ULCERA PEPTICA Flashcards
(30 cards)
LESION DE LA PARED GASTRICA O DUODENAL, que penetra MAS ALLA DE LA CAPA MUSCULARIS MUCOSAE, cicatriza con tejido de granulación y endoscópicamente mayor de 5 mm
ULCERA PEPTICA
Aquella que se extiende mas allá de las capas más profundas de la pared submucosa, muscular propia. Pudiendo provocar hemorragia GI, perforación, penetración u obstrucción
Úlcera complicada
úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas o gástrica después de 12 posterior a un tratamiento médico correcto: 5-10%
Refractaria
Es la causa más frecuente de hospitalización por STDA:
Ulcera péptica
CUALES SON LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR UNA ULCERA PEPTICA:
Infeccion por H. pylori. FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE
AINES
Tabaquismo
Cuáles son las principales manifestaciones clínicas en ulcera péptica:
Dolor epigástrico quemante: Aparece 2-5 horas posterior a ingesta de alimentos o en ayuno
Dolor nocturno: se alivia con alimentos o antiácidos
En que porción es más COMUN que se presenten las ulceras pépticas y cuáles son sus principales causas:
ULCERA DUODENAL
80-90% son por H. pylori. 2do lugar: AINES
En que porción del duodeno es más común que se presente una ulcera:
1ra porción del duodeno
Característica: se alivia con alimentos o antiácidos
Cuáles son las principales etiologías de la ulcera gástrica y en que porción se presenta más:
60-70% H. pylori
2do lugar: AINE
Asocaido a cancer
SE PRESENTA MAYOR FRECUENCIA EN LA CURVATURA MENOR. NO se alivia ni se modifica con alimentos o antiacidos
Cuales son algunas manifestaciones una ulcera péptica complicada:
Hemorragia es la más frecuente
Perforación la más grave
Obstrucción
Desde cuantos ml de sangrado podemos tener signos de melena:
Sangrado 50 ml
Cuando se decide la realización de endoscopia según escala de BLATCHFORD:
> 1
Que parámetros mide la escala de BLACHTFORD:
Urea
Hemoglobina
Presion arterial sistolica
otros parametros: IC, insuficiencia hepatica, presentacion con sincope, presentacion con melena, pulso mayor a 100 lpm
Puntuacion minima 0, maxima de 23
Según un paciente con hemorragia, se aplica escala de ROCKAL a partir de cuanto es indicación para realización de endoscopia:
> 2
Que parámetros se miden con la escala de Rockall:
ROCKALL: para determinar la necesidad de endoscopia urgente por hemorragia grave y otorgar tratamiento oportuno
edad
choque
comorbilidad
diagnostico endoscopico
estigmas endoscopicos de sangre reciente
Riego bajo: 0-2 puntos, intermedio 3-4 puntos, alto: mayor a 5 puntos
SEGUN LA ESCALA DE FORREST PARA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SECUNDARIA A ULCERA PEPTICA, CUALES SON LOS GRADOS DE ALTO RIESGO:
IA HASTA IIB
INDICACION DE CIRUGIA EN ULCERA CON HEMORRAGIA O ULCERA COMPLICADA
FALLA TERAPIA ENDOSCÓPICA POR 2DA VEZ
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DESPUÉS DE REANIMACIÓN VIGOROSA: MAYOR DE 3 PAQUETES
RECURRENCIA DE HEMORRAGIA DESPUÉS CONTROL ENDOSCÓPICO
DESPUES DE REALIZAR INTERVENCION CON ENDOSCOPIA POR QUE PACIENTE PRESENTA UN BLATCHFORD >1 O ROCKAL >2 CON DATOS DE falla O RESANGRADO, CUAL ES EL SIGUIENTE PASO
REINTERVENCION ENDOSCOPIA
Ante un 2do fallo terapia endoscópica para ulcera peptica complicada cual seria el siguiente paso:
Ofrecera angiografia con embolizacion arterial transcateter y paciente alto riesgo qx
Cual es el objetivo de hemoglobina en pacientes con Ulcera peptica NO complicada con anemia para transfundir paquetes globulares:
STDA sin comorbilidades. RECOMIENDA TRANSFUSION OBJETIVO MANTENER HB MAYOR O IGUAL A 7 MG/DL
Ante pacientes con Ulcera peptica complicada y comorbilidades cual es el objetivo de hemoglobina para realizar tranfusion y endoscopia:
STDA y riesgo de sufrir eventos adversos en contexto de anemia: enfermedad arterial coronaria inestable: recomienda mantener HB >9 gr/dl
CUANDO O EN CUANTO TIEMPO REALIZAR LA SEGUNDA EXPLORACION ENDOSCOPIA EN CASO DE ULCERA COMPLICADA CON DATOS DE RESANGRADO
SEGUNDA EXPLORACION ENDOSCOPICA: dentro de las 16-24 horas de endoscopia inical. Realiza pacientes datos de resangrado. NO DE RUTINA
Cual es la piedra angular de tratamiento y cuales son las opciones que se ofrecen para detener el sangrado en una ulcera péptica complicada:
TERAPIA ENDOSCOPICA ES PIEDRA ANGULAR EN MANEJO UPAC: utilizar inyección agentes químicos, terapia termina, terapia mecánica.
INYECCION EPINEFRINA DILUIDA: Dosis 0.5 a 1.5 ml en cada cuadrante dilución 1:10 o 20 000. No proporciona hemostasia, utilzado en combinación otra modalidad.
TERAPIA TERMICA: técnicas de contacto: electrocoagulación (mono, bi y multipolar) o sonda de calor, técnicas sin contacto (plasma de argon: coagulación superficial 2.4 mm, distancia aplicación 2-8 mm: aplicar en vasos menos de 1 mm, sangrado en capa). Util en la hemostasia en lesiones alto riesgo
CLIPS ENDOSCOPICOS: NO inducen lesión tisular. INDICACION: lesiones donde vaso es visible o por debajo de un coagulo removido: IA-IIA-IIB
HEMOCLIPS NO RECOMENDADOS PARA UPAC el cierre quirurgico es el abordaje inicial
CUAL ES LA PRUEBA DE ELECCION PARA CONFIRMAR ERRADICACION DE H.PYLORI Y CUANDO REALIZARLA
PRUEBA DE ALIENTO C13 Y REALIZAR 4 SEMANAS DESPUES DE TERMINAR EL TRATAMIENTO
