291 - ADP Flashcards Preview

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Flashcards in 291 - ADP Deck (11):
1

ADP superficielles
- Aires ganglionnaires superficielles (x4) + drainage
- Carac ' ADP si : infectieuse / métastatique / lymphome

Aires ganglionnaires superficielle
- Cervicale
drainage : sphère ORL/stomato - thyroïde
- Sus-claviculaire
drainage : médiastin / poumon / abdomen / testicule
- Axillaire => drainage seins + MS
- Inguinale => drainage périnée + MI

Carac ADP
- ADP infectieuse: rouge / chaude / douloureuse / mobile
- ADP métastatique: dure / fixée / irrégulière / indolore
- ADP ‘ lymphome: ferme / mobile / régulière / indolore

2

ADP superficielles : CAT
- Etiologies

Etiologies infectieuses
- ADP localisées
. Bactéries ++ : ADP à pyogènes / TB / syphilis / MGC
- ADP diffuses
. Virales ++ : virose / MNI / VIH (PMZ)
. Bactériennes: brucellose / pasteurellose / syphilis
. Parasitaires: toxo / leishmaniose / filariose…

Etiologies tumorales
* Méta ‘ cancers solides
- ADP cervicale: thyroïde / VADS / glandes salivaires
- ADP sus-claviculaire
. G (Troisier): dig / testicule / rein / prostate
. D: cancer broncho-pulmonaire
(+ lymphome médiastinal)
- ADP axillaire: cancer ‘ sein
- ADP inguinale: cancer ‘ canal anal
* Hémopathies malignes
- Leucémies (ADP diffuses - symétriq)
. LLC / leucémie aiguë (LAL > LAM)
. Maladie ‘ Waldenström
- Lymphomes (ADP localisé - asymétriq)
. LNH (ADP compressive)
. Maladie ‘ Hodgkin (non compressive)
- Rq: Ø ADP dans: SMP / SMD / myélome

Autres étiologies
- Maladies systémiques: granulomatoses (sarcoïdose) / connectivites (LED / PR)
- Mdct: hydantoïne / carbamazépine (ADP diffuses)
- Dermatoses: psoriasis / eczéma

3

ADP superficielles : CAT
- Etio chez l'adulte à NPO
( Etiologies chez l'enfant (x3)

Etio chez l'adulte à NPO
- Hémopathie
- Infectieux : VIH / TB / EBV, toxo, CMV
- Inflammatoire : sarcoïdose

Etio chez l'enfant
- Causes virales : MNI / CMV / rubéole / VIH
- Causes bactériennes : pyogènes / TB / pasteurellose / maladie ‘ griffes du chat
- Sd Kawasaki

4

ADP superficielles : CAT
- Clinique

Interrogatoire
- Terrain: atcd ‘ cancer / statut VIH / FdR IST
FDR d'inoculation (animaux)
- Prises: mdct / intox alcoolo-tabagique
- Anamnèse: apparition / évolution / contage ? / voyage récent ?

SF
- Signes généraux +++ : fièvre / frissons / sueurs nocturnes / AEG
- Compression médiastinale: 3D / sd cave sup.
- Autres: prurit (Hodgkin ++) / toux / transit / douleurs abdo …

Examen physique
- Constantes: T°C / poids
- Examen ‘ aires ganglionnaires
=> caractéristiques ‘ ADP
=> orientation étiologique clinique (3)
1) Examen ‘ territoire ‘ drainage: porte d'entrée infectieuse (PMZ)
2) Rch sd tumoral: SMG / HMG (lymphome ++)
3) Rch cancer primitif: examen abdo / pulmonaire / thyroïde / ORL

5

ADP superficielles : CAT
- Paraclinique : bilan 1ère I et bilan 2ème I

Bilan 1ère I
1) NFS-plaquettes ac frottis +++
=> oriente vers ADP infectieuse: sd MNI / hyperPNN
=> oriente vers une ADP tumorale: pancytopénie / hyperlymphocytose
2) Hors cause évidente
- Bilan inflammatoire: NFS / VS-CRP / EPP
- Sérologies: VIH (PMZ) / EBV ou MNI-test / toxo / CMV / syphilis
- RxT f/p: rch ADP profondes (sarcoïdose)
± IDR si BK

Bilan 2ème I
1) Cytoponction ganglionnaire ac myco + bactério
- Rch ¢ atypiques: LNH / ¢ RS (Hodgkin)…
- Bactério: coloration Gram ± Ziehl (BK)
- Histo si suspicion d'hémopathie
2) Biopsie-exerèse ganglionnaire + histo
- Indication: ADP évolutive > 1M ou > 3cm
- Exérèse percutanée guidée (écho ou TDM) + examen anapath.
- Ex. histo pr diagnostic ‘ certitude +++

6

ADP superficielles : CAT
- Poly-ADP : orientation étio / paraclinique

Orientation étio : poly-ADP diffuses
- Infectieuses = viroses / VIH / syphilis II
- Tumorales = leucémies (LAL / LLC)

NFS-frottis en 1ère I
- Si sd MNI
=> sérologies MNI / toxo / CMV / VIH
- Si hyperlymphocytose
=> immunophénotypage (LLC)
- Si cytopénies ± blastes
=> myélogramme (LA)
- Si NFS-frottis normaux
=> cytoponction ± biopsie

7

ADP superficielles : CAT
- ADP isolée : orientation étio / paraclinique

Orientation étio : ADP uniques ou localisés
- Infectieuses
= bactéries pyogènes / syphilis I / MGC
- Tumorales
= lymphomes (Hodgkin ou LNH) / méta

Cytoponction en 1ère I
- Si purulent
=> bactério (pyogène) / IDR-ECBC (BK) / sérologie MGC
- Si ¢ tumorales
=> biopsie-exérèse ganglionnaire ac histo ++

8

ADP superficielles : CAT
- CAT si ADP superficielles suspecte
- CAT si ADP profonde suspecte

ADP superficielles suspect(s)
1) Ponction à l’aiguille fine → orientation rapide
- Pus franc => analyse microbio
- ¢ métastatiques ‘ cancer solide
- ¢ lymphomateuses
=> biopsie exérèse ganglionnaire
- Peu contributive
=> biopsie exérèse ganglionnaire
2) Biopsie exérèse ganglionnaire + anapath

ADP profondes suspect(s)
- Ponction guidée sous TDM (selon RCP)
- Chirurgie (selon RCP)

9

ADP sub-clavière
+ volumineuse masse médiastin any
- Étio (x4)

Étiologie maligne
- LH
- LNH
- Tumeur germinale
- Thymome

10

ADP
- Étio a évoquer en priorité si poly-ADP chez homme jeune (x5)

Infection
Sd MNI : EBV / CMV / toxo / VIH
Lymphome
TB
Primo-infection VIH

11

ADP
- Biopsie pr ADP superficielle : phrase a marquer
-Biopsie pr ADP profonde : phrase a marquer

ADP superficielle
"Biopsie exérèse chirurgicale après cs anesthésie + bilan d'hémostase
+ examen histo sur prlvmt fixe et coloration HES
+ immuno histo chimie / cytogénétique"

ADP profonde
"Ponction biopsie a l'aiguille fine guidée par l'imagerie"