297 - Anémie microcytaire Flashcards Preview

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Flashcards in 297 - Anémie microcytaire Deck (21):
1

Anémie microcytaire
- Etiologies

Carence martiale
Anémie inflammatoire
Thalassémies
Anémie sidéroblastique
Saturnisme

2

Anémie microcytaire par carence martiale
- Physiopath (évolution ' protéines)

1) Mobilisation ‘ réserves
↘ ferritine + ↗ CST (passage ds sang)
2) ↘ [fer] sérique = ↘ CST
(car épuisement ‘ réserves mobilisées)

3) ↘ CCMH + ↘ VGM
(car plus de mitoses needed pr même CCMH)

4) Anémie arégénérative centrale
(car insuffisance médullaire qualitative)

3

Anémie microcytaire par carence martiale
- Etiologies

Hémorragies chroniques
* Hémorragies digestives (PMZ)
- UGD / oesophagite peptique ulcérée  check AINS, AVK
- Cancers +++ : oesophage / estomac / grêle / colorectal
- MICI: maladie ‘ Crohn (grêle) ou RCH (colon/rectum)
* Hémorragies gynécologiques (PMZ)
- Méno-métrorragies / DIU (stérilet)
- Fibrome / cancer ‘ utérus / endométriose…
* Autres
- Néphro: hématurie macroscopique
± SN (fuite ‘ transferrine)
- Psy

Etiologies non hémorragiques
- Malabsorption: Crohn / maladie coeliaque / résection
- Carence d'apport: rare en France (végétarien strict) / fq si PVD
- Majoration ‘ besoins: nourrisson / grossesse

4

Anémie microcytaire par carence martiale
- Clinique

Sd anémique chronique

Sd carentiel extra-hématologique
- Peau sèche / fragilité ‘ phanères
- Signes d'atrophie muqueuse digestive: glossite / dysphagie ac brûlures

Diagnostic étiologique (PMZ)
- Causes gynéco :
ménorragies / règles abondantes / métrorragies / fibromes / DIU (stérilet) / DDR / nb ‘ grossesse
- Causes digestive
atcd d'UGD / prise AINS / dl ulcéreuse
atcd familiaux ‘ CCR ou polype / AEG
rch hémorragie digestive
- Cause non hémorragique
. Malabsorption = MICI / chir (résection)
. Carence: régime alim ± enquête alim
. Facteur fav : AVK, Aspirine

Examen physique
- Rch saignement extériorisé: épistaxis / hémoptysie / hématurie
- TR systématique (PMZ)
- (F) TV + ex. gynéco + spéculum

5

Anémie microcytaire par carence martiale
- Paraclinique

NFS +++
- Anémie svt marquée (< 6 d/dL) / microcytaire / hypochrome
- Plaquettes: thrombocytose modérée fq
- Leucocytes : formule N
- Frottis sanguin: microcytose / hypochromie / aniso+poïkilo-cytose

Bilan martial: !! RMO
- Soit ferritinémie only = ↘↘ (< 50 ug/L)
- Soit [Fer] sérique = ↘ (< 10 uM) +
. CST ↘ (< 20%) et CTF ↗
. Transferrine ↗

Bilan étiologique
- Bilan inflammatoire: CRP-fibrinogène
=> éliminer anémie infl
- Cs gynéco si femme
- Puis si normaux: faire dans l'ordre
1) EOGD
=> rch UGD / oesophagite /
défaut d'absorption (biopsies)
2) Coloscopie si EOGD (-)
=> rch MICI + CCR
3) Exploration ‘ grêle si échec ttt: entéroTDM ou vidéo-capsule (++)

6

Anémie microcytaire par carence martiale
- PEC

Ambulatoire hors complication
!! Info patient : ES ’ supplémentation fer

Ttt symptomatique
- Supplémentation martiale
Fer PO = fumarate ‘ fer : 100-200mg/j
durée > 3M / jusqu'à normalisation ‘ ferritinémie
prises fractionnées
au milieu ‘ repas (tolérance digestive)
formes IV si maladies rénales ou maladie coeliaque
- Supplémentation en folates
Spéciafoldine le 1er mois

Ttt étiologique +++ (PMZ)

Ttt préventif
- Supplémentation en fer pr les populations à risque
= transfusion autologue / femme enceinte ou NN carencés

7

Anémie microcytaire par carence martiale
- PEC : étio à évoquer si Ø amélioration sous ttt (x6)

- Mauvais observance ou sous dosage
- Mauvais diagnostic étiologique: l'hémorragie persiste +++
- Carence en folates associée
(macrocytose masquée)
- β-thalassémie mineure associée
- Malabsorption: voie PO inefficace
=> Veinofer en IVL (éviter IM!)
- Pathologie psy = sd Lasthénie ‘ Ferjol

8

Anémie microcytaire par carence martiale
- Surveillance après ttt

Clinique
- Efficacité: disparition ‘ sd anémique
- Tolérance = ES ‘ supplémentation ++
coloration ‘ selles en noir
digestifs : transit / douleurs / nausées
céphalées ± vertiges

Paraclinique
- NFS + Ferritinémie à 4M
=> arrêt ‘ ttt quandd normalisation
- En pratique à M1 / M4 / M6
=> check Ø rechute

9

Anémie microcytaire inflammatoire
- Clinique

Anémie bien tolérée car chronique

Rch sd inflammatoire: fièvre / AEG
(cf cancer ++)

10

Anémie microcytaire inflammatoire
- Paraclinique

NFS
- Anémie svt modérée : Hb = 9-11g/dL
normocytaire (microcytaire si évoluée)
normochrome / arégénérative
- Thrombocytose possible
- Leucocytes : polynucléose possible /
rch hyperleucocytose

Bilan inflammatoire:
↗ VS-CRP + fibri + α2-globuline

Bilan martial (1 suffit) :
- Ferritinémie N ou ↗ => DD carence martiale
- CTF ↘
- Transferrine sérine ↘

Bilan à visée étio selon contexte +++

11

Anémie microcytaire inflammatoire
- PEC

Ttt étiologique +++

Transfusion + supplémentation en fer inutiles (PMZ)

12

Thalassémies
- Physiopath gnl + type d'hémolyse
- Transmission

Thalassémie = hémoglobinopathie
défaut ‘ synthèse ‘ globines
Csq = anémie hémolytique corpusculaire
(hémolyse intra-T)

Transmission AR

13

Thalassémies : β-Thalassémie majeure
- Physiopath

Mutation homozygote ‘ gène β :
Ø Σ chaîne β

Précipitation ‘ chaînes β libres
+ compensation par Σ HbF (α2γ2)

Csq: anémie par un double mécanisme
- Anémie centrale par dysérythropoïèse: accumulation ‘ chaines β
- Anémie périphérique hémolytique (intra-T):
car durée ‘ vie HbF ↗

14

Thalassémies : β-Thalassémie majeure
- Clinique

Terrain: atcd familiaux +++
méditerranée / Afrique noire / M-O

Sd anémique: anémie chronique sévère dès les 1er mois ‘ vie

Sd hémolytique (intraT):
HSMG / lithiase pigmentaire / ictère

15

Thalassémies : β-Thalassémie majeure
- Paraclinique
- Conseil génétique

NFS: anémie sévère (< 7g/dL) microcytaire hypochrome
± régénérative
Frottis sanguin: poïkilocytose / anisocytose / anisochromie

Bilan d'hémolyse: ↗↗ bili libre / hapto N

Bilan martial: ↗ ferritinémie
(vs carence martiale)

EPHb +++:
- HbF (α2γ2) = 60-90%
- HbA2 (α2δ2)
- HbA1 = 0 (PMZ)

Conseil génétique +++
- Dépistage ‘ conjoint pr estimer le risque:
NFS + EPHb
- Proposer dépistage anténatal
si hétérozygotes (consentement) (PMZ)

16

Thalassémies : β-Thalassémie majeure
- PEC

Transfusions répétées
!! CG phénotypés

Transplantation médullaire allogénique
à discuter selon gravité

Prévention: dépistage génétique anté-natal
à tjrs proposer

17

Thalassémies : β-Thalassémie mineure
- Physiopath

Mutation hétérozygote (±) ‘ gène β
=> déficit partiel seulement

↘ Σ HbA1
mais compensation par ↗ production ‘ GR

!! LE DD ‘ anémie par carence martiale persistante

18

Thalassémies : β-Thalassémie mineure
- Clinique
- Paraclinique
- PEC

Asymptomatique ± parfois SMG

NFS
- Ø/peu d'anémie: [Hb] >10g/dL
mais microcytose + hypochromie
- Pseudo-polyglobulie: ↗ GR
pr maintenir [Hb] ~ N
- EPHb +++ : HbA1 très majoritaire (~ 96%)
HbA2 > 3.5% +++ / ↗ HbF

PEC
- !! aucun ttt spécifique
- Mais surveillance accrue car sensibilité aux autres causes d'anémie +++

19

Anémie microcytaire inflammatoire
- Surveillance

Clinique
- efficacité : sd anémique
- tolérance : ES supplémentation en fer

Paraclinique
- NFS + ferritinémie a 4M : arrêt ttt quand normalisation
- En pratique : M1 / M4 / M6, Check rechute

20

Anémie microcytaire inflammatoire
- ES supplémentation en fer (x3)

Coloration des selles en noir
Dig : transit / douleurs / nausées
Céphalées +/- vertiges

21

Anémie microcytaire inflammatoire
- Saturnisme : méca / clinique / paraclinique / PEC /

Méca : anémie sidéroblastique
par émolyse toxique extra-corpusculaire

Clinique
- Dl abdo
- Sd anémique + inefficacité supplémentation martiale
- Atteinte neuro

Paraclinique
- Anémie microcytaire
- Bilan ' fer : ++
- ASP : CE ' tonalité métallique ds cadre colique
- Radio : bande denses métaphysaires

PEC
- Chélateurs (EDTA calciques)
- DO ARS
- Dépistage fratrie