ABSCESO, FISTULA, FISURA ANAL: Flashcards
(29 cards)
Cual es la definicion y etiologia de absceso anal:
COLECCIÓN DE PUS EN ESPACIOS PERIANALES. Etiología: 90% infección de cripta anal
Cuál es el porcentaje de aparición de fistula en pacientes con absceso perianal:
37% evoluciona a fistula
SEGUN LOCALIZACION COMO SE CLASIFICA ABSCESO PERIANAL:
Perianal: (superficial) 60%. MÁS COMÚN
Isquiorrectal: perirrectal 30%
Intraesfinterico: 5%
Supraelevador: 4%
Submucoso: 1%
Cuáles son los 3 principales síntomas y signos en pacientes con enfermedad absceso perianal:
dolor intenso
tumefacción
signo de infección
Cuando se va a realiza diagnostico por medio de imagen:
USG si duda
TAC en supraesfintericos o pelvicos
CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION EN PACIENTE CON ABSCESO PERIANAL E INDICACION PARA RECETAR ANTIBIOTICO:
DRENAJE QUIRÚRGICO: SIEMPRE DEJANDO HERIDA ABIERTA
ANTIBIÓTICO: SOLO inmunocomprometidos y cardiópatas con prótesis valvulares
Según localización cual es aquel absceso perianal el cual está indicado tiempo quirúrgico en quirófano para su drenaje:
INTERESFINTERICOS: ESFINTEROTOMÍA INTERNA
SUPRAELEVADOR: si es secundario a interesfinteriano: drenar transanalmente al recto. Si es secundario enfermedad pélvica: drenaje por via abdominal
CUALES ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN PACIENTES CON ABSCESO PERIANAL EN PACIENTES MENORES DE 2 AÑOS:
CONSERVADOR: AL REALIZARSE DIAGNOSTICO DE ABSCESO ANAL EN PACIENTES PEDIATRICOS MENORES DE 2 AÑOS, DEBE TRATARSE INICIALMENTE DE MANERA CONSERVADORA
Es una enfermedad caracterizada por la presencia de un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal o el lumen del recto con la piel
FISTULA ANAL
epidemiologia y etiología y factores de riesgo de fistula anal:
50% absceso perianal presentan fístula, incidencia mayor 30-50, hombres
Etiología: 95% origen criptoglandular: infección de glándulas anales
FR más importante: absceso previo
COMO SE CLASIFICAN LAS FISTULAS PERIANAL:
CLASIFICACIÓN DE PARKS
superficiales: no atraviesa ningún esfínter
Interesfinteriana: MAS COMUN: ATRAVIESA SOLO ESFINTER ANAL INTERNO: 45%
TRANSESFINTERIANA: AMBOS ESFINTERES 29%
SUPRAESFINTERIANA: PARA POR ENCIMA DE MUSCULO PUBORRECTAL 20%
EXTRAESFINTERIANA: POR DURA DE LOS ESFINTERES MAS RARA 5%
COMO SE CLASIFICAN POR COMPLEJIDAS Y CUALES PERTENECEN A CADA GRUPO
SIMPLES: interesfintericas o transesfintericas bajas, trayecto único entre el orificio primario y el secundario.
COMPLEJA: trayecto que compromete mas de 30-50% del esfínter EXTERNO (transesfinterica alta, supraesfinterica o extraesfinterica). Localización anterior en mujeres, padecer incontinencia, existe EII o antecedente de cirugías previas anorrectales.
CUALES SON PRINCIPALES DATOS CLINICOS DE FISTULA:
salida de pus a través del orificio secundario, de manera intermitente
dolor, y fiebre por exacerbaciones de un absceso cuando orificio secundario se obstruye.
QUE NOS DICE LA REGLA DE GOODSALL:
REGLA DE GOODSALL: 90% aplica a los orificios secundarios posteriores a la línea anal transversal. 49% cuando se encuentra delante de ella
CUALES SON LOS ESTUDIOS DIAGNOSTICO PARA FISTULA ANAL:
EF, anuscopia y proctoscopia
USG ANAL PRIMERA LINEA. S: 87 E: 43. Primera linea en complejas
TAC O RM: S: 87 y E: 69 deteccion de fistula. En caso usg no concluyente
CUAL ES EL TRATAMIETNO QUIRURGICO DE ELECCION ANTE FISTULA ANAL:
Fistulotomia TRATAMIENTO DE ELECCION fistulas SIMPLES + MARSUPIALIZACION
QUE VALORA LA ESCLAA DE JORGE WEXLER:
Calcularse la escala de JORGE-WEXNER: Valorar la continencia fecal. En aquellos puntaje diferente a 0, es necesario realizar MANOMETRIA.
CUALES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO ANTE FISTULAS COMPLEJAS:
RECORDEMOS AQUELLAS COMPLEJAS SON ASOCIADAS A ENFERMEDA O QUE COMPROMETEN EL 30-50% ESFINTER EXTERNO
COLGAJOS DE AVANCE ENDOANAL: recurrencia de 13-56% y incontinencia: 7-38%
SETON: incontinencia 0-54%
TAPON PARA FISTULA: recurrencia 13.9-90.6%, incontinencia 3.3%
Pegamento de fibrina: recurrencia 10-86%
LIFT: ligadura interesfinterica del trayecto fistuloso, NO evidencia suficiente para recomendar su uso rutinario, utiliza pacientes seleccionados.
VAAFT: videoasistida para el tratamiento de fistula anal: curación 73.5%, sin alterar incontinencia fecal. Casos seleccionados
Es un desgarro lineal (en el eje longitudinal) del anodermo. Se extiende del margen del ano a la línea anorrectal (dentada).
FISURA ANAL
Cual es la principal causa o etiología de fisura anal y principal localización:
ETIOLOGIA: Traumatismo por heces duras secundario a estreñimiento severo. Línea media posterior: 90-98%
CUALES SON LOS COMPONENTES DE LA TRIADA DE BRODIE:
TRAIDA DE BRODIE: papila anal hipertrófica en su borde proximal
Un colgajo centinela en su borde distal y entre esas 2 se encuentra la base de la fisura con la
exposición de las fibras del esfínter anal interno
Según la clasificación por tiempo de presentación como se clasifican las fisuras anales:
AGUDA <6 SEMANAS. Desgarro superficial
CRONICAS: Cronicas: aquellas fisuras cuyo tiempo de presentación es mayor a 6 semanas
Cuales son los 2 datos clinicos mas caracteristicos en fisura anal:
Dolor anal y ardoroso quemante: trans y postdefecatorio de minutos a horas
Rectorragia
Cuales son factores de riesgo para presentar fisura anal:
FR: consumo de plan blanco, consumo de salsas a base de fresas, consumo de tocino y salchicha. Antecedente de cirugía anal previa: antecedente común en fisura anal crónica
FR: antecedente de enfermedad hemorroidal, fisura anal previa, estreñimiento, TDP segunda etapa mayor a 20 min y el peso producto mayor de 3 800 gr
