CLM: Pneumonias Típicas e Atípicas Flashcards
Quais os principais agentes etiológicos da PAC?
-
Pneumococo(típico)- Febre alta + leucocitose + hipoxemia
- Diplococo gram +
- Mais comum
- Pneumonia redonda (pseudotumor)
- Diagnóstico: antígeno urinário
-
Micoplasma(atípico)- Síndrome gripal + miringite bolhosa / anemia hemolítica por crioaglutininas / Raynaud / Sd de Guillain Barré
- Clamídia pneumoniae (atípico)
- Vírus
-
Haemophilus influenzae (típico)
- Cocobacilo gram -
- Idoso, DPOC
-
Legionella (atípico)
- Quadro típico e grave
- Sinal de Faget
- Diarreia / dor abdominal / SIADH c hiponatremia / ↑transaminases
-
Klebsiella
- Bastonete gram -
- Etilista, diabético
- Pneumonia do lobo pesado, necrosante
-
Staphylococcus aureus
- Cocos gram + em cachos
- Grave, necrosante, derrame, pneumatocele
- Pós influenza, usuários de drogas IV
- miringite bolhosa: “bolhas” no tímpano
- Faget: febre alta com FC baixa - ddx com febre amarela!!
Qual a clínica da PAC por Mycoplasma?
Síndrome gripal +
- Tosse seca (principal sintoma)
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Manifestações extrapulmonares
- Otalgia + miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- ↑ IgM
- Stevens-Johnson
- Raynaud, Guillain-Barré
Macrolídeo ou quinolona (mt efeito adverso e mycoplasma geralmente cede sozinho)
- Qual o tratamento para PAC pelo vírus Influenza?
- Quais indicações?
- Em quanto tempo o tratamento deve ser iniciado?
- Como fazer a quimioprofilaxia?
Oseltamivir (tamiflu) / Zanamivir
- Para SRAG ou risco alto
- Idade < 5 ou ≥ 60 anos
- Imunodeprimido / comorbidades
- Indígena
- IMC ≥ 40
- Gestante e puérpera
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- Deve ser iniciado até 48h após o início dos sintomas, quando indicado
- Se quimioprofilaxia, deve-se iniciar até 48h após exposição, com duração de 10 dias
Diagnóstico por swab nasofaríngeo
Qual a clínica da PAC por Legionella?
- Diagnóstico
- Tratamento
Quadro típico grave +
- Sinal de Faget: febre sem taquicardia
- Diarreia, dor abdominal
- SIADH: hiponatremia
- Aumento de transaminases
Diagnóstico por antígeno urinário
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Macrolídeo ou Levofloxacino
- Quais as características do Staphylo aureus (morfologia e gram)?
- Quais os fatores de risco para pneumonia por S aureus?
- Típico
- Coco Gram + em cachos
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- Influenza recente
- Uso de drogas IV
Quais imagens podem ser vistas na PAC por staphylo aureus?
- Pneumatocele
- Complicação: piopneumotórax (empiema com nível hidroaéreo)
- Derrame pleural
- Pneumonia necrosante < 2cm
IMAGEM DE TUDO
Se > 2 cm = abscesso
Mandar msg pro Mozart perguntando como diferenciar piopneumotórax de abscesso pulmonar pelo RX. Piopneumotórax é pleural e abscesso é intra-parênquima?
Quais os fatores de risco para PAC por anaeróbios?
- Conduta
- Dentes em mau estado / doença periodontal
-
Macroaspiração -
tendem a ir para brônquio direito; parte superior do lobo inferior D se cabeceira elevada; parte posterior do lobo superior D se cabeceira reta- Alcoólatra
- Redução do nível de consciência
- Distúrbios da deglutição
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Clindamicina
OU
Amoxicilina / clavulanato
por 3 semanas
- Clinda costuma evoluir com colite pseudomembranosa, então a princípio a boa é entrar com amoxi/clav mesmo; se não tiver opção, entra c clinda
- Metronidazol NÃO pega bem pulmão
Quando procurar o agente etiológico específico de uma PAC?
- Como?
- Casos graves
- Refratários
- Internação em UTI
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Escarro: exame direto
- Confiável se > 25 PNM/neutrófilos e < 10 céls epiteliais por campo
Culturas: escarro, sg, aspirado
Antígeno uriário: pneumococo, legionella
Testes moleculares
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Se tto a nível ambulatorial, não buscamos saber a etiologia não
Como fazer o diagnóstico de PAC?
Quadro clínico + imagem
- RX tórax PA e perfil
- USG de tórax: sensibilidade e especificidade maior que do RX
- TC de tórax: + sensível q RX e USG
A ausência de exame de imagem NÃO impede o início do tto se clínica compatível
Como saber o prognóstico de uma PAC?
- Procalcitonina (qto maior, maior a chance de infecção bacteriana)
- PCR (ajuda na decisão em relação ao uso ou não de corticoide)
Como decidir a que nível/que local o pct com PAC deve ser tratado?
CURB 65 ou CRB 65
- Confusão mental - 1 ponto
- Ureia ≥ 43 (50) - 1 ponto
- R - FR ≥ 30 - 1 ponto
- Baixa PA - PAS < 90 ou PAD ≤ 60 - 1 ponto
- 65 - ≥ 65 anos - 1 ponto
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→ No MED 2024:
CURB 65
- 0 - 1 pt: ambulatório
- ≥ 2 pontos: internação
CRB 65 → usado na atenção primária, por exemplo
- ≥ 1 pt: internação
——
→ medcurso 2023
- 0 - 1 ponto: ambulatório (1,5% mortalidade)
- 2 pontos: considerar internação (9,2%)
- ≥ 3 pontos: internação (22%)
- 4 - 5 pontos: avaliar UTI
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No BR, mesma tabela sem ureia
- 0: ambulatório
- 1 - 2 pontos: avaliar internação
- ≥ 3 pontos: internação
- Ainda que tenha 0 de CURB, dependendo do estado clínico/social/intelectual, pode internar!
- Ureia no Brasil >/ 50; nos EUA >/43
- Obs.: se vc aplicar o CRB-65 e a única coisa que pontuar for a idade, dependendo do estado clínico do pct, vc pode desconsiderar esse ponto e tratar a nível ambulatorial
Qual o principal agente etiológico da pneumonia em adultos?
Pneumococo
Quais os fatores de risco para pneumonia pelo H. influenzae?
- Idoso
- Portador de DPOC
Quais os padrões radiológicos associados à pneumonia por Klebsiella?
- Pneumonia do lobo pesado
- Pneumonia necrosante
Bacilo gram -
- Etilismo
- Diabetes
Quais os critérios menores para decisão se tto em enfermaria ou internação de pct com penumonia pela IDSA/ATS?
- Quais os critérios maiores?
- Quando indico UTI?
- CURB
- Temp < 36ºC
- PF (PaO2/FiO2) ≤ 250
- Pneumonia multilobar
- Leucopenia < 4.000
- Plaquetopenia < 100.000
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- Ventilação mecânica
- Choque séptico
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UTI se: 1 maior OU 3 menores
Qual a terapia instituída para terapia hospitalar quando não sabemos quais os agentes etiológicos que “moram” no hospital?
Terapia tripla = “desespero”
2 contra Pseudomonas (A+B) + 1 contra MRSA (C)
Cefalosporina de 4ª: Cefepime
OU
Beta-lactâmico/inibidor da beta-lactamase: Piperacilina/tazobactam
OU
Carbapenêmico: Imipenem / meropenem
+
Aminoglicosídeo (nefrotóxico): amicacina, gentamicina
OU
Quinolona: ciprofloxacino, levofloxacino
+
Glicopeptídeo: vancomicina, teicoplamina
OU
Oxazolidinona: linezolida (que tb pega MRSA resistente à vanco)
- MRSA: staphylo resistente à meticilina
- “resistente à glicopeptídeo” = resistente à Vanco: atua na parede celular no stáfilo aureus
- Oxazolidinona: atua na parede celular no stáfilo aureus
Quando puncionar derrame pleural parapneumônico?
- Altura > 1cm (Laurell)
OU
- Altura > 5cm (ortostase)
