confusão
- NÃO pode ser DIU pq a cavidade está com tumor uterino
Importante!!!!!!!
Quais achados indicam gravidez tubária?
- IG
- BHCG
- USG
> 4sem (esperado ver saco gestacional)
+
BHCG > 1.500
+
Útero vazio
= ectópica
Quando fazer o tratamento expectante da gravidez tubária?
- Pct assintomática
- Ectópica íntegra
- Beta-HCG baixo e decrescente
- Seguimento: redução semanal de Beta-HCG
= Abortamento tubário
Quando fazer o tratamento expectante medicamentoso da gravidez tubária?
- Como fazer?
Obrigatório: ÍNTEGRA
- Sem BCF
- Massa < 3,5cm
- Beta-HCG < 5.000
—–
Metotrexate IM DU - 50mg por metro quadrado (ou múltiplas)
- Beta-HCG dias 4 e 7 deve reduzir em 15%
- Se não ocorrer, pode ser reaplicado o metotrexate se pct mantiver ectópica íntegra, sem BCF, < 3,5cm e beta-HCG < 5000
- Tto cirúrgico conservador: ectópica íntegra + desejo reprodutivo = salpingostomia
- Tto cirúrgico em ectópica rota: salpingectomia
Quando optar pelo tratamento cirúrgico conservador na gravidez tubária?
- Qual procedimento é realizado?
- Ectópica íntegra + desejo reprodutivo
- Salpingostomia (corte na trompa para retirar massa) por laparoscopia (não dá nem ponto, deixa cicatrizar por segunda intenção)
Qual o quadro clínico do DPP?
- Dor abdominal
- Taquissistolia
- Hipertonia uterina / consistência lenhosa / útero petrificado
-
Sofrimento fetal agudo(mesmo se BCF bom) - Hemoâmnio
- Sangramento escuro (20% é oculto!)
Qual a conduta na DPP se feto vivo?
- Complicações DPP
Amniotomia + Retirar o bebê pela via mais rápida!!
- Maioria = CESARIANA
- Se parto iminente = parto VAGINAL
DPP: Hipertensa / pós trauma / tabaco-cocaína com HIPERTONIA UTERINA
- IIIA:
hipertonia uterina+ hipoPA materna + feto morto SEM coagulopatia - IIIB:
hipertonia uterina+ hipoPA materna + feto morto COM coagulopatia
—–
Principal complicação
Útero Couvelaire ou apoplexia úteroplacentária = atonia uterina
- Presença de sufusões hemorrágicas
—–
Outras complicações
Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia
CIVD: tromboplastina para circulação materna
Qual a conduta na DPP se feto morto?
Amniotomia +
- Maioria/preferencial: vaginal
- se colo já pérvio p 4 - 5cm
- Se demorar: cesariana
- se colo impérvio ou pérvio para 1-3cm
Quais as complicações da DPP?
Principal
Útero Couvelaire ou apoplexia úteroplacentária = atonia uterina
- Presença de sufusões hemorrágicas
—–
Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária com amenorreia
CIVD: tromboplastina para circulação materna
Qual a classificação do acretismo?
Acreta → Histerec é padrão, mas pode tentar extração
- Invade até esponjosa do endométrio
Increta → Histerectomia
- Invade até o miométrio
Percreta → Histerectomia
- Invade / ultrapassa serosa uterina
Qual a definição de rotura de vasa prévia?
- Fatores de risco
Rotura de vasos fetais desprotegidos entre a apresentação e o colo
Emergência médica
—–
Fatores de risco
- Placentas bilobadas
- Placentas suscenturiadas
- Inserção vilamentosa de cordão → principal fator de risco (maior risco nos gemelares)
