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BG selecionados médios > CARDIO: HAS e SM > Flashcards

CARDIO: HAS e SM Flashcards

1
Q

Como diagnosticar a hipertensão arterial sistêmica?

A

Níveis médios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares: IAM, AVC

  • PA ≥ 140x90 em 2 ou mais consultas
  • PA ≥ 140x90 com lesão de órgão-alvo (LOA)
  • PA ≥ 180X110mmHg

Se dúvida:

  • MAPA: monitorização ambulatorial da PA
    • ≥ 130x80mmHg em 24h
      • Vigília: 135x85mmHg
      • Sono (descenso noturno - PA cai ao dormir): 120x70mmHg
  • MRPA: monitorização residencial da PA
    • ≥ 130x80mmHg

——

Atenção:

HAS jaleco branco

  • PA elevada em consultório
  • PA normal no MAPA/MRPA

HAS mascarada → mais “grave” pq o pct tá hipertenso o tempo todo em casa

  • PA normal em consultório
  • PA elevada no MAPA/MRPA
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2
Q

Quais as principais lesões de órgão alvo desencadeadas pela HAS?

A
  • Coração
    • Coronariopatia
    • Cardiopatia hipertensiva: hipertrofia ventriculo esquerdo, insuficiência cardíaca
  • Cérebro
    • Doença cerebrovascular (AVEi/AVEh), demência vascular
  • Retina: retinopatia hipertensiva
    • Classificação de Keith-Wagener
  • Rim
    • Nefropatia hipertensiva
  • Doença arterial periférica
    • Claudicação intermitente
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3
Q

Qual o diagnóstico da retinopatia hipertensiva pela classificação de Keith-Wagener?

A

Grau I: Estreitamento arteriolar

  • Vaso + espesso = vênula
  • Vaso + fino = arteríola
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4
Q

Qual o diagnóstico pela classificação de Keith-Wagener?

A

Grau II: Cruzamento AV patológico

  • Cruzamento patológico por ter angulação entre arteríola e vênula na seta preta que “dobra” a vênula
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5
Q

Qual o diagnóstico pela classificação de Keith-Wagener?

A

Grau III: Hemorragia/exsudato

  • Exsudato: amarelado/esbranquiçado
  • Hemorragia: vermelho
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6
Q

Qual o diagnóstico pela classificação de Keith-Wagener?

A

Grau III: Hemorragia/exsudato

  • Área + iluminada = papila óptica
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7
Q

Qual o diagnóstico pela classificação de Keith-Wagener?

A

Grau IV: Papiledema

  • Papiledema = borramento papila óptica
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8
Q

Qual a classificação brasileira da PA?

A
  • Pode ocorrer HAS sistólica isolada, sobretudo em idosos, com relação importante com AVE
  • Se PAS tiver em um nível e PAD em outro nível: sempre classifica pela PIOR valor de pressão

  • Pré-hipertensão JÁ aumenta risco cardiovascular
  • Hipertensão em nível mais grave recebe mais medicamento inicial que hipertensão em nível mais leve

—-

Alvos pressóricos

  • Geral:
    • < 140 x 90mmHg
  • ↑ risco cardiovascular:
    • < 130 x 80 mmHg
  • Idoso frágil
    • < 160x90mmHg

—–
Aumento de risco cardiovascular:

  • Doença renal crônica
  • Diabetes
  • Doença cardiovascular
    • AVE
    • ICC
    • coronariopatia
  • Lesão de órgão alvo
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9
Q

Qual alvo pressórico no geral e quando há aumento de risco cardiovascular no tratamento da HAS?

A
  • Geral:
    • < 140 x 90mmHg
  • ↑ risco cardiovascular:
    • < 130 x 80 mmHg
  • Idoso frágil
    • < 160x90mmHg

—–
Aumento de risco cardiovascular:

  • Doença renal crônica
  • Diabetes
  • Doença cardiovascular
    • AVE
    • ICC
    • coronariopatia
  • Lesão de órgão alvo
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10
Q

Qual a estratégia terapêutica no tratamento de paciente hipertenso?

A

Tratamento NÃO farmacológico: TODOS

  • Intervenção no estilo de vida (IEV)
    • Restrição sódica ≤ 2g/dia
    • Dieta DASH
      • K, Ca, vegetais, frutas…
    • ↓ peso
    • ↓ álcool
    • Exercício

+

Estágio I / pré-HAS de alto risco / idoso frágil

  • MONOterapia
    • iECA
    • BRA
    • Tiazídico
    • BCC
  • Pode tentar IEV por 3 - 6 meses

Estágios II e III / estágio I de alto risco

  • 2 drogas: NÃO associar iECA e BRA (dá hiperK)

HAS resistente

  • PA não controlada com 3 drogas (incluindo DIU) em doses otimizadas
  • Adicionar espironolactona
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11
Q

Cite a classificação de Keith-Wagener para retinopatias relacionadas à HAS

A

Grau I

  • Estreitamento arteriolar

Grau II

  • Cruzamento AV patológico
    • Cruzamento patológico por ter angulação entre arteríola e vênula na seta preta que “dobra” a vênula

Grau III

  • Hemorragia/exsudato
    • Exsudato: amarelado/esbranquiçado
    • Hemorragia: vermelho

Grau IV

  • Papiledema
    • Papiledema = borramento papila óptica

TEM q saber esse card

  • III e IV são GRAVES!! Emergências hipertensivas
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12
Q

Quais as indicações e contraindicações de:

  • iECA / BRA
  • Tiazídicos
  • BCC
A

iECA/BRA

Indicações

  • Jovem, branco
  • Doença renal (nefroprotetora por reduzir pressão glomerular)
  • IC / IAM (cardioprotetora)
  • *Losartana → uricosúria: bom pra pct com gota!

Complicações

  • IRA, hiperK
    • Não usar se:
      • Cr > 3* (CI relativa)
      • K > 5,5
      • Estenose bilateral de artéria renal
  • *iECA → ↑bradicinina: tosse, angioedema → trocar por BRA
  • Contraindicadas na gestação

———–

Tiazídicos

Indicações

  • Negro, idoso
  • Osteoporose (retém Ca)

Complicações

  • 4 hipo
    • Volemia
    • Na
    • K
    • Mg
  • 3 hiper
    • Glicemia
    • Uricemia → CI p pct com gota
    • Lipidemia

———–

BCC (vaso: “dipinas”; cardio: “diltiazem, verapamil”)

Indicações

  • Negro, idoso
  • Arteriopatia periférica
  • Fibrilação atrial

Complicações

  • Cefaleia e edema
  • Bradiarritmia e IC: diminui contratilidade miocárdica pelo bloqueio dos canais de cálcio

Clortalidona é mais potente (2x) que HCTZ!!

—–

2ª linha

Beta-bloqueador

  • IAM
  • IC
  • Enxaqueca

Clonidina

  • Crise hipertensiva

Metildopa / hidralazina

  • Gestante

Prazosin

  • Doença prostática

Alisquireno

  • Inibe RENINA (sem indicação clara)
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13
Q

Quais os anti-hipertensivos de 2ª linha?

  • Usos
A

Beta-bloqueador

  • IAM
  • IC
  • Enxaqueca

Clonidina

  • Crise hipertensiva

Metildopa / hidralazina

  • Gestante

Prazosin

  • Doença prostática

Alisquireno

  • Inibe RENINA (sem indicação clara)
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14
Q

Qual a conduta frente à HAS resistente?

A

Excluir pseudoresistência

  • Avaliar aderência medicamentosa
  • Afastar sd do jaleco branco (MAPA, MRPA)

Excluir hipertensão secundária

  • Achados sugestivos
    • Idade < 30 anos ou > 55 anos
    • Grave, resistente
    • LOA desproporcional
  • HipoK → hiperaldo
    • Hiperaldo 1º: suprarrenal
    • Hiperaldo 2º: estenose a. renal
  • ↑Cr e proteinúria → doença renal parenquimatosa
    • USG, clearence de Cr
  • Ronco e sonolência → Apneia do sono
    • Polissonografia
  • Crises de “cefaleia, sudorese, palpitação” → Feocromocitoma
    • Metanefrinas (plasma, urina)
  • Jovem, redução de pulso femoral → Coarctação da aorta
    • Doppler, angio-TC

Tratar HAS resistente com 4ª droga: ESPIRONOLACTONA!

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15
Q

Qual a diferência entre emergência e urgência hipertensiva?

  • Conduta
    • Dissecção de aorta
    • AVEh
    • AVEi
    • Pseudocrise
A

Emergência hipertensiva

  • COM lesão aguda de órgão alvo
    • Cérebro, coração, aorta, rim, retina, eclâmpsia
  • Risco IMINENTE de ÓBITO → reduzir PA em 20 - 25% na 1ª hora; manter em uma “zona de segurança” nas próx 2 - 6h a 160x100 mmHg
    • Anti-hipertensivo IV → quero abaixar rápido a PA
      • Nitroprussiato de sódio
      • B-bloqueador (dissecção)
      • Nitroglicerina (se IAM associado)

Urgência hipertensiva

  • SEM lesão aguda de órgão alvo
    • 1ª hora: reduzir PA em ≤ 25%
    • 24- 48h: 160 x 100 mmHg
      • VO: iECA, furosemida, clonidina

Situações especiais para a prova

  • Dissecção aórtica / AVE hemorrágico: NORMALIZAR A PA
  • AVE isquêmico: só reduz a PA se > 220x120 OU 185x110 se usar trombolítico
  • Pseudocrise hipertensiva (sem sintoma, exames normais): ansiolítico / analgesia

  • Crise hipertensiva: Aumento agudo e intenso da PA ≥ 180 x 120mmHg
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16
Q

Qual a definição de síndrome metabólica?

  • Quais os critérios diagnósticos?
A

Resistência à insulina

Diagnóstico é feito com 3 dos seguintes:

  • Glicemia ≥ 100mg/dL
  • Triglicerídeos ≥ 150mg/dL
  • HDL
    • Mulher < 50cm
    • Homem < 40cm
  • PA ≥ 130 x 85mmHg
  • Circunferência abdominal
    • Mulher > 88cm
    • Homem > 102cm

Fridewald: LDL = CT - (HDL + TG/5)

Triglicerídeo

  • Alvo < 150
  • Terapia: dieta + atv física // ≥ 500: fibrato

HDL

  • Alvo > 40
  • Terapia: ácido nicotínico // sem recomendação

LDL

  • Alvo variável dependendo do risco cardiovascular:
    → Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM, AVE, arteriopatia periférica) = risco muito alto: LDL < 50
    → LDL ≥ 190 / Escore de risco ≥ 20% = risco alto: LDL < 70
    → LDL 70 - 189 + [Escore ≥ 7,5% OU Diabetes] = risco alto: LDL < 70
    → Diabetes isolado = risco intermediário: LDL < 100
  • Terapia: estatina
    • Alta intensidade: ↓ LDL ≥ 50%
      • Atorvastatina 40 - 80mg
      • Rosuvastatina 20 - 40mg
    • Moderada intensidade: ↓ LDL 30 - 49%
      • Atorvastatina 10 - 20mg
      • Sinvastatina 20 - 40mg
17
Q

Qual o alvo de:

  • Triglicerídeo
  • HDL
  • LDL
A

Triglicerídeo

  • Alvo < 150
  • Terapia: dieta + atv física // ≥ 500: fibrato

HDL

  • Alvo > 40
  • Terapia: ácido nicotínico // sem recomendação

LDL

  • Alvo variável dependendo do risco cardiovascular:
    → Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM, AVE, arteriopatia periférica) = risco muito alto: LDL < 50
    → LDL ≥ 190 / Escore de risco ≥ 20% = risco alto: LDL < 70
    → LDL 70 - 189 + [Escore ≥ 7,5% OU Diabetes] = risco alto: LDL < 70
    → Diabetes isolado = risco intermediário: LDL < 100
  • Terapia: estatina
    • Alta intensidade: ↓ LDL ≥ 50%
      • Atorvastatina 40 - 80mg
      • Rosuvastatina 20 - 40mg
    • Moderada intensidade: ↓ LDL 30 - 49%
      • Atorvastatina 10 - 20mg
      • Sinvastatina 20 - 40mg

Fridewald: LDL = CT - (HDL + TG/5)

Tempo de uso da estatina: indefinido

  • Efeitos adversos: hepatite / miopatia → evitar associar com fibrato!!
  • Intolerante ou refratário à estatina: Ezetimiba OU Inibidor PCSK9
18
Q

Quais as classificações de dissecção aórtica aguda?

  • Conduta
A
  • DeBakey
    • I: aorta ascendente e descendente
    • II: aorta ascendente
    • III: aorta descendente

——————————————-

  • Stanford
    • A: aorta ascendente ou ascendente e descendente
    • B: aorta descendente

—–

  • Clínico - já na suspeita
    • FC < 60 → fazer PRIMEIRO
      • Esmolol OU propranolol
    • PAS < 120
      • ± Nitroprussiato IV
  • Cirúrgico - ao confirmar com angioTC, ECO TE
    • Tipo A: sempre
    • Tipo B: se complicar
19
Q
  • Qual o uso do questionário STOP-BANG?
  • Quais fatores são avaliados?
  • Como avaliar a pontuação?
A

Rastreio de apneia obstrutiva do sono

  • Snoring: ronca alto?
  • Tiredness: se sente cansado ao longo do dia?
  • Observed: para de respirar durante o sono?
  • P blood Pressure: trata ou já tratou HAS?
  • BMI: IMC > 35?
  • Age: Idade > 50 anos
  • Neck: pescoço c circunferência > 40cm?
  • Gender: gênero masculino?

———————————————————–

A pontuação demonstra o risco de apneia obstrutiva do sono

  • Baixo: “sim” a 0 - 2 perguntas
  • Intermediário: “sim” a 3 - 4 perguntas
  • Alto: “sim” a 5 - 8 perguntas → NÃO dá diagnóstico; é RASTREIO!!!

—————————————————————-

  • Se alto risco, para fazer diagnóstico, deve-se fazer a POLISSONOGRAFIA tipo 1

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