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BG selecionados médios > CLM: Insuficiência Cardíaca > Flashcards

CLM: Insuficiência Cardíaca Flashcards

1
Q

Quais os tipos de IC?

A

FE reduzida: ICFEr - coração “dilatado” pouca capacidade de contração, reduz % de ejeção

  • FE ≤ 40%
    • Dilatação VE
    • Disfunção sistólica → ↓ ejeção
    • B3
    • O VE está muito dilatado por alto volume, não tem força pra passar o sg pra frente, perdendo força de ejeção

FE preservada ou normal: ICFEp ou ICFEn - hipertrofia ventricular (cabe menos sangue no ventrículo, mesmo com a ejeção normal)

  • FE ≥ 50%
    • Hipertrofia VE → ↓ enchimento
    • Disfunção diastólica
    • B4 (B quatrium - átrio)
    • Entra pouco sangue pq o VE tá hipertrofiado e comporta pouco sangue; apesar disso, o que sai de sangue apesar de ser pouco (pq entrou pouco), é tudo o que entrou, por isso a FE fica “preservada”. Observe que nessa dinâmica, o débito cardíaco é baixo!
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2
Q

Quais as causas de IC de alto débito?

A

IC de alto débito: aumento do trabalho cardíaco na ausência de alguma alteração orgânica no coração na tentativa ineficaz de suprir alta demanda metabólica

  • Beribéri (↓ vit B1)
  • Tireotoxicose
  • Anemia grave
  • Sepse
  • Obesidade
  • Insuficiência hepática
  • Fístula AV de alto fluxo
  • Doença de Paget
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3
Q

Qual a fisiopatologia da IC?

A

Disfunção do VE
↓
Baixo débito
↓
Ativação SRAA + ↑ catecolaminas
↓
↓perfusão e retenção de líquidos

=

  • Remodelamento → pior disfunção VE → apoptose
  • Isquemia → necrose
  • Toxicidade direta à câmara cardíaca → necrose

=

Morte celular → pior disfunção VE

Ativação SRAA + ↑ catecolaminas = estresse cardíaco

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4
Q

Quais os critérios maiores e menores para diagnóstico da insuficiência cardíaca?

  • Quantos critérios de Framingham precisa-se para o diagnóstico de IC?
A
  • Turgência jugular patológica
  • Dispneia paroxística noturna
  • Estertores pulmonares
  • Edema agudo de pulmão
  • Cardiomegalia no RX de tórax
  • B3
  • PVC > 16cmH2O
  • Refluxo abdominojugular
  • Redução de peso > 4,5kg em 5 dias em resposta ao tto

——

  • Tosse noturna
  • Derrame pleural
  • Dispneia aos esforços ordinários
  • Hepatomegalia
  • Edema de MMII
  • Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente
  • FC > 120bpm

—–

2 maiores
OU
1 maior + 2 menores

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5
Q

Quais os exames de rotina da IC?

A

Rotina de sangue

  • Hemograma
  • Glicemia
  • Ur/Creat
  • Eletrólitos
  • TSH e T4L

ECG
RX tórax
ECOcardiograma transtorácico → exame de escolha para diagnóstico de IC - calcula FE
Peptídeo natriurético (BNP) ≥ 35 ou NT-proBNP > 125

  • Hipocalemia e hipotiroidismo aumentam risco de intoxicação digitálica
  • RX tórax p ver pulmão
  • BNP > 400 é sugestivo de IC
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6
Q

O que é avaliado pela Classificação NYHA?

  • Cite a classificação
A

Capacidade do paciente de realizar determinada atividade e se é associado à dispneia ou não

  • NYHA I
    • SEM dispneia com atividades usuais
  • NYHA II
    • Dispneia com atividades usuais
      • ex: subir um lance de escada de forma rápida ou mais de um lance
  • NYHA III
    • Dispneia com qualquer atividade
      • ex: dispneia ao subir um lance de escada em “condições normais “
  • NYHA IV
    • Dispneia em repouso
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7
Q

Quais medicamentos atuam na sintomatologia do paciente com IC e aumentam sobrevida?

A

GABI: gliflozina + ant aldost + bblock + iECA

  • Inibidores da neprilisina e dos receptores da ATII (INRAs)
    • Sacubitril (inibidor de neprilisina) + Valsartana
  • iECA → TODOS, mesmo assintomáticos
    • Enalapril
  • BRA II → usa qd intolerância ao iECA (tosse / angioedema)
    • Valsartana
  • Antagonistas da aldosterona
    • Espironolactona: Aldactone
  • Betabloqueadores → TODOS pacientes com pouca ou nenhuma congestão (paciente mais “sequinho”), mesmo assintomáticos
    • Carvedilol
    • Metoprolol (succinato)
    • Bisoprolol
  • Inibidores SGLT2
    • Gliflozinas

——– 2ª linha

  • Nitrato + hidralazina
  • Ivabradina

“Chama a BIA: beta-block + iECA + aldactone”

  • Neprilisina degrada natriuréticos
  • DIU e Digitálicos NÃO atuam na sobrevida, são sintomáticos
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8
Q

Quando usar Sacubitril (inibidor de neprilisina) + Valsartana na IC?

  • Mecanismo de ação
A
  • Substituição do iECA em alta dose em pct sintomático
  • Hospitalização por IC nos últimos 12 meses
  • 1ª linha (controverso)

——

Vasodilatador

em vermelho cai SEMPRE em prova

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9
Q

Quando não usar beta-block no tto de IC?

A

Não usar se:

  • BAV 2º ou 3º
  • FC < 50
  • PAS < 80
  • Choque
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10
Q

Quando usar nitrato + hidralazina no tratamento da ICC?

A
  • CI ao uso de iECA ou BRAII
  • Sintomáticos mesmo com iECA + betablock + espironolactona
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11
Q

Quando usar ivabradina no tratamento da ICC?

  • Mecanismo de ação
A
  1. Sintomático mesmo com iECA e beta block em dose máxima
  2. FC ≥ 70
  3. Ritmo sinusal

Inibidor da corrente lf do nó sinoatrial

Ivabradina diminui FC

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12
Q

Quando indicar desfibriladores (CDI)/ressincronizadores (TRC) no tratamento da ICC?

A

FE ≤ 35%
+
Sintomático com medicações em doses otimizadas

Desfibriladores

  • Refratário há 6 meses
  • 40 dias após IAM

Ressincronizadores

  • ECG sinusal
  • BRE
  • QRS ≥ 150ms
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13
Q

Qual o diurético de escolha no tratamento da ICC?

A

Furosemida!!
Máx 600mg/dia - 6/6h (LaSIX)

  • Uso indicado quando paciente sintomático
  • Se refratário → HCTZ
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14
Q

Qual laboratório favorece ocorrer a intoxicação por digitálicos?

  • Qual a clínica da intoxicação?
A
  • HipoK
  • HipoMg
  • Hipotiroidismo

—–

  • Náusea
  • Vômitos
  • Letargia
  • Xantopsia = visão amarelada
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15
Q

Qual a arritmia mais comum e mais precoce da intoxicação digitálica?

A

Extrassístole ventricular

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16
Q

O sinal abaixo tem qual significado?

A

Impregnação digitálica

  • Não é necessariamente intoxicação!
17
Q

Qual o tratamento da IC com FE preservada?

A
  • Diuréticos para congestão
  • Tratar/controlar fatores de risco: isquemia, FA, HAS
  • Gliflozina (AHA)
18
Q

Qual valor de NT proBNP é sugestivo de IC?

A
  • < 50 anos
    • > 450
  • 50 - 75 anos
    • > 900
  • > 75 anos
    • > 1800
19
Q

Como é feita a classificação evolutiva da IC?

A

A

  • Assintomático COM fatores de risco
    • Dieta
    • Exercício
    • Vacinação
    • Redução do risco cardiovascular
    • Se DM com DAC = gliflozina

B

  • Doente, mas assintomático: disfunção VE + ↑BNP
    • Dieta + Exercício + Vacinação + Redução do risco cardiovascular + Se DM com doença arterial coronariana: GLIFLOZINA
    • + iECA
    • + Beta-block

C

  • Sintomático + 4 drogas ± DIU
    • “GABI”
      • Gliflozina
      • Aldactone
      • Beta-block
      • iECA ou BRAII ou INRA
        ± diuréticos (se congestão)

D

  • Refratário ao tratamento
    • “GABI”
      • Gliflozina
      • Aldactone
      • Beta-block
      • iECA ou BRAII ou INRA
        ± diuréticos (se congestão)
        +
      • Hidralazina/nitrato
      • Ivabradina
      • Digital
        ± TRC
20
Q

Quais as contraindicações ao uso de iECA / BRA na ICC?

A
  • K > 5,5
  • Cr > 3,5
  • ClCr < 20mL/min

Não usar se estenose bilateral da artéria renal ou estenose unilateral em rim único

21
Q

Qual a contraindicação ao início do b-block?

A

Paciente agudamente descompensado

  • Se já estava em uso e descompensou, manter
22
Q

Qual a indicação de espironolactona no manejo da ICFER?

  • Contraindicações
A

Paciente classe II a IV sintomático mesmo com iECA + beta-block

  • NÃO usar se:
    • K > 5
    • Cr > 2,5
    • ClCr < 30mL/min
23
Q

Qual a indicação de digitálicos na ICFER?

  • Quais seus benefícios?
  • Contra-indicações
A
  • Pacientes refratários
  • Melhora sintomática e diminuição de internações

—–

Contra-indicações

  • Insuficiência diastólica pura
  • Cardiomiopatia hipertrófica
24
Q

O que é a cardiomiopatia de Takotsubo?

A

Cardiomiopatia stress-induzida - liberação absurda de catecolaminas (estímulo adrenérgico)

  • Mulher após estresse com disfunção cardíaca grave
  • ECG alterado: supra-ST idêntico ao do IAM
  • Enzimas cardíacas com elevação discreta
  • Coronárias normais e ápice abaulado
25
Q

Quais os principais achados de insuficiência cardíaca no lactente?

A
  • Taquicardia
  • Hepatomegalia
  • Cardiomegalia
26
Q

Quais os perfis da insuficiência cardíaca aguda?

A

A

  • "Quente e seco"
    • Boa perfusão
    • Não tem congestão

B → perfil + comum na prática e na prova

  • "Quente e úmido"
    • Boa perfusão
    • Congesto (estertor pulmonar, edema MMII, hepatomegalia, turgência jugular)

C → pior prognóstico

  • "Frio e úmido"
    • Má perfusão (TEC lentificado, pele fria e pegajosa)
    • Congesto

D

  • "Frio e seco"
    • Má perfusão (perda de volume?)
    • Não congesto
27
Q

Qual o tratamento da IC aguda perfil B?

A

Diuréticos + vasodilatação:

  • Furosemida
    • Usar pelo menos a mesma dose diária q já usava oral (pode-se usar 2,5x a dose basal); cuidado c função renal

Nitrato:

  • Nitroprussiato ou nitroglicerina
    • 5 - 10mcg/min
    • NÃO tem impacto na mortalidade

Betabloqueador

  • Manter se possível
  • Suspender se descompensação grave

Opioides (melhor evitar!)

  • Pouco benefício para muito risco, usar em casos selecionados
  • Em teoria, diminuiria ansiedade e pré carga, mas pode causar náusea, vômito e depressão respiratória

Objetivo furosemida: “secar” pct e diminuir volume pré-carga
Objetivo nitrato: reduzir pré e pós carga

28
Q

Qual o tratamento da IC aguda perfil C?

A

Inotrópicos

  • Melhora contratilidade cardíaca
  • Dobutamina 2 - 5 mcg/kg/min (beta1-agonista e vasodilatador)
  • Milrinone 0,125 - 0,25 mcg/kg/min (inibidor de fosfodiesterase)
  • Dopamina 3 - 10 mcg/kg/min

Diuréticos

  • Diminui volume pré-carga

Vasopressores

  • Se choque persistente

Suporte cardíaco mecânico se FE < 25%

  • Balão intra-aórtico ou ECMO em casos refratários ou muito graves

Inotrópico para melhorar contratilidade

29
Q

Qual o tratamento da IC aguda perfil D?

A

Hidratação venosa com cautela

30
Q

Qual a conduta se edema agudo de pulmão na ICA perfil B?

A

Ventilação não invasiva: preferência pelo CPAP

  • Pressuriza tórax do pct
  • Diminui retorno venoso
  • Reduz congestão pulmonar

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