166 - Myélome (petites questions) Flashcards Preview

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Flashcards in 166 - Myélome (petites questions) Deck (12):
1

Myélome
- Formes cliniques

Myélome multiple
- Symptomatique = critères CRAB :
hyperCalcémie / IR / Anémie /
atteinte osseuse (Bones)
- Asymptomatique = indolent

Myélome à chaîne légère (10-15%)
- Hypogamma sans pic à l'EPP
et VS normale +++ (PMZ)
- Confirmation par IFPU

Plasmocytomes solitaires
- Critères diag
. Lésions ostéolytiques plasmocytaires
ac Ø d’infiltration plasmocytaire en dehors ‘ site
. Radio + IRM normales
(hors unique lésion lytique)
. Taux faible d’Ig monoclonale (S ou U)
mais sans effondrement des autres classes d’Ig
- Ttt : RT localisée

Myélome ostéo-condensant
- Polyneuropathie associée à 50%
- Sd POEMS possible :
[ Polyneuropathie / Organomégalie / protéine Monoclonale / lésions cutanée (Skin) ]

MM non sécrétant (2%)

2

Myélome
- Classification : Salmon & Durie +++

Stade I (masse faible) = all critères
- Bio: Hb > 10g/dL et Ca < 3 mM
- Radio: Ø lésion osseuse
- [Ig] : IgG < 50g/L ou IgA < 30g/L
ou BJ < 4g/24h

Stade II (intermédiaire) = ni I ou III

Stade III (masse élevée) > 1 critère
- Bio: Hb < 8.5g/dL ou Ca > 3mM
- Radio: > 3 lésions osseuses
- [Ig]: IgG > 70g/L ou IgA > 50g/L
ou BJ > 12g/24h

Fonction rénale:
préservée (A) ou IRC (créat > 175uM) (B)

3

Myélome
- Cpl infectieuse : physipath / germes

Hypogamma => infections à pyogènes (encapsulés)
PN, IU, ORL

ID multifactorielle:
↘ Ig normales / ins. médullaire / chimio

4

Myélome
- Cpl IRA : méca (x6)

- IRA fonctionnelle sur déshydratation
aggravée par hyperCa ++
- Néphropathie à cylindre myélomateux
(NCM ou tubulopathie M)
=> PBR : atteinte tubulaire
- Amylose AL
=> PBR : atteinte glomérulaire
- Maladie ‘ dépôts d'Ig monoclonale
(maladie ‘ Randall)
- Sd ‘ Fanconi
- Néphrocalcinose / GMP sur cryo

5

Myélome
- FD néphropathie à cylindres myélomateux (x3)

- AINS / PdC iodé
- DED sur thiazidiques / hyperCa
- Hypercalcémie (en elle même)
- pHu acide

6

Myélome
- Cpl osseuses : signes devant faire suspecter une fracture vertébrale pathologique (x6)

- Forme asymétrique / hétérogène /
"en galette"
- Ostéolyse: Ø respect ‘ corticales
- Recul ‘ mur postérieur (cpl neuro)
- Atteinte ‘ pédicules (arc postérieur)
"vertèbre borgne"
- Topographie: fracture au-dessus ‘ T6
- Anomalie ‘ parties molles
/ épidurite en IRM

7

Myélome
- Cpl hémato (+ méca) (x3)

Anémie multifactorielle ++
- Insuffisance médullaire sur prolifération plasmocytaire
- Insuffisance rénale (↘ Σ EPO)
- Inflammatoire (cytokines)

Insuffisance médullaire:
anémie (précoce)
neutropénie / thrombopénie (tardifs)

Hyperviscosité: par ↗ Ig monoclonale sécrétée
=> cpl thrombotiques (AVC)

8

Myélome
- Cpl neuro (x3)

Compression médullaire / radiculaire
par atteinte lytique rachidienne

Sd d'hyperviscosité:
céphalées / confusion / vertiges / BAV / AVC

Neuropathie périphérique :
AI / post-chimio / IRC / amylose AL IIR

9

Myélome
- DD sécrétion monoclonale d'Ig

MGUS
Maladie ‘ Walderström

10

Myélome
- DD : hypogamma + VS basse

Hypogamma + VS basse
- Myélome à chaine légère (++)
- Myélome non sécrétant (rare)
- Myélome ac cryoglobulinémie
(cf précipitation)

11

Myélome
- 2 circonstances devant faire évoquer une amylose sur myélome

Hypoalbuminémie
PBR : atteinte glomérulaire

12

Myélome
- Etio si neuropathie (ac Babinsky (-) )

- Ø compression médullaire
car Ø irratation médullaire (Babinsky neg)
- Sd queue ' cheval +++
- Amylose +++
- Iatrogène sur Velcade (NP)
- Auto Ac anti gaine ' myéline