330 - Purpura (gnl) Flashcards Preview

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Flashcards in 330 - Purpura (gnl) Deck (11):
1

Purpura
- Réflèxe
- CAT diagnostic

1) Rch 3 urgences vitales: purpura fulminans / endocardite / CIVD

2) Distinguer (clinique / hémostase)
- Purpura plaquettaire:
gravité (bulles, muqueuses)
thrombopénie-thrombopathie
- Purpura vasculaire:
fonction rénale (causes immuno)
sepsis (causes infectieuses)

2

Purpura
- Etiologies : purpura plaquettaire

Thrombopéniques (++)
1) Thrombopénies centrales
- Insuffisance médullaire
- Toxique: alcoolisme aigüe
- Iatrogène: chimiothérapie +++ / mdct
2) Thrombopénies périphériques
- Par hyperconsommation:
CIVD / infections (bactérie, virus, palu ++)
- Par hyperdestruction: PTI / SHU
allo-immunisation (post-transfusion ou NN)
- Par anomalie ‘ répartition:
. hypersplénisme
. dilution (transfusion, grossesse)

Thrombopathiques
1) Thrombopathies acquises
- Hémopathies:
SMP / SMD / LA / Ig monoclonale (myélome)
- IRC / IHC sur cirrhose
- Mdct
2) Thrombopathies constitutionnelles
= Maladie ‘ Willebrandt

3

Purpura
- Etiologies : purpura vasculaire

Purpura infectieux
=> Purpura nécrotique, ac vésicules + pustules
± thrombopénie associée
- Purpura fulminans (cf)
- Endocardite d’Osler
- Purpura d’origine virale :
CMV / EBV / VZV / VHB ± VIH

Purpura des vascularites
=> Purpura infiltré, déclive, svt nécrotique
± autres signes cutanés
* Vascularites systémiques (= angéites)
- Vascularites systémiques ‘ adulte :
PAN / PAM / Wegener / C&S
- Purpura rhumatoïde (PR)
- Connectivites AI : GS ++ / LED / PR
- Angéites d’hypersensibilité :
Sulfamides / AINS / β-lactamines
- Dysglobulinémies
cryo / amylose / gammapathies monoclonale
* Hémopathies : lymphome / myélome / LLC / SMD
* Purpura par fragilité vasculaire
- Iatrogène : corticoïdes +++
- Purpura sénile ‘ Bateman (idiopathique)
- Dermite ocre par ins. veineuse chronique
- Purpura mécanique après un gros effort
* Purpura thrombotique et embolique
- CIVD
- TIAH
- Sd anti-phospholipides
- Sd embols ‘ cholestérol

4

Purpura
- Interrogatoire

- Atcd pers+fam : hémopathie ?
- Fièvre ?
- Prise : mdct (chronologie prap infection)
- FDR infection virale chronique
(VHB-VHC, toxicomanie)

5

Purpura
- Clinique : purpura plaquettaire

- Poussée unique
- Localisation diffuse
- Monomorphe (pétéchial)
- Non infiltré = maculeux
- Non nécrotique
- Atteinte ‘ muqueuses
- Ø signes extra-cutanés
!! Sd hémorragique à rch

6

Purpura
- Clinique : purpura vasculaire

- Poussées successives
- Localisation déclive (MI)
- Polymorphe
- Infiltré = maculo-papuleux
+ autres lésions cutanées
- Nécrotique (±)
- Ø sd hémorragique
- Signes extra-cutanés associés

7

Purpura
- Clinique : signes d'orientation à rch

- Fièvre
- Sd hémorragique: pâleur / bulle ou gingivorragie / épistaxis / hypoTA
- Atteintes extra-cutanées / viscérales
(si purpura vasculaire ++)
. Rénale: hématurie / protéinurie
. Neuro: ex. neuro / monoNP multiple
. CV: HTA / tachycardie
. Pulmonaire: hémoptysie (HIA)
. Articulaire: arthralgies / arthrite
. ORL: asthme / rhinite / sinusite
. Dig: douleurs abdo / diarrhée / rectorragies

8

Purpura
- Clinique : 3 urgences thérapeutiques vitales + CAT

Purpura fulminans => sepsis
- Purpura ecchymotique très rapidement extensif + nécrotique +++
- CAT : en urgence C3G IV + transfert REA
(ceftriaxone 1g ou 50mg/kg)

Purpura thrombopénique hémorragique
(CIVD) => muqueuses
- Purpura ecchymotique + extensif
ac atteinte muqueuse ++
- Sd hémorragique + sd anémique
± signes ‘ choc hémorragique
- CAT : en urgence, remplissage par colloïdes ± transfusion

Endocardite => souffle
- Sd infectieux + souffle ± IC aigüe
- CAT : en urgence, hémoc + ETT/ETO + ATB IV

9

Purpura
- Bilan 1ère I

NFS-Plaquettes
=> rch thrombopénie
- en pratique purpura que si Pl < 50 000 /mm3
- !! tjrs thrombopénie sur tube citraté + frottis (PMZ)

Hémostase (TP-TCA + fibrinogène + DD)
=> rch ↗ TCA
- Si Pl N + TCA ↗ = thrombopathie
- Si Pl N + TCA N = purpura vasculaire

10

Purpura
- Bilan selon orientation étio :
plaquettaire / vasculaire

Si purpura plaquettaire
- Thrombopénique => myélogramme
- Thrompathique => facteurs ‘ coagulation (dont vWF)

Si purpura vasculaire
- Retentissement
. Rénal +++: BU / créat / protéinurie 24h ± PBR (PMZ)
. Cardio-pulmonaire: ECG / RxT
. Hépatique: BHC / F.V
- Bilan infectieux +++ (PMZ)
. Hémoc => rch endocardite
. VHC (cryo) / VHB (PAN) / VIH
- Bilan immunologique
. ANCA / cryo / IgA sériques (PR)
. AAN / FR / complément
- Biopsie cutanée ac IFD + anapath
(diag histologique)

11

Purpura
- Clinique : SdG selon loc

Tolérance HD
Bulles hémorragiques intra-buccales

- Fièvre associée ?
- Hémorragie cérébro-méningée ?
= céphalées, sd méningé, HTIC ou loc
- Hémorragies rétiniennes ?
= troubles visuels
- Signes d’hémorragie viscérale
. Dig : dl abdo / rectorragie / méléna / hématémèse
. Urinaire : hématurie
. Pulmonaire : hémoptysie